СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ситуационная задача: Вы – врач акушер-гинеколог женской консультации. К вам на профилактическии осмотр пришла женщина 27 лет. Жалоб не предьявляет.
Задание: проведите пациентке специальное гинекологическое исследование с демонстрацией коммуникативных навыков.
Необходимое оснащение: жидкое мыло, одноразовые перчатки, одноразовое полотенце, муляж, раствор антисептика, гинекологическое зеркало Куско, контейнер для утилизаций.
Время демонстрации навыка: 10 минут.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
Выполнил полно и точно
|
Выполнил не полно,
с ошибками
|
Не выполнил
|
1
|
Поприветствовать, представиться и объяснить пациентке суть обследования. Получить согласие. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, на предварительно постеленную одноразовую пеленку. После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, на обе руки надеть стерильные резиновые перчатки.
|
9
|
4,5
|
0
|
2
|
Начать с осмотра наружных половых органов. Обратить внимание на тип оволосения, большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки больших желез преддверия влагалища и промежность.
|
9
|
4,5
|
0
|
3
|
Осмотр на зеркалах: половые губы развести пальцами левой руки, после чего правой рукой ввести зеркало Куско в сомкнутом состоянии, соблюдая правило введения зеркала боком. После полного введения зеркала, повернуть и установить в правильном положении. Раскрыть створки для обнажения шейки матки.
|
9
|
4,5
|
0
|
4
|
Обратить внимание на цвет слизистой влагалища и шейки матки, наличие или отсутствие патологических изменений шейки матки, характер выделений.
|
9
|
4,5
|
0
|
5
|
Бимануальное исследование: развести половые губы I и II пальцами левой руки. Ввести III палец правой руки во влагалище и надавливая на промежность, ввести II палец, большой палец отвести кверху, IV и V – прижать к ладони.
|
9
|
4,5
|
0
|
6
|
Оценить состояние влагалища: емкость, складчатость, растяжимость стенок, состояние мышц тазового дна. Исследовать влагалищные своды (нависание, уплощение).
|
9
|
4,5
|
0
|
7
|
Оценить состояние влагалищной части шейки матки (положение, форму, длину, консистенцию, подвижность и болезненность, состояние наружного зева, проходимость шеечного канала).
|
9
|
4,5
|
0
|
8
|
II и III пальцы правой руки расположить в переднем своде влагалища. Расположить левую руку над лоном. Произвести пальпацию матки: определить ее положение, величину, форму, консистенцию, болезненность, поверхность, подвижность.
|
9
|
4,5
|
0
|
9
|
Переместить пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища, одновременно переместить в соответствующую подвздошную область наружную руку, затем произвести пальпацию придатков матки. Аналогичные действия повторяем слева.
|
9
|
4,5
|
0
|
10
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизаций. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. На основании полученных данных сделать заключение. Сообщить пациенту результаты исследования.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
Всего баллов:
|
90
|
45
|
0
|
Активное ведение III периода родов
Ситуационная задача: Вы – врач акушер родзала. У повторнородящей Г., 29 лет, произошли срочные роды, живым плодом женского пола, вес 3700,0; рост 52 см.
Задание: проведите активное ведение 3-периода родов.
Необходимое оснащения: муляж, послед с пуповиной, жидкое мыло, одноразовое полотенце и перчатки, окситоцин 10 ЕД, шприц 2,0 гр, игла, стерильные тампоны, раствор антисептика, зажим, плоский лоток, марлевые салфетки, лоток, контейнер для утилизации, пинцет.
Время демонстрации навыка: 10 минут.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
Выполнил полно и точно
|
Выполнил не полно,
с ошибками
|
Не выполнил
|
1.
|
Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем и надеть одноразовые перчатки.
После прорезывания переднего плечика плода, в верхнюю треть бедра, в\м ввести 10 МЕ окситоцина. (для сокращение матки после рождения ребенка).
|
9
|
4,5
|
0
|
2.
|
Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину происходит не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка. Наложить зажим на пуповину ближе к промежности.
|
9
|
4,5
|
0
|
3.
|
Удерживая зажим с пуповиной в одной руке в слегка натянутом состоянии, расположить вторую руку непосредственно над лоном, чтобы стабилизировать матку - удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (помогает избежать выворота матки).
|
9
|
4,5
|
0
|
4.
|
Дождавшись сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты) или удлинения пуповины осторожно, плавно проводить тракцию за пуповину на себя вниз, в течение 30-40 сек, оказывая постоянное контрдавление на матку.
|
9
|
4,5
|
0
|
5.
|
Если послед не рождается в течении первой схватки, ослабить натяжение. Держать пуповину в натянутом состоянии и ждать очередного сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторяем контролируемое потягивание за пуповину, с одновременным контртракцией матки в противоположную сторону.
