ACLS презентация каз. Специализированная расширенная сердечнолегочная реанимация взрослых (aha 2020)
 Скачать 6.93 Mb.
|
|
Специализированная расширенная сердечно-легочная реанимация взрослых (AHA 2020) ВступлениеВнезапная остановка сердца у взрослых, вызванная болезнями сердца и кровеносной системы, является одной из основных причин смертности в мире.Основные причины внезапной остановки сердца у взрослых, это фибрилляция желудочков (VF) и желудочковая тахикардия без пульса (Pulseless VT).Через 4 - 6 минут после прекращения кровообращения наступает смерть мозга.ВступлениеДо 70 % случаев происходят вне стен медицинских учреждений.Примерно в 10 - 25 % реанимация заканчивается положительным исходом.В 40 - 46 % случаев случайные свидетели описывают наличие агонального дыхания.Процент выживаемости в случаях, когда было зафиксировано агональное дыхание у пациента, в разы выше.ВступлениеВладение навыками оказания первой помощи, раннее распознавание, вызов квалифицированной помощи, проведение реанимационных мероприятий с применением дефибриллятора, может увеличить до 50% выживаемость пациента с последующим благоприятным прогнозом выздоровления.Цепь выживания Цепь выживанияРаннее проведение специализированных реанимационных мероприятий. Продолжение лечения в больнице после возвращения самопроизвольной циркуляции (ROCS) Реабилитация Компоненты ACLSA - интубация трахеи, ларингеальная маска (LMA), комбинированная трахеально-пищеводная трубка.B - искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.C - кормпрессия грудной клетки, дефибрилляция, катетеризация вен.D - применение лекарственных препаратов, диагностика.Состав команды для проведения ACLS:
Лидер командыГрамотное руководство ходом реанимационных мероприятий – это залог успеха.В каждой бригаде должен быть руководитель, отвечающий за распределение обязанностей, последовательное выполнение мероприятий и процедур по спасению жизни человека.Протокол остановки сердцаНачало СЛР Присоединение дефибриллятора/монитора Ритм шоковый? ДА НЕТ Ассистолия/Пульсация Фибрилляция желудочков/Желудочковая тахикардия (без пульса) Фибрилляция желудочков Желудочковая тахикардия Вызов помощи/реанимационной бригады Асистолия ЭАБП Нормальный синусовый ритмЖелудочковая фибрилляцияЖелудочковая тахикардия - Мономорфная Желудочковая тахикардия - Полиморфная Электрическая активность сердца без пульса (ЭАБП) Асистолия
Протокол VT/VFVT/VF Разряд 2 мин CPR Венозный доступ ВВ/ВК Ритм шоковый? Разряд 2 мин CPR Адреналин каждые 3-5 мин Интубация (?), капнометрия Ритм шоковый? Разряд 2 мин CPR Амиодарон Лечение обратимых факторов НЕТ Продолжение CPR 2 мин (5 циклов) Есть возвращение самопроизвольной циркуляции. Обратитесь к протоколу ROSC НЕТ ДА ДА 1 цикл 2 цикл 3 цикл 2 мин CPR Адреналин + Амиодарон Лечение обратимых факторов Разряд Ритм шоковый? Разряд 2 мин CPR Лечение обратимых факторов Ритм шоковый? Разряд 2 мин CPR Адреналин Лечение обратимых факторов НЕТ Продолжение CPR 2 мин (5 циклов) Есть возвращение самопроизвольной циркуляции. Обратитесь к протоколу ROSC НЕТ ДА ДА 4 цикл 5 цикл 6 цикл Asystole/PEAAsystole/PEA 2 мин CPR Венозный доступ Адреналин каждые 3-5 мин Интубация (?), капнометрия Ритм шоковый? ДА НЕТ 2 мин CPR Лечение обратимых факторов Ритм шоковый? ДА НЕТ Протокол VT/VF Есть возвращение самопроизвольной циркуляции. Обратитесь к протоколу ROSC Адреналин срочно Капнограф, капнометрD - лекарственные препаратыЛекарственные препараты в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
D - вазопрессорыАдреналин – оказывает адренергическое действие для увеличения миокардиального и мозгового кровотока при проведении CPR, повышает возбудимость и сократимость миокарда.При передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде.Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% раствора каждые 3-5 минут до появления эффекта.D - антиаритмитикиАмиодарон – препарат, применяемый у пациентов с ФЖ и ЖТ.Стартовой дозой является 300 мг, введенный с 20 мл 5% глюкозы (или 20 мл 0,9% физ.раствора)Лидокаин – эффективен для предупреждения или купирования частой экстрасистолии - предвестника ФЖ/ЖТ, и при их наличии:Первоначальная доза – 1-1,5 мг/кгПовторная доза – 0,5-0,75 мг/кг (можно дважды).Максимальная суточная доза – 3мг/кг.Возможно дополнительное введение 150 мг D - другиеСульфат магния - гипомагниемия вызывает рефрактерную фибрилляцию желудочков и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. Используется только при TDP (полиморфная желудочковая тахикардия).Доза 1-2 гр., разведённого в 100 мл 5% глюкозы.Содиум бикарбонат - метаболический ацидоз в условиях остановки кровообращения. Является неизбежным следствием гипоксии. Эффективная вентиляция оказывает лучший результат, чем применение буферов, используется при гиперкалийемии, ацидозе и передозировке трициклическими антидепрессантами (doxepin, elatrolet, elatrol, maronil).Обратимые причины
ROSC Уход за больным после восстановления спонтанного кровообращенияSPO2 94-99% Интубация? Использование амиодарона при реанимации ДА НЕТ Поддерживающая доза 1 мг/мин Поддерживающая доза 150 мг/мин (в 100 мл 5% декстрозы) ROSCАД 90 мм.рт.ст. ДА НЕТ (ниже) Болюсно в/в 250 мл физ.раствор ЭКГ Зонд? Пульс 60 150 Использование адреналина при реанимации (наблюдение 7-8 мин) ROSCНет подъема АД (отсутствие эффекта от введения физ.раствора) В/в физ.раствора 200 мл + Допамин 5-20 мг/кг/мин либо Норэпинефрин ROSCГлюкометрия Исключаем 5 Г – 5 Т ROSCИнфаркт миокарда НЕТ ДА ЭКГ Гепарин Связаться с кардиоцентром Исключаем 5 Г – 5 Т Алгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационараЛечение при остановке сердца у беременных направлено на реанимацию матери с подготовкой к раннему родоразрешению путем экстренного кесарева сечения, необходимому для сохранения младенца и увеличения шансов успешной реанимации материСдвижение живота влево для облегчения кровотока по нижней полой вене в камеры сердца
ВОПРОСЫ?ВОПРОСЫ? |