Повреждения от тупых предметов. Повреждения от тупых предметов Тупые предметы
 Скачать 224.12 Kb.
|
|
Повреждения от тупых предметов Тупые предметы – это такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Случайные предметы: камень, сосулька, арматура, доска Тупое холодное оружие: кастеты, рукоятка пистолета Движущиеся объекты: авто-, мото-, рельсовый транспорт Смещающиеся объекты большой массы: земля, песок, гравий Неподвижные: ступени лестничного марша Части тела человека, животного Специфичные: петля, действия тела человека при удушении. Основные показатели, характеризующие травмирующую поверхность: -Размер -Форма -Рельеф Эти свойства положены в основу классификации тупых предметов по характеру их травмирующей поверхности (В.Л.Попов 1985). Классификация травмирующей поверхности По размерам: -ограниченная (все или некоторые границы такой поверхности не выходят за пределы поврежденной части тела) -неограниченная /широкая. 2. По форме: - плоская (треугольная, квадратная, прямоугольная, многоугольная и др.) - угловатая (в виде двугранного, трехгранного угла) - кривая (сферическая, цилиндрическая) - комбинированная (сочетание плоской и кривой, угловатой и плоской и иные) 3. По рельефу: - ровная (гладкая) -неровная (негладкая, шероховатая). Характеристика твердого тупого предмета: Грань - плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро-линия схождения дух граней  Вершина – схождение трех и более ребер и граней. Механизм действия Удар – кратковременный процесс воздействия тупого предмета с одностороннем импульсным стремительным действием. Сдавление – действие двух предметов друг к другу, двустороннее стремительное действие, один всегда подвижен. Растяжение – два предмета, которые действуют по расходящимся направлениям, один всегда подвижен. Трение - поверхности смещаются относительно друг друга, подвижны могут быть оба. При сотрясении действуют массивные предметы с большой силой. Основные механизмы образования: Удар (ушибленные раны, вдавленные переломы) Сдавление (уплощение, размятие) Растяжение (рваные ран, отслойка кожи) Трение (осаднения). Механические повреждения от действия тупых твердых предметов Ссадины – повреждение кожи до сосочкового слоя, число ссадин обычно указывает на количество травматических воздействий. Начальный участок более углублен, а с противоположного эпидермиса, которые помогают установить направление травматического воздействия или направление движения тела. Форма ссадин разнообразна. Сроки заживления ссадин: Изначально – дно влажное, блестящее, ниже уровня окружающих тканей. Далее дно подсыхает и заполняется корочкой (некротизированный эпидермис и сосочковый слой). К концу 1-х суток – корочка на уровне окружающих мягких тканей С 4-5 дня – эпителизация по границам, начало отслоения. К 7-9 дню – эпителизация окончена и корочка отпадает с обнажением розовой поверхности К 2м неделямследов ссадины нет, при условии отсутствии инфицирования. Судебно-медицинское значение ссадин: Факт травмы Вариант травмирующего воздействия Количество травмирующих воздействий Место приложения силы Давность травмы Форма, рельеф и размеры травмирующего предмета Направление движения предмета или тела. Кровоподтеки – это пропитывание кровью (кровоизлияние) подкожной жировой клетчатки, иногда с распространением на подлежащие мышечные слои. Механизм образования: -удар -сдавление. Изначально кровоподтек имеет синий /сине-багровый цвет (восстановленный гемоглобин) С 3-4 дня – зеленоватой окраски (биливердин и вердохромоген) С 5-9 дня – желтоватый оттенок (билирубин) Далее обычно незаметен. Судебно-медицинское значение кровоподтеков: Факт травмы Вариант травмирующего воздействия Количество травмирующих воздействий Место приложения силы Давность травмы Форма, рельеф и размеры травмирующего предмета. Раны – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя. -Ушибленные раны (удар) - Рваные раны (удар) - Рвано-ушибленные раны (комбинирование механизмов, чаще при действии предмета под углом) Общие признаки ушибленной раны: - неровные, осадненные, кровоподтечные края - нередко размозжение краев - наличие соединительнотканных перемычек в глубине. Рваная рана обладает только неровными краями. Ушибленные раны окружены широким сплошным осаднением (в случае действия неограниченной поверхности). Осаднение при этом выражено в центральных отделах и к периферии теряет интенсивность. Рана может иметь разнообразную форму (прямолинейную, трехлучевую и др.) В центре раны участок наибольшего размозжения с несколькими разрывами и относительно острыми краями, а в дне раны – соединительнотканные перемычки. При действии тупого предмета с ограниченной поверхностью образуются ушибленные раны с размерами, не выходящими за пределы размеров травмирующей поверхности предмета. Ребро предмета причиняет прямолинейные раны, квадратная или прямоугольная форма предмета – раны Г- или П-образной формы, треугольная форма предмета обеспечивает углообразную форму раны, а круглая и овальная – С-образная рана. Края обычно с узким осаднением. При ударе под углом – один из краев раны скошен, а другой подрыт.   