|
|
«Современные взгляды на диагностику и лечение ГЭРБ (Римские критерии 4)». ВБ СРИ 1 тема. Современные взгляды на диагностику и лечение гэрб (Римские критерии 4)
СРИ На тему: «Современные взгляды на диагностику и лечение ГЭРБ (Римские критерии 4)»
Выполнила: врач-интерн группы ВОП-758 Байматова Н.М
Приняла: к.м.н. Искандирова Э.Д
Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави
Шымкентский кампус
Факультет высшего медицинского послевузовского образования
Кафедра терапии
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к развитию воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов.
Методы диагностики ГЭРБ и рекомендации согласно Всемирной Гастроэнтерологической Организации
Варианты ведения ГЭРБ
Римские критерии IV
- Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.
- Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран.
Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний пищевода, соответствующая «Римским критериям IV»:
- Расстройства функции пищевода
- A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения
- A2. Функциональная изжога
- A3. Гиперсенситивный пищевод
- A4. Ком в пищеводе (Globus)
- A5. Функциональная дисфагия
Гиперсенситивный пищевод
- Гиперсенситивный пищевод (англ. reflux hypersensitivity, RH) — заболевание пищевода. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.), гиперсенситивный пищевод — это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы количества попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании pH. В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода» и ему присвоен код А3.
- При гиперсенситивном пищеводе неприятные ощущения у пациента возникают под воздействием слабокислых и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Для установления такой связи используется pH-импедансометрия пищевода.
Эпидемиология
- Согласно Римским критериям IV считается, что гиперсенситивный пищевод имеется у 36% пациентов, которым ранее был поставлен диагноз «неэрозивная рефлюксная болезнь».
Диагностические критерии
Для установления диагноза «гиперсенситивный пищевод» необходимо наличие следующего:
- изжога или боли в загрудинной области, которые отмечаются, по меньшей мере, 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.
- возникновение упомянутых выше симптомов с физиологическими кислыми или некислыми гастроэзофагеальными рефлюксами. фиксируемыми при проведении pH-метрии или pH-импедансометрии при нормальных показателях экспозиции кислоты в пищеводе
- нормальной эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода и отсутствие структурных изменений слизистой пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита при гистологическое исследованиях
- отсутствие основных заболеваний пищевода, протекающих с нарушением его моторной функции, таких как ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, нарушения моторики по типу «отбойного молотка», гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и других
Лечение
- Важную роль при лечении больных с гиперсенситивным пищеводом играет заверение и убеждение, что у них нет опасного заболевания.
- При гиперсенситивном пищеводе у пациентов с физиологическими кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами могут быть эффективны ингибиторы протонной помпы. Однако при слабокислых и некислых рефлюксах применение этого класса препаратов обычно не приводит к улучшениям.
- С учетом значения висцеральной гиперчувствительности и нарушений восприятия и обработки сигналов в центральной нервной системе препаратами, рекомендуемых для лечения гиперсенситивного пищевода, остаются трициклические антидепрессанты в небольших дозах и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
- В некоторых случаях помогает психотерапия.
- Больным с гиперсенситивным пищеводом необходимо избегать инвазивных вмешательств и особенно антирефлюксных операций
Относится ли гиперсенситивный пищевод к функциональным заболеваниям?
- Группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ. Их аргументация основана на том, что предложенное в Римских критериях IV отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы считать доказательством функциональной изжоги, по их мнению, противоречит целому ряду исследований, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность таких параметров импеданс-pH-метрии пищевода, как вероятность ассоциации симптомов, индекс симптомов, индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов и базовый уровень импеданса.
Список использованной литературы
- «Глобальные перспективы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации – 2015 г.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4
- Клинический протокол диагностики и лечения «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» МЗ РК 2017 г.
|
|
|
Скачать 3.12 Mb.