|
|
спленомегалия. Спленомегалия (мегалоспления) увеличение селезёнки
- Спленомегалия (мегалоспления) - увеличение селезёнки.
- Гиперспленизм (синдром гиперспленический) - сочетание увеличения селезёнки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови (например, при малярии, саркоидозе).
- Гиперспленизм является вторичным процессом, который может возникнуть в результате спленомегалии практически любого генеза . Наличие гиперспленизма необходимо предполагать у пациентов со спленомегалией, анемическим или цитопеническим синдромом.
Причины
- Венозный застой - цирроз печени (в 77-85% случаев), внепечёночные формы портальной гипертёнзии
- Иммунная реакция при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др.
- Повышенная деструкция эритроцитов - при врождённом сфероцитозе или талассемии
- Инфильтрация селезёнки при миелопролиферативных, неопластических заболеваниях
- хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак
- Другие - саркоидоз, амилоидоз, цитомегалия, диссеминированный гистоплазмоз или токсоплаз-моз, болезнь Гоше
- Органические изменения - травмы селезёнки с разрывом и субкапсулярной гематомой, кисты, абсцессы, тромбоэмболии, гемангиомы
- Спленомегалия в сочетании с длительной лихорадкой - при сепсисе, висцеральном лейшманиозе (кала-азар), гемобла-стозах и милиарном туберкулёзе.
Клиническая картина
- Симптомы могут включать боль в животе , боль в груди , боль в груди, похожая на плеврит боль при переполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, раннее насыщение из-за посягательства селезенки или симптомы анемии из-за сопутствующей цитопении .
- Признаки спленомегалии могут включать пальпируемое образование в левом верхнем квадранте брюшной полости или шум рубца селезенки. Его можно обнаружить при медицинском осмотре с помощью признака Кастелла , пробела Траубе перкуссии или признака Никсона , но ультразвукового исследования может использоваться для подтверждения диагноза.
- У пациентов с высокой вероятностью спленомегалии физический осмотр недостаточно чувствителен для ее обнаружения; Таким пациентам показана визуализация брюшной полости.
Диагноз гиперспленизма
- -При физикальном обследовании -увеличение селезёнки
- Периферический анализ крови
- Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений - гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)
- - Лейкопения с нейтропенией и лим-фомоноцитопенией
- - Тромбоцитопения - при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома
- - Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).
Лечение
- Если спленомегалия лежит в основе гиперспленизма, показана спленэктомия , которая исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; Следовательно, по-прежнему показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию
- Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Meningococcus . Они также должны ежегодно проходить прививки от гриппа . В некоторых случаях могут быть назначены долгосрочные профилактическиеантибиотики .
|
|
|
Скачать 94.77 Kb.