Доклад Савутов. Спортивные травмы органов зрения, показания и противопоказания со
 Скачать 2.66 Mb.
|
|
Спортивные травмы органов зрения, показания и противопоказания со стороны зрения к занятиям спортом Выполнил студент 4 курса 9 группы педиатрического факультета Савутов А.Ю. Спортивный травматизм Травматизм, связанный с занятиями спортом, принято называть спортивным. Соответственно этому травмы, полученные как при спортивных соревнованиях, тренировках, так и при любительском занятии спортом (например, игра в волейбол на пляже), относят к разряду спортивных. В общей статистике эти травмы обычно входят в группу бытовых. Однако выделение их в отдельную группу необходимо из-за клинических соображений. Удельный вес этих травм в общей структуре глазного травматизма сравнительно невелик. Степени риска глазных травм в спорте Высокий Средний Низкий Бокс, кикбоксинг, полноконтактное карате Хоккей с шайбой, на траве, флорбол, футбол, гандбол, баскетбол, борьба, регби, водное поло, волейбол, теннис, бамбинтон Легкая атлетика, плавание, гимнастика, гребля Все виды спорта можно классифицировать по степени риска глазных травм: Наименьший риск для глаз представляют виды спорта в которых не используются летящие снаряды (мяч, шайба), клюшки или биты, и в которых исключена возможность контакта игроков. К таким видам относятся легкая атлетика, плавание, гимнастика, гребля и др. Бóльший риск связан с видами спорта, в которых используются перечисленные выше снаряды, но возможно использование защитных средств. К таким видам относятся футбол, баскетбол, волейбол, теннис, хоккей (все виды), бадбинтон, борьба и др. Чаще всего травмы в этих видах происходят по причине несовершенства средств защиты или пренебрежения ими. Наибольший риск представляют виды спорта, в которых невозможно использование защиты глаз. К таким видам относятся такие единоборства, как бокс, кикбоксинг, полноконтактное карате и т.п. Людям, которые уже лишены одного глаза запрещено заниматься этими видами спорта, а также некоторыми наиболее опасными, входящими во вторую категорию (например хоккеем с шайбой). Среди типов травмы глаза наиболее часто случаются субконъюнктивальные кровоизлияния, несерьезные травмы роговицы, радужной оболочки, конъюнктивы и век. Среди серьезных травм самой частой является гифема, реже происходят кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Крайне редко, но вероятно могут произойти такие травмы, как разрыв роговицы, перелом глазного дна, разрыв сетчатки, смещение линзы, повреждение зрительного нерва или слезного канала. Причины и механизмы травмы глаз Механизм травмы глаза напрямую зависит от вида спорта. В бамбинтоне наибольшую опасность представляет ракетка. Почти все травмы глаз в этом виде спорта происходит в парной игре. Травму может получить игрок под сеткой во время взрывного удара соперника или задний игрок от своего же партнера, когда тот двигается спиной и, чтобы сделать удар, резко заводит руку с ракеткой за голову. В теннисе травмы глаз также почти всегда происходят при игре в парах, причем большему риску подвергается игрок под сеткой. В большинстве игр с мячом большого диаметра причиной травм являются не удар снаряда, а контакт с соперником. Большинство таких игр - командные виды спорта. Борьба за мяч включает опасные движения рук около лица. Попадание пальца в глаз при отборе мяча чаще всего приводит к офтальмологическим травмам в таких играх, как баскетбол, регби и водное поло. В спортивных единоборствах, таких как греко-римская и вольная борьба, дзюдо и самбо, также возможен такой механизм травмы глаза, но происходит он намного реже. Аналогично локти и даже колени могут стать причиной глазных травм. Игры с битой или клюшкой, такие как хоккей с шайбой и на траве, крикет, бейсбол и им подобные сильно отличаются правилами и стилем игры, но они все заключают в себе опасность в виде твердой, тяжелой непластичной клюшки или биты, которой наносятся сильные и быстрые удары. Причиной травмы может стать как прямой удар клюшкой, так и запущенный с ее помощью снаряд. Кинетическая энергия запущенного снаряда огромна. Костные края глазницы могут отчасти предотвратить дальнейшее продвижение мяча или шайбы вглубь глаза. Но даже при условии неспособности деформироваться, такие снаряды представляют большую опасность для глаз и окружающих его структур. Ударные единоборства и боевые искусства - особый случай. Так как их основная цель заключается в том, чтобы фактически повредить противника (или моделировать повреждение), то участники подобных состязаний должны принять травмы, как неотъемлемую часть этих видов спорта. В 1987 году у 58% боксеров в штате Нью-Иорк были найдены отслоение сетчатки и другие глазные травмы. Тяжелые травмы глаз были зарегистрированы в полноконтактном