Судебно-медицинское значение ран: Факт травмы Вариант травмирующего воздействия Количество травмирующих воздействий Место приложения силы Направление травматического воздействия Сила травматического воздействия Давность травмы Форма и размер поверхности травмирующего предмета. Переломы – повреждения кости или хряща - прямые образуются в результате непосредственного действия травмирующего агента. -непрямые («переломы на протяжении») – результат опосредованного действия предмета. - Прямые переломы: разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур «черепичная крыша» за счет приподнятых плоских костных пластинок; края переломов представлены крупно зазубренной ломаной линией. - Непрямые (на протяжении): края переломов представляют мелко зазубренную линию; такие переломы позволяют оценить только вариант действия. При нарушении целостности кости одна поверхность испытывает сжатие, а другая растяжение. На стороне сжатия линия перелома чаще двойная, косо и поперечно ориентирована по отношению к длиннику, линия неровная, зигзагообразная, края перелома сближены, костное вещество прокрашено на поверхности (возможно образование крупного костного отломка с клиновидным сечением). Края перелома неровные в виде крупных зубцов. Стенки перелома неровные. На стороне растяжения обычно единичная относительно ровная трещина с хорошо сопоставимыми краями, края мелко зазубренные, стенки перелома отвесные, выкрашивания костного вещества не имеется. Переломы трубчатых костей. Сгибание ( с формированием зон растяжения и сжатия), м.б прямыми и непрямыми. Сдавление/сжатие (локальное компрессионное разрушение балочной структуры), примером служат вколоченные переломы. Сдвиг (резкий удар ребром, краем, узкой ограниченной поверхностью), всегда прямые переломы, поперечные или косо-поперчные с небольшим сколом компактного вещества в месте приложения травмирующей силы. Скручивание (вращение вокруг продольной оси) Отрыв (возможен в области прикрепления сухожилий), характерны для лиц с незавершенными процессами окостенения. Переломы плоских костей (свода черепа) Удар Сдавление Морфология определяется размером и формой поверхности травмирующего предмета. Ограниченная поверхность: - при ударе с небольшой силой – линейные переломы, с расширением в направлении удара, в месте приложения силы могут быть радиальные трещины. - при сильном ударе – вдавленные (при ударе под углом по краям могут возникать ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание их называть террасовидными), дырчатые переломы. Неограниченная поверхность: - удар небольшой силы - одна или две радиально расходящиеся трещины. -удар большой силы – очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной с уплощением черепа. При сдавлении взаимно противоположных поверхностей головы, образуются мелкооскольчатые переломы в местах приложения силы. Виды: Линейные Расхождение швов Расхождение костей Дырчатый перелом Вдавленный Дырчато-вдавленный Многооскольчатый Переломы основания черепа. Повреждения головы (ЧМТ) А) Обычно множественные Б) Виды воздействия на голову (механизм): - импрессионная травма (концентрированный удар небольшой массы), характерны изменения по месту приложения силы в виде единого повреждения с наличием раны, перелома, повреждениями оболочек и ткани мозга осколками. - компрессионная (сдавление) - инерционная (ускорение-торможение с образованием ушибов коры). В) Закрытая травма головы – нарушение целостности мягких тканей без повреждения апоневроза. Г) Открытая – травма головы с повреждением апоневроза и переломом костей. -проникающая (повреждение твердой мозговой оболочки). -непроникающая. Д) Сотрясение головного мозга Е) Ушиб головного мозга: -легкой степени -средней степени -тяжелой степени Ж) Гематомы: -эпидуральная (между ТМО и надкостницей) -субдуральная (между ТМО и ММО) -субарахноидальная (между ММО и головным мозгом) -ДАП (диффузное аксональное повреждение) Дырчатый перелом свода черепа Механизм образования дырчатого перелома обоснован тем, что плоская кость более устойчива к сжатию, чем к растяжению, следовательно