уход. Способ смены нательного белья у тяжело больного

• Название: Способ смены нательного белья у тяжело больного
• Дата: 20.11.2019
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: уход.odt
• Тип: Документы; #96129

1. Личная гигиена пациентов разных возрастов. Правила личной гигиены больного, смена белья нательного и пастельного. Техника проведения гигиенических ванн, душа.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.
Способ смены нательного белья у тяжело больного:
1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук.
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку распашонку.

Способы смены пастельного белья у тяжело больных пациентов:
а) 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
б) 1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванне или под душем не реже 1 раза в 7 дней. В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание), что определяет врач.

Техника проведения гигиенических процедур начинается с осведомление пациента о принятии душа или ванны, получении согласии. Далее мед работник: моет руки (дважды), обрабатывает, сушит, надевает перчатки и фартук.

Для проведения гигиенического душа требуется: скамейка или сиденье для ванны, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, средства для обработки ванны, водяной термометр, полотенце.
Закрыть форточки (температура в помещении 25ºС). Вымойте ванну чистящим средством, дез.средством, затем ополаскиваем горячей водой. Поменять фартук и перчатки.Поставьте в ванну скамейку.Помогите пациенту раздеться и разместиться в ванной на скамейке.В случае, если пациент не может мыться самостоятельно, моют его в определенной последовательности: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

По окончании манипуляции: Помогают пациенту выйти из ванной, придерживая его за локти и вытереться согретым полотенцем или простыней (вытирают в том же порядке, что и мыли). Одевают в чистую одежду. Убедитесь в комфортном состоянии пациента. Снимите фартук, перчатки. Вымойте руки.
Для проведения гигиенической ванны требуется: клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, средства для обработки ванны, водяной термометр, полотенце, подставка для ног.
Закрыть форточки (температура в помещении 25ºС). Вымойте ванну чистящим средством, дез.средством, затем ополаскиваем горячей водой. Наполняем ванну(сначала холодной, затем горячей водой, чтобы уменьшить образование пара. Температура воды должна быть в пределах 35-36ºС. Поменять фартук и перчатки. Помогите пациенту раздеться и погрузиться в ванну, чтобы вода доходила до мечевидного отростка. В ножной конец ванны поставьте деревянную подставку, чтобы пациент мог упереться в нее ногами и не соскользнуть. В случае, если пациент не может мыться самостоятельно, моют его в определенной последовательности: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

По окончании манипуляции: Помогают пациенту выйти из ванной, придерживая его за локти и вытереться согретым полотенцем или простыней (вытирают в том же порядке, что и мыли). Одевают в чистую одежду. Убедитесь в комфортном состоянии пациента. Снимите фартук, перчатки. Вымойте руки.
Во время приема ванны постоянно наблюдайте за состоянием пациента, при ухудшении самочувствия пациента прекратите прием ванны, окажите пациенту первую доврачебную помощь и немедленно сообщите врачу.
2. Уход за кожей, профилактика пролежней, общие принципы.
Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее вследствие ишемии (недостаток питания кровью), вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором кАмфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обраовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней

• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

• Необходимо расправлять складки на постели и белье.

• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
3. Личная гигиена пациентов. Уход за волосами, полостью рта, глазами, ушами, полостью носа, ногтями.
Уход за волосами:

Нужно 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку.

Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом.
Уход за полостью рта:

Каждому человеку необходимо соблюдать: • полоскать рот водой после каждого приёма пищи; • чистить зубы на ночь и утром. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра.

После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином.

Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеёнкой, а к подбородку подставляют тазик или лоток. У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть).

Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Набрать в кружку Эсмарха тёплый антисептический раствор и подвесить её на 1 м выше головы больного.

3. Голову больного повернуть набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикрыть клеёнкой, к подбородку подвести лоток.

4. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости под умеренным давлением промыть его.

5. Промыть поочерёдно левое, затем правое защёчное пространство (щеку оттягивать шпателем).

6. Снять перчатки, вымыть руки.
Уход за глазами:

Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.

Порядок выполнения утреннего ухода глаз:

1. Тщательно вымыть руки.

2. В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор.

3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; тампон выбросить.

4. Взять другой тампон и повторить протирание 4-5 раз (разными тампонами). 5. Промокнуть остатки раствора в углах глаз больного сухим тампоном.
Порядок выполнения промывания глаз:

1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.

2. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).

3. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица.

4. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица.

5. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).
Уход за ушами:

Больному необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки.

Порядок выполнения промывания слухового прохода:

1. Набрать воду в шприц Жане.

2. Усадить больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо.

3. В руки больному дать лоток, который больной должен прижать к шее под ушной раковиной.

4. Левой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, а правой - ввести наконечник шприца в наружный слуховой проход. Струю жидкости нагнетать толчками по верхнезадней стенке слухового прохода.

5. Слуховой проход после промывания высушить ватой.

6. Если пробку удалить не удаётся, её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями. В течение 2-3 дней 2-3 раза в день следует вливать в слуховой проход 7-8 подогретых капель. Необходимо предупредить больного, что после вливания капель слух на некоторое время может несколько ухудшиться.

Уход за полостью носа:

Порядок выполнения удаления корочек:

1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.

2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки.
Уход за ногтями:

Стричь ногти на руках и ногах, не сризая углы.
4. Помощь при отравлениях физ. потребностей детям преддошкольного возраста, старших возрастов, пациентов с тяжелым состоянием. Техника подачи судна, его обработка после использования.

Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее:

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку.

2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.

3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5. Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.

6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой.

7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку.

8. Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.

Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.
Обработка судна и других средств ухода:

Обработка судна зависит от режима его использования. В стационарах не всегда каждому пациенту дают индивидуальное судно. В этих случаях, если одно судно используется для нескольких пациентов, после каждого пациента необходимо проводить его очищение и дезинфекцию с последующей стерилизацией. Исключение составляют роддома, где обязательно каждой женщине выделяют индивидуальное судно. Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства; судна, мочеприемники, тазики эмалированные и др. - способом погружения в раствор дезсредства с последующим промыванием водой. Для лечебно-профилактических учреждений, а также отделений социального, сестринского ухода удобно использовать судномоечные дезинфекционные машины. При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению Усовершенствованное оборудование и методы очищения для удобства очищения многоразовых (обычных, подкладных) суден или горшков могут применяться специальные вкладки (вставки) для судна – одноразовые пакеты, которые одеваются на горшок или вставляются в судно. После использования по назначению пакет снимается, затягивается шнурочками (завязками) и утилизируется. В быту нередко используют минибиотуалет (одноразовый писсуар) – одноразовый универсальный (для мужчин, женщин, детей). Он позволяет удовлетворять физиологические потребности человека там, где обычные гигиенические условия недоступны или нет возможности ими воспользоваться (если на даче туалет на улице, автомобиль в пробках и т.д.). Минибиотуалеты всё чаще используют в уходе за больными с ограниченными возможностями (ограничен кроватным или прикроватным пространством). После использования минибиотуалеты подлежат утилизации в ближайший контейнер для общебытовых отходов.
5. Транспортировка больных. Правила транспортировки больных с разной патологией.
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского.