|
|
Спондилит. Список сокращений 2
Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.
Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:
|
развитие болезни в детском возрасте,
коксит (воспаление тазобедренного сустава),
раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,
персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,
внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),
персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),
неэффективность или плохая переносимость НПВП.
|
Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.
Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:
|
• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/или
• стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%) и/или
• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или
• системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).
|
Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС.
Клиническая классификация анкилозирующего спондилита
Признак
|
Градации
|
Стадия болезни
|
1 (дорентгенологическая)
2 (развернутая)
3 (поздняя)
|
Активность болезни
|
Низкая
Умеренная
Высокая
Очень высокая
|
Внеаксиальные проявления
|
Артрит (отдельно отмечается коксит)
Энтезит
Дактилит
|
Внескелетные проявления
|
Увеит
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Псориаз
IgA- нефропатия
Нарушение проводящей системы сердца
Аортит
|
Дополнительная иммуногенетическая характеристика
|
HLAB27(+)
HLAB27(-)
|
Осложнения
|
Амилоидоз
Остеопороз
Атеросклероз
Нарушение ритма сердца
Аортальный порок сердца
Перелом синдесмофитов
Подвывих атланто-аксиального сустава
Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов
Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)
Нарушение функции тазобедренных суставов
Контрактура периферического сустава
|
Функциональный класс
|
1
2
3
4
|
Пояснения к клинической классификации АС
|
1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4).
2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).
(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)
|
Определяется по индексу ASDAS или BASDAI
|
Степень активности
|
ASDAS
|
BASDAI (ЧРШ 0-10)
|
Низкая активность
|
< 1.3
|
< 2.0
|
Умеренная активность
|
1.3 -2.1
|
2.0 – 4.0
|
Высокая активность
|
2.1 – 3.5
|
4.0 – 7.0
|
Очень высокая активность
|
>3.5
|
> 7.0
|
|
|
1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.
4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
|
|
|
|
Скачать 0.53 Mb.