Главная страница
Навигация по странице:

  • Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели

  • Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии

  • Образование и обучение пациентов

    		•

    Спондилит. Список сокращений 2


    Скачать 0.53 Mb.
    НазваниеСписок сокращений 2
    АнкорСпондилит
    Дата11.11.2021
    Размер0.53 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаankiloziruyushchiy_spondilit (1).doc
    ТипДокументы
    #269442
    страница8 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС


    Фармакологические группы препаратов
    МНН препарата
    Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст)
    Расчетная доза, режим приема


    НПВП
    ибупрофен
    Да (с 6 мес.)
    30-40 мг/кг/с в 3-4 приема

    индометацин
    Да (не ограничен)
    2-2,5 мг/кг

    нимесулид
    Да (с 2 лет)
    5 мг/кг/с в 2-3 приема

    диклофенак
    Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)
    2-3 мг/кг/с в 2-3 приема

    мелоксикам
    Да (с 12 лет)

    0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема

    напроксен
    Да (с 6 лет)
    10 мг/кг в 2 приема

    коксибы
    нет
    -

    ацеклофенак
    нет
    -


    БПВП

    метотрексат
    Да (не ограничен)
    10-15 мг/м2/ в неделю

    сульфасалазин
    Да (не ограничен)
    30-40 мг/кг/с

    лефлуномид
    Нет
    0,3-0,6 мг/кг/с



    ГИБП (ФНО-ингибиторы)
    инфликсимаб
    Нет
    3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель

    этанерцепт
    Да (с 4 лет)
    0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю

    Адалимумаб

    Голимумаб
    Да (с 13 лет)

    нет
    При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м2)

    50 мг в месяц п/к

    Мониторинг заболевания


    Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.


    Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:

    • анамнез за истекший период наблюдения,

    • клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),

    • лабораторные тесты (СОФ, СРП),

    • данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)

    Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.

    Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.
    Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии

    Вид терапии
    СОЭ, С-РБ
    БАК, ОАК, ОАМ
    Изменение позвоночных индексов
    ЭКГ, ЭхоКГ
    МРТ позвоночника

    Исходно
    +
    +
    +
    +
    +

    НПВП
    Через 1 мес., затем каждые 3 мес.
    Через 1 мес., затем каждые 3 мес.
    Через 1 мес., затем каждые 12 мес.
    По показаниям
    Через 3-12 мес.

    Сульфасалазин
    Через 1 мес., затем каждые 3 мес.
    Через 1 мес., затем каждые 3 мес.
    Через 1 мес., затем каждые 12 мес.
    По показаниям



    иФНОα
    Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.
    Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.
    Через 2 недели, затем каждые 12 мес.
    По показаниям
    Через 3-12 мес.

    БАК - биохимический анализ крови; ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи


    Образование и обучение пациентов
    Результаты исследований
    Рекомендации

    Обучение пациентов
    Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.
    Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/

    Лечебная физкультура

    ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения
    Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/

    Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.
    Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.

    Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.

    1 Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.

    2 Внескелетные поражения при АС – патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.

    3 К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.

    4 В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии

    1   2   3   4   5   6   7   8

    написать администратору сайта