Современные методы диагностики заболеваний мочевой системы. Современные методы диагностики заболеваний мочевой системы в детском возрасте
 Скачать 3.82 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 3 имени Героя Советского Союза З. Самсоновой» ПРЕЗЕНТАЦИЯ по дисциплине : ПМ.01 МДК.01.01 Раздел 14. Методы функциональной, лабораторной и инструменталной диагностики на тему: «Современные методы диагностики заболеваний мочевой системы в детском возрасте» Выполнил: студент группы 21 ЛД специальность 31.02.01 Лечебное дело (углубленная подготовка) Бригада 3 Самарина Е.В. Проверил: Преподаватель Лобанова Н.Е. Орехово-Зуево – 2021 Клинические особенности детской уронефрологииВысок процент больных с хроническим пиелонефритом Длительный период скрытого течения болезни Большие компенсаторные возможности детского организма Хронический пиелонефрит почти всегда вторичный Вторичный характер обусловлен нарушением пассажа мочи на любом уровне Причины нарушения уродинамикиОрганические препятствия: - пиелоуретеральный сегмент - везикоуретеральный сегмент - инфравезикальная обструкция Функциональные нарушения (различные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) Структура вторичного пиелонефрита80% - результат механической или динамической обструкции 20% - аномалии развития тканевой структуры почек (дизэмбриогенезии) При интактной почкеПри интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей) воспалительный процесс не может возникнуть самостоятельно! При нарушении нормального пассажа мочи, осложненного хроническим пиелонефритом, лечебные мероприятия должны быть проведены как можно раньше, в период первичных субклинических нарушений функции почки Чем раньше выявлено заболевание и причины его вызвавшие, тем чаще могут быть применены консервативные методы лечения и реже - оперативные Почки: Больше по объему и весу Уплощенной формы Более выпуклые поверхности Интенсивное развитие на первом году жизни К 5-6 годам имеют вид зрелой почки Типы чашечно-лоханочной системыВнутрипочечный тип (маленькая лоханка целиком расположена внутри синуса) Смешанный тип (большая часть лоханки внутри синуса, меньшая – вне его) Внепочечный тип (большая лоханка вне почечного синуса) Мочеточники: Относительно широкие Относительно большие Имеет крутые изгибы Короткий внутрипузырный отдел предрасполагает к ПМР (Пузырно-мочеточниковый рефлюкс) Мочевой пузырь: Меняет форму с грушевидной на шаровидную Опускается от входа в полость таза до уровня симфиза Увеличивает емкость постепенно
Мочеиспускатель-ный канал: Абсолютно короче, чем у взрослых Основной рост в период 12-14 лет Кривизна выражена больше Слабо выражены все анатомические слои Методы обследования детейУЗИ Экскреторная урография и ее модификации Микционная цистоуретрография Радиоизотопная ренография Скенирование почек Цистометрия Урофлоуметрия Уретроцистоскопия Почечная ангиография Ретроградная пиелография Биопсия почек Ультразвуковое исследование почекДает возможность оценить: Форму и размеры почек Кистозные образования размером больше 0,7-0,9 см Объем жидкости при гидронефротической трансформации почки Состояние почечной паренхимы (степень атрофии) Определение рентгенонегативных конкрементов Экскреторная урографияЭкскреторная урографияДает возможность оценить рентгено-анатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить признаки поражения почек, чашечно-лоханочных систем и мочеточников, а при длительном наблюдении за больным осуществлять контроль за динамикой патологического процесса Экскреторная урографияПоказания: Клинические указания на наличие воспалительного процесса в почках, пороков развития мочевыводящих путей Часто повторяющиеся боли в животе, независимо от наличия изменений в осадке мочи Симптомы общей интоксикации при неблагоприятном анамнезе и минимальных изменениях в анализах мочи у детей грудного и раннего возраста Экскреторная урографияПоказания: Неэффективность терапии у больных диффузным гломерулонефритом или обнаружение нетипичных для этого заболевания изменений в моче Гипертония неясной этиологии Симптом «пальпируемой опухоли» Расстройства мочеиспускания Структурные изменения мочевыводящей системы, выявленные при УЗИ Экскреторная урографияМетодика: Требуется подготовка ребенка Выполняется обзорный снимок Доза препарата для детей старше 1 года 1-1,5 мл/кг 60% раствора верографина, урографина в подогретом виде вводится в течение 1-2 минут Первый снимок через 5-6 минут (стоя) Второй снимок через 12-15 минут (лежа) Третий снимок на 18 минуте Четвертый снимок – через 30 минут Далее по показаниям через 1, 2 и 4 часа Экскреторная урографияЭкскреторная урографияПоказания: Обследование детей до 1 года Резкое снижение концентрационной и выделительной функции почек Слабое контрастирование при одномоментной экскреторной урографии Компенсированная почечная недостаточность Методика: Подготовка ребенка не требуется Доза препарата 3-5 мл/кг 35% раствора урографина Скорость введения Дети до 3 лет 120-150 кап/мин в течение 5-7 минут Дети старшего возраста 100 кап/мин в течение 7-10 минут При значительном снижении функции почек 60-80 кап/мин за 20-30 минут Снимки выполняют на 12-15 и 30 минутах Дает возможность диагностировать: Пороки развития мочевого пузыря и уретры Различные причины нарушения оттока мочи из пузыря Выяснить наличие пузырно-мочеточниковых рефлюксов и состояние уретры Показания: Подозрение на любое заболевание мочевыделительной системы Методика: Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием Ввести мочевой катетер и определить наличие остаточной мочи Ввести 5% урографин, верографин до появления императивного позыва к мочеиспусканию (физиологический объем мочевого пузыря) Первый снимок при тугом наполнении мочевого пузыря Второй снимок во время микции