большее повреждение возникает со стороны внутренней костной пластинки. Переломы плоских костей (ребер) Переломы ребер характеризуются: Удар - прямые поперечные или оскольчатые переломы с разрывами пристеночной плевры (чаще косой перелом, с внутренней стороны перелом зияет, снаружи края отклонены внутрь, по наружной костной пластинке линия перелома зигзагообразная, края крупнозубчатые, отломки по верхнему краю ребра). Сдавление - множественные двусторонние двойные и тройные переломы по различным анатомическим линиям, как прямые, так и непрямые (поперечные, зияют со стороны наружной пластинки, края отломков направлены кнаружи, линия перелома прямолинейная, со стороны внутренней пластинки и верхнего края ребра отломки не образуются). Повреждения плоских костей основывается на механических свойствах поврежденного тела – прочности, жесткости, упругости, устойчивости и т.д, изучаемых наукой о сопротивлении материалов, а также на свойствах поверхности орудия травмы. Тупые твердые орудия травмы с ограниченной поверхностью образуют дырчатые переломы, форма и размеры которых зависят от скорости движения орудия. Правило Пуппе – трещина от последующего перелома не пресекает трещину от предыдущего. Позже Шаваньи и Никифоровым было отмечено что правило работает и для огнестрельных переломов: - при первом огнестрельном повреждении плоских костей возникает срезывающий эффект и формируется дефект костной ткани в виде усеченного конуса, вокруг которого в радиальном направлении расходятся трещины. - трещины от второго повреждения доходят до трещин первого и их не пересекают. Повреждения позвоночника Поперечные или оскольчатые переломы тел и отростков позвонков. При действии силы по оси – компрессионные, при чрезмерном сгибании – вывихи и клиновидная деформация передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании – задних отделов). Возможно повреждение спинного мозга. Обычно возникают в условиях ДТП. Судебно-медицинское значение переломов: Факт травмы, место, направление, сила травматического воздействия Вариант травмирующего воздействия Количество и последовательность ударов Форма и размер поверхности травмирующего предмета Давность травмы. Повреждения, причиняемые человеком(тупые повреждения): Ногтями Пальцами Кулаками Ребром ладони Ногой Зубами Головой Коленом Локтем Не отражают свойств травмирующего предмета. Повреждения, причиняемые животными (тупые повреждения): Зубами Когтями Копытами Рогами Лапами Телом Хоботом Повреждения варьируются от вида животного и степени его активности. Судебно-медицинская оценка: Факт травмы Место приложения силы Число травматических воздействий Форма, рельеф, размер травмирующей поверхности Масса предмета Направление травматического воздействия Сила воздействия Взаимное расположение Идентификация травмирующего предмета. Повреждения при падениях Повреждающими является предмет, на поверхность которго падает тело. Высота падения варьируется в широких пределах: - от высоты роста человека до нескольких десятков (падения из окон и с крыш зданий, производственных конструкций, горных скал и др.) и сотен метров. 1. Прямое (беспрепятственное) и непрямое (ступенчатое) 2. Свободное и несвободное ( с иными конструкциями) 3. На плоскости и с высоты При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия (по размерам эта поверхность в подавляющем большинстве случаев является неограниченной). Рельеф травмирующей поверхности может быть относительно ровным (асфальтовое покрытие, бетонные плиты и т.п) или неровным за счет выбоин или находящихся на поверхности мелких предметов (отдельные камни, гравий, щебень и т.д). Поверхность может быть твердой (асфальт, бетон) или относительно мягкой (песок, грунт, дерн и др.). При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, козырьки, навесы, карнизы, электрические провода, веревки и др.). Форма, размеры и рельеф травмирующих элементов этих предметов достаточно разнообразны. Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При сохранении всех остальных признаков повреждения от падения с высоты, они характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. При падении человека с высоты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового объемов черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения. Признаки падения тела с высоты: Множественность повреждений Односторонняя локализация (при прямом свободном падении) Преобладание объема повреждений внутренних органов и переломов над объемом наружных повреждений Наличие переломов вдали от мест приложения силы Признаки общего сотрясения тела |