|
9
|
4,5
|
0
|
6.
|
При рождении послед держим обеими руками, осторожно поворачивая его, до полного рождения плодных оболочек. Сразу после рождения последа провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку, до сокращения матки.
|
9
|
4,5
|
0
|
7.
|
Произвести осмотр последа: плаценту разложить на квадратном лотке, материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу. Осмотреть края плаценты.
|
9
|
4,5
|
0
|
8.
|
Осмотр плодовой поверхности - поднять послед за пуповину, руками расправить и определить наличие всех оболочек и место ее разрыва.
|
9
|
4,5
|
0
|
9.
|
Оценить общее состояние родильницы, пульс, АД.
Определить объем кровопотери:
Визуальный метод (ошибка 30%);
Гравиметрический метод (ошибка 15%);
Измерение мерной емкостью (мерная колба, лоток с нанесенной градуировкой).
|
9
|
4,5
|
0
|
10.
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. Все полученные данные занести в историю родов, при необходимости написать направление на гистологическое исследование последа.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
Всего баллов:
|
90
|
45
|
0
|
ВЗЯТИЕ МАЗКА НА БАКТЕРИОСКОПИЮ
Ситуационная задача: Вы – врач акушер-гинеколог женской консультации. К вам на прием пришла женщина 20 лет. Жалобы: на обильные выделения из половых путей, сразу после менструации.
Задание: покажите технику взятия мазка на бактериоскопию, с демонстрацией коммуникативных навыков.
Необходимые оснащение: жидкое мыло, одноразовое полотенце, одноразовые перчатки, кушетка, стерильные ватные тампоны, раствор антисептика, гинекологические зеркала, ложечки Фолькмана-2, шпатель, предметное стекло, корцанг, контейнер для утилизации.
Время демонстрации навыка: 10 минут.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
Выполнил полно и точно
|
Выполнил не полно, с ошибками
|
Не выполнил
|
1
|
Поприветствовать, познакомится. Объяснить пациентке суть обследования. Получить согласие. Уложить пациентку на гинекологическое кресло на предварительно постеленную одноразовую пелёнку.
|
9
|
4,5
|
0
|
2
|
После тщательного мытья рук в соответствии с правилом, на обе руки надеть стерильные резиновые перчатки. Мазок на бактериоскопию необходимо взять с 3 точек: уретра, шейка матки, влагалище.
|
9
|
4,5
|
|
3
|
Осмотреть наружные половые органы. Обратить внимание на тип оволосения, большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки больших желез преддверия влагалища и промежность.
|
9
|
4,5
|
0
|
4
|
Мазок из уретры: указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище, слегка помассировать заднюю стенку уретры. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком.
|
9
|
4,5
|
0
|
5
|
После этого ввести в мочеиспускательный канал ложечку Фолькмана (на глубину не более 1,5—2 см), взять отделяемое и нанести на предметное стекло в виде кружочка.
|
9
|
4,5
|
|
6
|
Затем приступить к осмотру шейки матки в зеркалах. Для этого половые губы развести пальцами левой руки, после чего правой рукой ввести зеркало Куско в сомкнутом состоянии, соблюдая правило введения зеркала боком. После полного введения зеркала, его поворачивает и устанавливает в правильном положении. Раскрыть створки для обнажения шейки матки.
|
9
|
4,5
|
0
|
7
|
Мазок из шейки матки: влагалищную часть шейки матки, протереть ватным шариком, затем ложечкой Фолькмана взять мазок из шеечного канала (легкое поскабливание) и нанести на предметное стекло в виде горизонтальной линии.
|
9
|
4,5
|
0
|
8
|
Мазок из заднего свода влагалища: шпателем взять мазок из заднего свода и нанести на предметное стекло в виде штриха.
|
9
|
4,5
|
0
|
9
|
После чего замкнуть створки зеркала и осторожно вывести из влагалища. Зеркала и другие использованные инструменты опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Разрешить пациентке встать.
|
9
|
4,5
|
0
|
10
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации, вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем.
На основании полученных данных сделать заключение. Сообщить пациенту результаты исследования.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
Всего баллов:
|
90
|
45
|
0
|
Наружное акушерское исследование
Ситуационная задача: Вы – врач акушер-гинеколог женской консультации. К вам на очередной осмотр пришла беременная Т. 23 лет. Жалоб не предьявляет.
Задание: проведите беременной наружное акушерское исследование, которое включает: измерение окружности живота (ОЖ), высоты стояния дна матки (ВДМ) и 3 приема Леопольда-Левицкого, с демонстрацией коммуникативных навыков.
Необходимые оснащения: жидкое мыло, одноразовое полотенце, одноразовые перчатки, сантиметровая лента, акушерскии стетоскоп, контейнер для утилизации.
