Современные аспекты по безопасности пациента в стационаре. Роль медицинской сестры
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
ОГАУЗ ГИМДКБ « Современные аспекты по безопасности пациента в стационаре. Роль медицинской сестры» 2020г Пациентоориентированность – уважительное, внимательное отношение к личным предпочтениям и нуждам пациента, а также активное вовлечение пациента в процесс лечения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 г. N 381н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" 38 направлений для проведения плановых и целевых (внеплановые) проверок, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. ПРАВИЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА Идентифицировать пациентов весь период пребывания в МО: - первично в приемном отделении – основанием для начала процедуры активной идентификации является обращение пациента; пациент предоставляет документы подтверждающие личность, сотрудник проводит идентификацию на основании предъявленных документов, включая портретную (паспорт, полис); - - при переводе из отделения в отделение – на основании 2-х идентификационных признаков – ФИО, дата рождения и сравниваем полученную информацию с данными в истории болезни, «Чек-лист при переводе в оперблок», «Чек-лист при переводе из реанимации»; - перед любой инвазивной процедурой - на основании 2-х идентификационных признаков – ФИО, дата рождения и сравниваем полученную информацию с данными в процедурном листе; - перед любым исследованием - на основании 2-х идентификационных признаков – ФИО, дата рождения и сравниваем полученную информацию с данными в истории болезни, процедурном листе и т.д; - перед кормлением - на основании 2-х идентификационных признаков – ФИО, дата рождения и сравниваем полученную информацию с данными в листе диет; Порядок идентификации пациентов без сознания и без документов: Медсестра ПО после оказания помощи и заполнения необходимой документации, должна позвонить в отделение полиции описать пострадавшего, а в медкарте, истории болезни, вместо ФИО вписывается слово: «НЕИЗВЕСТНЫЙ» с порядковым номером в пределах суток. Этот идентификатор фиксируют в «Журнале учета приема пациентов и отказов в госпитализации» ф-001у; пол пациента; № и/болезни отделение. При поступлении пациента «НЕИЗВЕСТНЫЙ» в отделение, персоналу необходимо проявлять повышенную бдительность необходимо применить контрольную идентификацию (например к телу крепиться браслет(бирка) с указание № и/б). В послеоперационном периоде пробуждения - персоналу необходимо проявлять повышенную бдительность необходимо применить контрольную идентификацию (бирка). ПРАВИЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА При работе с документацией: • журналы (движения и т.д) соблюдение требований идентификации по двум признакам; • все бланки используемые в МО, наличие двух идентификационных признаков; • инфузионный раствор (ФИО , дата рождения и время введения); • исполнения алгоритма идентификации личности пациента в процессе лабораторной и инструментальной диагностики (пробирки, моча, посевы, гистология, биопсия) ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ Улучшение эффективного обмена информацией: врач * медсестра, медсестра * медсестра, медсестра * пациент, врач * пациент. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ «ЖУРНАЛ ПЕРЕДАЧИ СМЕН» - стандартизирована передача пациентов, требующих дополнительного внимания, мониторинга по дежурству; ЧЕК-ЛИСТ перевода пациента в оперблок и в отделение из реанимации; Лист контроля за ПВК (подтверждение контроля! – смена повязки, промывание); Алгоритм передачи информации от дежурной м/с к дежурному врачу (боль, а так же состояния требующие своевременной корректировки), в каждом отделении свой перечень состояний; Направления на исследования и диагностику; «Процедурный лист» – правильность прописывания назначений пациенту врачом и отметка об выполнении медсестрой. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ • Хранение ЛП, согласно инструкций (наличие перечня ЛП по условиям хранения); • Опломбировать полностью укомплектованные укладки с указанием наиболее близкого срока годности ЛП; • Безопасное использование медикаментов высокого риска (МВР) - лекарства, по отношению к которым требуется повышенное внимание (красная зона), знак «СТОП МЕДИКАМЕНТЫ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ РИСКА»; • Знак желтого цвета для препаратов схожих по внешнему виду. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ • Осуществление регулярного контроля срока годности ЛП; • Соблюдение правил хранения ЛП, требующих защиты от воздействия света; • Хранение ЛП по группам (фармакологическим, способам применения); • Соблюдение условий хранения ЛП после вскрытия упаковки (в первичной упаковке, наличие инструкции); • Отсутствие немаркированных, перефасованных, вскрытых ампул и флаконов. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Идентификация пациента перед раздачей ЛП: не мене 2 идентификаторов- ФИО, возраст; Проводится сверка ЛС с «Листом назначения», на соответствие 5 пунктов: (тот ли это) пациент, то ли ЛС, доза, время и кратность, особенностей приема ЛП – до, во время, после /приема пищи; НЕ ДОПУСТИМО небрежное ведение листов назначения (исправления, нечитабельный почерк); Лист назначения - является единственным легитимным (как часть истории болезни) документом для организации медицинской помощи. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ К медицинским изделиям (МИ) относятся: инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы, прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению. Предназначенные для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ Соблюдение правил эксплуатации МИ: • Обучение (инструктаж) персонала при поступлении новых медизделий (МИ) и в последующим работа с МИ согласно инструкций по эксплуатации; • При выявлении дефектов (нет на упаковке инструкции на русском языке, видимые дефекты МИ) доводим до сведения старшей медсестре, зав отделением. В карантинную зону (аптека). ВАЖНО! Обучение пациентов и сопровождающих правилам безопасности при пользовании МИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕ ТОЙ ОПЕРАЦИИ, НЕ НА ТОЙ ЧАСТИ ТЕЛА И НЕ ТОМУ ПАЦИЕНТУ Координатор контрольного перечня (чек – лист хирургический), должен подтвердить, что хирург, выполняющий операцию, отметил место хирургического вмешательства (обычно несмываемым маркером с фетровым наконечником) в тех случаях, когда необходимо указать правую или левую сторону или множественные структуры или уровни (например, конкретный палец руки или ноги, повреждение кожи, позвонок), последовательная маркировка места хирургического вмешательства во всех случаях дает дополнительное подтверждение правильности места операции и процедуры. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП Гигиена рук: • Обработка кожным антисептиком – когда? Когда надо быстро (30сек) уничтожить транзиторную флору, которая попала на чистые руки. • Мытье – когда? Когда имеется видимое или ощущаемое загрязнение, в т.ч биологические жидкости; в стационаре перед посещением туалета(профилактика самозаражения госпит. штаммами) и после посещения туалета; перед едой, после контакта с собой(при чихание, кашле); если на руки мог попасть возбудитель не чувствительный к кожному антисептику. • Спирторые антисептики, на основе этилового не менее 70%, изопропил не менее 60%. Обычно в инструкции указывается на обработку 3 мл и втирать 30 сек , если антисептик водный то обработка 60 сек. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП «Семь ситуаций, когда надо обработать руки»: • Перед контактом с пациентом; • Перед чистой или асептической процедурой; • Перед выполнением любых манипуляций по уходу за пациентом; • После контакта с пациентом; • После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента, включая медоборудование; • После контакта с биол.жидкостью пациента, раневой поверхностью; • Имеются видимые загрязнения в т.ч биол. жидкостью; • После контакта с собственным телом. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП Дезинфекция и стерилизация МИ – в приоритете индивидуальные наборы ИМН. Наличие емкостей с маркировкой для дезинфекции (наименование, концентрация, экспозиция, дата, срок). Полное погружение 2 см раствора над инструментом. Работа со стерильной упаковкой: Перед вскрытием упаковки контроль - срок годности, герметичность, целостность, наличие индикатора. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП Знание и выполнение СОПов инвазивных процедур: ПВК, в/м инъекция, б/контактная перевязка, катетеризация мочевого пузыря. Применение стерильных перчаток для защиты пациента (мочевой катетер, ЦВК, перевязка, смена повязки ЦВК, оперативные вмешательства). Во всех остальных случаях нестерильные перчатки. В/М ИНЪЕКЦИЯ В ПАЛАТЕ - набираем препарат в процедурном кабинете, в стерильный лоток, стерильные шарики в лоток, на упаковке лотка идентификационные сведения. Поверх упаковки нестерильные перчатки, кожный антисептик с собой. После инъекции все сбрасываем в лоток, разбираем лоток в процедурном кабинете. ПРОФИЛАКТИКА ИСМП Знания и выполнения алгоритма при карантинной инфекции. Журнал ф-60. Алгоритм забора материала от пациента и доставка в бактериологическую лабораторию. Схема = папки. Знание алгоритма действия при аварийной ситуации, нахождение противовирусных препаратов и схемы приема. Аптечка профилактики парентеральных инфекций. Снижение риска получения травмы пациентом в результате падения В стационаре утверждена «Программа по профилактике падений». Все пациенты поступающие в ОГАУЗ ГИМДКБ оцениваются на риск падения «Шкала Хампти-Дампти» и по мере изменения состояния пациента. Пациенты с высоким риском падения передаются по смене, на палате знак, законные представители обучаются мероприятиям по ПП, постоянный контроль и сопровождение, не оставлять без обеспечения безопасности. Снижение риска получения травмы пациентом в результате падения Безопасность транспортировки пациента в пределах одной МО зачастую зависит от самых простых вещей, поднятых ограничителей на каталке и кровати, наличия в нужный момент инвалидного кресла, исправного лифта, выполнения персоналом правил сопровождения пациента и т.д. Медсестра в зависимости от состояния пациента определяет способ транспортировки, количество человек в бригаде, готовность транспортного средства, включая: исправное техническое состояние. Снижение риска получения травмы пациентом в результате падения При обнаружении пациента лежащим на полу необходимо: сообщить по телефону обнаружение факта падения, оказать помощь, оставаться с пациентом до прихода помощи. Подать извещение главной медсестре. В отделение регистрация падений в «Журнал регистрации травм». |