Радиоизотопные методы исследованияРадиоизотопная ренография и ее модификации Скенирование почек Основана на наружной регистрации гамма-лучей технеция-99м при его накоплении в паренхиме почек и выделении в мочевые пути. Дает возможность оценить: Активную канальцевую секрецию изотопа Выведение препарата из почки Показания: Различные заболевания мочевыводящей системы, при которых необходимо оценить - функциональное состояние почек - динамику патологического процесса Ренографическая кривая выражает: Снижение секреторной активности паренхимы почки Замедление выведения изотопа из почки Комбинированные нарушения – - поражение паренхимы - замедление выведения - умеренные изменения секреторно-выделительного процесса - резкое угнетение секреторно-выделительного процесса Радиоизотопное скенированиеПоследовательное графическое изображение распределенного в органе радиоизотопа. Позволяет дать объективную оценку состояния различных отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевых путей: количественную динамическую характеристику поглотительной функции почки количественную динамическую характеристику выделительной функции почки Комплексное радиоизотопное исследованиеПоказания: Первичное, отборочное обследование больных с подозрением на заболевание мочевыводящей системы Исследования раздельной функции почек Выявление начальных форм хронической почечной недостаточности Проведение динамического наблюдения за состоянием мочевыделительной системы в процессе лечения Ретроградная цистометрияРетроградная цистометрияОпределение порога чувствительности, тонической и сократительной активности детрузора на основании измерений внутрипузырного давления, проводимых через уретральный катетер во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря Ретроградная цистометрияДает возможность выявить: Стадии изменения тонуса детрузора - - компенсации - декомпенсации Причину тонических нарушений (косвенно) - - инфравезикальную обструкцию - нейрогенные расстройства мочеиспукания Ретроградная цистометрияПрямая цистометрияМетод измерения внутрипузырного давления во время акта мочеиспускания через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь посредством его надлобковой пункции УрофлоуметрияУрофлоуметрияМетод непрерывной регистрации динамики объемной скорости тока мочи в течение всего периода мочеиспускания. На урофлоуметрах возможно производить синхронную регистрацию давления и скорости тока мочи Только комплексная оценка всех указанных уродинамических тестов позволяет сделать заключение о причине нарушения оттока мочи у детей ЦистоскопияЦистоскопияПоказания: Стойкая гематурия Удвоение почки и мочеточника ? Дивертикул мочевого пузыря ? Камень мочевого пузыря ? Стеноз устья мочеточника и уретероцеле Экстренная цистоскопия: Почечная колика ? Травма почки ? Макрогематурия Компьютерная томографияПочечная ангиографияПочечная ангиографияКонтрастирование основной почечной артерии и ее органных разветвлений производится путем аортографии или селективной ангиографии каждой почки раздельно Позволяет исследовать: Сосудистую систему почки Состояние кровоснабжения почки Почечная ангиографияПоказания: Порок развития или заболевание сосудистой системы почки Артериальная гипертония неясного генеза Нефроптоз Внутритканевые пороки развития и объемные образования почки Уточнение сосудистой архитектоники почек при выборе объема реконструктивных операций Контроль эффективности реваскуляризации (регенерации) почки Ретроградная пиелографияРетроградная пиелографияПроизводится путем катетеризации мочеточника с помощью цистоскопии и ретроградным введением 2-4 мл 20-40% контраста в лоханку Показания: Полное отсутствие информации на серии экскреторных урограмм, выполненных методами одномоментного и инфузионно-капельного введения контраста Ретроградная пиелографияМетод нефизиологичный, травматичный, малоинформативный, опасен осложнением – восходящей инфекцией мочевых путей Биопсия почекБиопсия почекПозволяет сделать заключение о морфологии почечной паренхимы. Бывает чрезкожная и открытая Противопоказания: Геморрагический диатез Наличие опухоли или кисты Единственная почка Терминальная фаза ХПН Паранефрит и пионефроз Аневризма почечной артерии Почечный туберкулез Биопсия почекПоказания: Протеинурия и гематурия неясной этиологии Гипертония неясного генеза Нефротический синдром с гипертензией и/или гематурией Неэффективность стероидной терапии нефротического синдрома Дизэмбриогенез почечной паренхимы Неэффективность терапии гломерулонефрита Почечный амилоидоз Определение прогноза при нефросклерозе Биопсия почекЧрезкожный метод: Менее травматичен Возможно многократное исследование Пунктат берется «вслепую» и из одного участка Пунктат берется не всегда «правильно» Возможны осложнения Открытый метод: Более травматичен Многократное исследование не возможно Пунктат берется под визуальным контролем Пункция всегда выполнена «правильно» Осложнений нет Благодарю за внимание! |