карате и тайском боксе (муай- тай), наиболее тяжелые из которых были получены при ударах ногами. Широкая распространенность военных игр, таких как пейтбол, неизбежно привела к росту числа глазных травм. Хотя защитные маски являются обязательным элементом экипировки в таких играх, игроки могут пренебрегать правилами и снимать маски во время игры, например для протирки запотевших стекол. Летящие шарики с краской очень опасны! Их скорость настолько велика, что прямое попадание шарика в глазницу с высокой долей вероятности приводит к потере глаза. Быстро летящий мяч представляет угрозу для глаз. Игра в пейнтбол чревата серьёзными травмами глаз. В борьбе за мяч ватерполисты могут попасть сопернику пальцем в глаз. Боевые виды спорта. Их суть – нанести ущерб сопернику. Травмы глаз и их придатков неизбежны. Травмы глаза могут быть разделены на острые, проникающие повреждения и тупые, контузионные. В спорте не так много возможностей получить острое, проникающее повреждение глаза. Раньше такая возможность была при использовании спортсменом очков со стеклянными линзами. Любой удар в область лица мог привести к образованию большого количества мелких стеклянных осколков, которые вызывали проникающие ранения глазного яблока, резанные раны век и лица. Сейчас только безрассудный человек будет использовать стеклянные очки во время активной спортивной деятельности, т.к. создано огромное количество специальных спортивных очков для большинства видов спорта. Ноготь на пальце также может стать причиной острой травмы, в таких играх как баскетбол, регби, водное поло, борьба. Классификация спортивных травм глаза Тупые повреждения глаза Большинство травм глаз в спорте являются тупыми. И хоть средства повреждения глаза могут сильно различаться в разных видах спорта, их сопровождают одни и те же патологические события. Объект ударяет в глаз и окружает его. Если объект достаточно большой, то большая часть его кинетической энергии поглощается структурами, расположенными вокруг глаза. Если удар был достаточно сильный то могут произойти повреждения этих окружающих структур, такие как перелом носа, скуловой кости. Даже когда диаметр объекта достаточно большой, если он упругий, наполненный воздухом, как например футбольный мяч, при контакте с глазницей он может деформироваться и выпячиваться вглубь глазницы. В этом случае глаз непосредственное входит в контакт со снарядом. Глазное яблоко достаточно упругая структура, по крайней мере с внешней стороны и способно выдержать очень сильные удары, передавая кинетическую энергию вглубь глазницы. В такой ситуации под ударом оказываются тонкие стенки глазницы и чаще всего ломается дно глазницы, а часть содержимого глазницы опускается в гайморову полость. При такой форме повреждения глаз может быть несколько утоплен в глазницу и быть ограничен в движениях, вызывая диплопию (раздвоение изображения), особенно при взгляде вверх. Другие особенности этой травмы включают онемение кожи щеки, или зубов на стороне травмы. Такие повреждения лечатся исключительно хирургическим путем и желательно в течении нескольких дней. Такие переломы относят к защитным механизмам организма. Жир и легкие кости глазницы, а также воздушные полости вокруг нее защищают глазное яблоко от повреждений, принимая удар на себя. Ранения век При поверхностных ранениях повреждается только кожа или кожа и мышечный слой, при сквозных ранениях — все слои века. Ввиду большой растяжимости кожи век и рыхлости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. При этом кожа становится напряженной, приобретает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза. Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица и даже костей лица и глазницы. Вид раны века, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих отделов, поэтому необходимо произвести осмотр раны для выявления глубины повреждений. Иногда ранение сопровождается образованием подкожной эмфиземы , свидетельствующей о нарушениях целости костей придаточных пазух носа Лечение. Небольшие поверхностные раны века, которые имеют тенденцию к самопроизвольной адаптации, не требуют хирургического вмешательства. Это обычно горизонтально расположенные раны. При зияющих ранах века требуется хирургическая обработка. Если она не была по каким-либо причинам произведена своевременно, то ее необходимо осуществить даже через несколько дней после ранения, если отсутствуют признаки нагноения. При обработке ран век нужно бережно относиться к поврежденным тканям, избегая их иссечения. Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже мало жизнеспособных их участков. При сквозных ранениях век швы накладывают в два этажа: один этаж — на конъюнктиву и хрящ века, второй — на кожу века. При этом необходимо первый шов провести через интермаргинальное пространство . Травмы конъюнктивы глаза: Инородное тело конъюнктивы В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань. Обычно это мелкие частицы земли, песчинки, частицы угля, камня, металла, волоски некоторых гусениц, жесткие волоски злаковых растений, репейника и др. Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат . Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляций, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — светобоязнь, блефароспазм , боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы. Поверхностно расположенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. При внедрении инородного тела в ткань конъюнктивы впускают в глаз 0,5% раствор дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом. Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом. Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском. Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения. Крупные осколки камня, угля, стекла, которые вызывают раздражение глаза, удаляют. Осколки химически активного металла (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей. После удаления инородного тела явления раздражения глаза быстро исчезают. Cубконъюнктивальное кровоизлияние Травма конъюнктивы чаще всего приводит к субконъюнктивальному (подконъюнктивальному) кровоизлиянию. Может произойти даже из-за интенсивного трения глаз. Такое кровотечение приводит к кроваво-красной окраске белой склеры глаза, и хотя глаз выглядит достаточно страшно, это абсолютно не опасно, зрение не страдает и кровь самостоятельно рассасывается в течении одной - трех недель без какого-либо лечения. Однако гематома может скрыть перфорацию глазного яблока. В случае подозрения прободающих ранений глазного яблока спортсмен должен быть осмотрен офтальмологом. Однако, в большинстве случаев человек нуждается в успокоении и заверении о полной безопасности его травмы. Гифема Гифема - кровоизлияние в переднюю камеру глаза, развивается чаще в результате травмы сосудов радужной оболочки глаза. Кровь опускается на дно передней камеры; характерен вид гифемы: красноватая полоска в нижнем отделе передней камеры. В зависимости от положения головы больного гифема меняет свой вид. При травмах гифема иногда рассасывается очень быстро — в течение 1—2 дней, при других процессах — значительно медленнее. При гифеме маленького объема острота зрения не страдает. Тем не менее гифема признак серьезного повреждения и пострадавшего должен осмотреть офтальмолог. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего кровотечения, которое может в свою очередь привести к неконтролируемой глаукоме или помутнению роговицы. Пострадавший нуждается в постельном режиме в течении 3-5 дней. Во избежание повторных кровотечений следует воздержаться от употребления аспирина и других нестероидных противоспалительных препаратов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Смещение хрусталика Тупая травма может привести к различным степеням смещения хрусталика. Смещения хрусталика происходят вследствие повреждения цинновой связки. Передняя камера становится неравномерной, при движении глаза обнаруживается дрожание радужки (иридодонез ). Иногда в области зрачка можно увидеть край подвывихнутого хрусталика, а при офтальмоскопии наблюдаются «два диска зрительного нерва» («второй диск» виден через часть зрачка, где хрусталика нет). При этом характерна монокулярная диплопия. Подвывих хрусталика часто сопровождается травматической катарактой, иридоциклитом и вторичной глаукомой . При полном отрыве цинновой связки происходит вывих хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. При вывихе в переднюю камеру хрусталик отодвигает радужку кзади, передняя камера становится глубокой, зрачок узким. При этом осложнении быстро развивается иридоциклит или острый приступ глаукомы. При вывихе хрусталика в стекловидное тело некоторое время он легко смещается, позднее нередко фиксируется швартами в его нижней части. В редких случаях при разрывах во внутренних оболочках глаза хрусталик проникает под сетчатку или под сосудистую оболочку. При вывихе хрусталика в стекловидное тело в последнем происходят значительные физические и биохимические изменения, которые могут приводить к развитию иридоциклита и вторичной глаукоме. Вывих хрусталика под конъюнктиву (при субконъюнктивальных разрывах склеры) обычно происходит в верхнем или верхневнутреннем квадранте. Вывихнутый хрусталик постепенно подвергается дегенеративным изменениям, мутнеет, сморщивается, реже рассасывается. Кровоизлияния в стекловидное тело Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плавающих в стекловидном теле. Кровь, занимая ретролентальное пространство , расширяет его; находясь в орбикулярном пространстве, имеет вид тонкой красной полосы, окружающей сзади периферическую часть хрусталика. Последний вид кровоизлияния рассасывается быстрее, чем ретролентальное. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными; опускаясь вниз, они обнаруживаются позднее в виде беловатой полоски в месте соприкосновения нижней части переднего пограничного слоя с задней капсулой хрусталика. Повреждения сетчатки Контузионные изменения в сетчатке часто сопутствуют повреждениям сосудистой оболочки. К легким повреждениям сетчатки относятся ее сотрясения, к тяжелым — кровоизлияния, разрывы и отслойка. Отек сетчатки проявляется сероватым помутнением (берлиновское помутнение), иногда с фестончатыми границами. Отек развивается через несколько часов после контузии и держится непродолжительное время, обычно исчезая бесследно. Зрительные функции понижаются, если очаг захватывает макулярную область . Иногда контузионное помутнение сетчатки не исчезает в течение нескольких недель. Небольшие кровоизлияния в сетчатку имеют полосчатую или круглую форму. Они довольно быстро рассасываются, иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией. Преретинальное кровоизлияние имеет ярко-красный цвет и типичную форму с горизонтальной верхней границей. При возникновении кровоизлияния в макулярной области острота зрения резко снижается. Повреждения зрительного нерва Контузионные повреждения зрительного нерва (сдавление, разрыв или отрыв) происходят в глазнице, в костном канале и в церебральной части. Возникают гиперемия диска зрительного нерва и отек сетчатки вокруг него. Сдавление зрительного нерва при кровоизлиянии в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зрительных функций, в дальнейшем они могут частично или полностью восстановиться. Иногда сдавление зрительного нерва вызывается кровоизлиянием между его оболочками. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв центральных сосудов, то на глазном дне возникают изменения, напоминающие офтальмоскопическую картину при непроходимости центральной вены или реже центральной артерии сетчатки. Сдавление зрительного нерва может быть вызвано также осколком кости. Профилактика травм глаз в спорте Большое значение в спортивной медицине имеет офтальмологический контроль. Нередко у совершенно здоровых людей единственным препятствием к занятиям спортом является изменение функций органа зрения; врач должен решать самостоятельно и этот вопрос. Особое значение имеют вопросы показаний и противопоказаний к занятиям спортом при аномалиях рефракции , в частности при одной из ее разновидностей — близорукости. При высоких степенях близорукости с несколько разжиженным стекловидным телом приходится опасаться, что в результате натуживания, резкого сотрясения тела, длительного пребывания с опущенной вниз головой, при вращательных и других необычных положениях могут наступить кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. При травме головы и глаза в атрофических хориоретинальных очагах на глазном дне могут возникать разрывы сосудистой и сетчатой оболочек. При близорукости, начиная с 5,0 D и выше, даже при отсутствии каких-либо изменений со стороны глазного дна, следует очень осторожно подходить к вопросу о возможности занятий видами спорта, сопровождающимися сильным натуживанием и резким движением головы. В этом случае такие виды спорта, как бокс, кикбоксинг, таэквондо, другие ударные единоборства, тяжелая атлетика, все виды спортивной борьбы, акробатика и спортивная гимнастика, для начинающих спортсменов должны быть противопоказаны. Вопрос о дальнейших занятиях спортсменов, достигших высоких спортивных результатов, несмотря на наличие близорукости, следует решать индивидуально. Близорукость высоких степеней при наличии изменений глазного дна или полностью корригирующейся остроты зрения является прямым противопоказанием к занятиям боксом, всеми видами борьбы и тяжелой атлетикой, независимо от спортивных разрядов и достижений. При близорукости высоких степеней (—6,0 D и выше) не следует рекомендовать занятия в спортивных секциях. У спортсменов, имеющих к моменту обследования высокие спортивные достижения, вопрос о продолжении занятий может быть положительно решен при условии полной коррекции остроты зрения (до 1,0 D) и при отсутствии каких-либо миопических изменений в глазном дне (за исключением небольшого миопического конуса с четкими границами). В 2010 году были опубликованы офтальмологические рекомендации "Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органов зрения", содержащие таблицы стандартов, которые вносит ясность в вопрос о возможности участия в олимпийских видах спорта при различных заболеваниях органа зрения и средствах коррекции, учитывая достижения контактных методов коррекции так и рефракционной хирургии. Спасибо за внимание! |