Время демонстрации навыка: 10 минут.
|
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
|
Выполнил полно и точно
|
Выполнил не полно, с ошибками
|
Не
выполнил
|
|
1.
|
Поприветствовать и объяснить беременной суть проводимого обследования. Получить согласие. Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем. Надеть одноразовые перчатки.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
2.
|
Беременную уложить на кушетку, в положении лежа на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Исследующий становится лицом к пациентке, справа от неё.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
3.
|
Измерение окружности живота (ОЖ) проводят сантиметровой лентой: расположение ленты - сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
4.
|
Измерения высоты стояния дна матки (ВСДМ) один конец сантиметровой ленты ставить к верхнему краю симфиза и прижать правой рукой, а левой рукой натягивать ленту по передней поверхности живота, до дна матки.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
5.
|
Первый прием Леопольда-Левицкого -– определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Руки располагаются на дне матки и погружаются вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
6.
|
2-й прием – определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида. Ладони обеих рук со дна матки перемещают книзу до уровня пупка, располагая на боковых поверхностях матки, поочередно правой и левой рукой проводят пальпацию плода, выявляют отношение спинки и мелких частей плода к стенкам матки, определяют положение, позицию и вид плода.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
7.
|
3-й прием – определение предлежащей части плода. Правая рука располагается над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных – слева от средней линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
8.
|
Выслушать сердцебиение плода в зависимости от позиции: при первой позиции, сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка.
В норме 110-160 ударов в минуту.
|
9
|
4,5
|
0
|
9.
|
На основании полученных данных ОЖ и ВДМ, необходимо высчитать предполагаемую массу плода и сделать заключение.
|
9
|
4,5
|
0
|
10.
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем.
Сделать заключение на основании полученных данных о положении, позиции и вида плода. Сообщить пациенту результаты исследования.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
Всего баллов:
|
90
|
45
|
0
|
Осмотр и пальпация молочных желез
Ситуационная задача: Вы – врач акушер-гинеколог в женской консультации . К вам на профилактический осмотр пришла женщина 20 лет. Жалоб не предьявляет.
Задание: проведите у данной пациентки осмотр и пальпацию молочных желез с демонстрацией коммуникативных навыков.
Необходимое оснащение: жидкое мыло, одноразовые перчатки, одноразовое полотенце, муляж молочной железы, контейнер для утилизации.
Время демонстрации навыка: 10 минут.
№
|
Пошаговые действия при выполнении навыка
|
Оценка в баллах
|
Выполнил полно и точно
|
Выполнил не полно, с ошибками
|
Не
выполнил
|
1.
|
Поприветствовать, и объяснить пациентке суть обследования. Получить согласие.
Вымыть руки, вытереть и надеть одноразовые перчатки.
|
9
|
4,5
|
0
|
2.
|
Предложить пациентке обнажиться до пояса и встать, скрестив пальцы рук на затылке. Обеспечить освещение спереди и сбоку для осмотра молочных желез.
|
9
|
4,5
|
0
|
3.
|
Каждую молочную железу условно разделить на 4 квадранта (верхнее внутренний, верхнее наружный, нижнее внутренний, нижнее наружный).
Оценить цвет кожных покровов молочных желез, объем и форму по квадрантам.
|
9
|
4,5
|
0
|
4.
|
Оценить форму и состояние сосков и около сосковых ареол. Исключить наличие добавочного соска.
Предложить пациентке упереться ладонями в бока, одновременно напрягая мышцы грудной клетки.
|
9
|
4,5
|
0
|
5.
|
Ладонной поверхностью пальцев исследующей руки провести пальпацию молочной железы, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы.
|
9
|
4,5
|
0
|
6.
|
Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Пальпируется в направлении от наружной поверхности кнутри, сверху вниз, тщательно пальпируя ткань молочной железы по квадрантам.
|
9
|
4,5
|
|
7.
|
Проводится пальпация ареолы и подсосковой области. Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений.
|
9
|
4,5
|
0
|
8.
|
Попросить пациентку встать напротив врача и положить руки на его плечи. Провести пальпацию Сергиева лимфатического узла, расположенного по краю грудных мышц, и подмышечных впадин пациентки.
|
9
|
4,5
|
0
|
9.
|
Попросить пациентку встать спиной к врачу. Ладонной поверхностью пальцев провести пальпацию подключичных и надключичных лимфатических узлов.
|
9
|
4,5
|
0
|
10.
|
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. Сделать заключение на основании полученных данных.
Сообщить пациенту результаты исследования.
|
9
|
4,5
|
0
|
|
Всего баллов:
|
90
|
4,5
|
0
| |
Скачать 50.43 Kb.