Малкина Пых. Справочник по теории и методам оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремаль ной ситуации, так и на отдаленных ее этапах
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
меня не трогают Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 17 Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 18 Мои фантазии реалистичны и вызывают страх Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 19 Я обнаружил, что мне работать не трудно Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 20 Мне трудно сосредоточиться Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 21 Я беспричинно плачу Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 22 Мне нравится быть в обществе других людей Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 23 Меня пугают мои стремления и желания Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 124 Я легко засыпаю Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 25 От неожиданного шума я сильно вздра1 иваю Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 26 Никто, даже члены моей семьи не понимают, что я чувствую Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 2 7 Я легкий, спокойный, уравновешенный человек Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 28 Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в прошлом, я никогда не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 29 Временами я употребляю алкоголь (наркотики или снотворные), чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались со мной в прошлом Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 30 Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 31 Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 32 Я боюсь засыпать Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 33 Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что происходило со мной в прошлом Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 34 Моя память так же хороша, как и раньше Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 35 Я испытываю трудности в проявлении своих чувств, даже по отношению к близким людям Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 36 Временами я вдруг веду себя или чувствую так, как будто то, что было со мной в прошлом, происходит снова Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 37 Я не могу вспомнить некоторые важные вещи, которые произошли со мной в прошлом Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 38 Я очень бдителен и насторожен большую часть времени Совершенно верно 1 Отчасти верно 2 До некоторой степени верно 3 Верно 4 Совершенно верно 5 39 Если случается что-нибудь, напоминающее мне о прошлом, меня охватывает такая тревога или паника, что у меня начинается сильное сердцебиение и перехватывает дыхание, я весь дрожу и покрываюсь потом, у меня кружится голова, появляются «мурашки», и я почти теряю сознание Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Всегда 5 Ключи к обработке * Сумма баллов по пунктам с прямой шкалой (сумма 1): 1,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,18,20,21,23,25,26,28,29,31,32, 33,35, 36,37,38,39. Сумма баллов по пунктам с обратной шкалой (сумма 2): 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34. Общий балл: сумма 1 + сумма 2 *Примечание: здесь приводятся ключи для гражданского варианта МШ. При оценке военного варианта соответственно сумма 1 вычисляется как сумма баллов по пунктам: 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 33, 35; сумма 2 вычисляется аналогично. Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001) Пожарные 73,79±13,05 Спасатели 70,85±11,74 Беженцы, «норма» 79,70±18,19 Беженцы, ПТСР 105,14±14,90 Ликвидаторы, «норма» 90,15±19,18 Ликвидаторы, ПТСР 99,44±17,06 Средние значения для миссисипской шкалы (военный вариант) (Тарабрина, 2001) Сотрудники МВД 64,65+16,13 Военнослужащие 73,76±19,64 Ветераны Афганистана, «норма» 70,18±11,76 Ветераны Афганистана, ПТСР 92,00+15,55 ОПРОСНИК ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (SYMPTOM CHECK LIST-90-REVISED - SCL-90-R) Шкала SCL содержит 90 пунктов, которые позволяют оценить симптоматику психиатрических пациентов и здоровых людей (Derogatis, Rickels, Rock, 1976). Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 – «очень сильно». Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств: соматизации – Somatization (SOM), обсессивности – компуль-сивности – Obsessive – Compulsive (О – С), межличностной сензитивности – Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии – Depression (DEP), тревожности – Anxiety (ANX), враждебности – Hostility (HOS), фобической тревожности – Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльных тенденций – Paranoid Ideation (PAR), психотизма – Psychoticism (PSY) и по З обобщенным шкалам второго порядка: общий индекс тяжести симптомов (GSI), индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD), общее число утвердительных ответов (PST). Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента. Операциональные определения шкал SCL-90-R Соматизация (Somatization – SOM) Нарушения, называемые соматизацией, отражают дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции. Сюда относятся жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах. Компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и общий мышечный дискомфорт и в дополнение – соматические эквиваленты тревожности. Все эти симптомы и признаки могут указывать на наличие расстройства, хотя они могут быть и проявлением реальных соматических заболеваний. Обсессивно-компульсивные расстройства (Obsessive – Compulsive – О – С) Обсессивно-компульсивное расстройство имеет симптомы, которые в значительной степени тождественны стандартному клиническому синдрому с тем же названием. При этом характерны мысли, импульсы и действия, воспринимаемые как постоянные и непреодолимой силы, но чуждые Эго или нежелательные. Межличностная сензитивность (Interpersonal Sensitivity – INT) Данное расстройство определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности, в особенности когда человек сравнивает себя с другими. Самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия характеризуют проявления этого синдрома. Кроме того, индивиды с высокими показателями по INT сообщают об обостренном чувстве осознания собственного Я и негативных ожиданиях относительно межличностного взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми. Депрессия (Depression – DEP) Симптомы этого расстройства отражают широкую область проявлений клинической депрессии. Здесь представлены симптомы дисфории и такие аффективные симптомы, как признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка мотивации и потери жизненной энергии. Кроме того, сюда относятся чувства безнадежности, мысли о суициде и другие когнитивные и соматические корреляты депрессии. Тревожность (Anxiety – ANX) Тревожное расстройство состоит из ряда симптомов и признаков, которые клинически связаны с высоким уровнем манифестированной тревожности. Главный признак тут свободноплавающая тревога. Ей соответствует ощущение, что угроза или предмет страха пронизывает все, хотя тревога не привязана к чему-либо конкретному. В число признаков входит нервозность, напряжение, тремор, а также приступы паники и чувство ужаса. Враждебность (Hostility – HOS) Враждебность включает мысли, чувства или действия, которые являются проявлениями негативного аффективного состояния злости. В состав пунктов входят все три признака, отражающие такие качества, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование. Фобическая тревожность (Phobic Anxiety – PHOB) Определяется как стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу и влечет за собой избегающее поведение. Пункты, относящиеся к представленному расстройству, направлены на наиболее патогномичные и разрушительные проявления фобического поведения. Структура данного расстройства близко соответствует определению агорафобии (Marks, 1969), называемой также синдромом фобической тревожной деперсонализации (Roth, 1959). Паранойяльные симптомы (Paranoid Ideation – PAR) Паранойяльное поведение тут представлено как вид нарушений мышления. Его кардинальные характеристики: проекции мыслей, враждебность, подозрительность, напыщенность, страх потери независимости, иллюзии – рассматриваются как основные признаки этого расстройства, и вопросы ориентированы на данные признаки. Психотизм (Psychoticism – PSY) В шкалу психотизма включены вопросы, указывающие на избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни, на симптомы шизофрении, такие, как зрительные или звуковые галлюцинации Шкала психотизма представляет собой континуум от мягкой межличностной изоляции до очевидных признаков психоза. Дополнительные вопросы Семь вопросов, которые входят в SCL, не попадают ни под одно определение симптоматических расстройств; эти признаки указывают на некоторые расстройства, но не относятся ни к одному из них. Дополнительные вопросы не объединены между собой в виде шкалы определенного расстройства, а учитываются при общей обработке теста. ШКАЛЫ SCL-R С ВХОДЯЩИМИ В НИХ ПУНКТАМИ Соматизация (Somatization – SOM) Всего: 12 пунктов 1. Головные боли. 4. Слабость или головокружение. 12. Боли в сердце или грудной клетке. 27. Боли в пояснице. 40. Тошнота или расстройство желудка. 42. Боли в мышцах 48. Затрудненное дыхание. 49. Приступы жара или озноба. 52. Онемение или покалывание в различных частях тела. 53. Комок в горле. 56. Ощущение слабости в различных частях тела. 58. Тяжесть в конечностях. Обсессивно-компульсивные расстройства Obsessive – Compulsive (О – С) Всего: 10 пунктов 3. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли. 9. Проблемы с памятью. 10. Ваша небрежность или неряшливость. 28. Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо. 38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки. 45. Потребность проверять и перепроверять то, что вы делаете. 46. Трудности в принятии решения. 51. То, что вы легко теряете мысль. 55. То, что вам трудно сосредоточиться. 65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать и т.п. Межличностная сензитивность Interpersonal Sensitivity (INT) Всего: 9 пунктов 6. Чувство недовольства другими. 21. Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 34. То, что ваши чувства легко задеть. 36. Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам. 37. Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь. 41. Ощущение, что вы хуже других. 61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами или говорят о вас. 69. Чрезмерная застенчивость в общении с другими. 73. Чувство неловкости, когда вы едите и пьете на людях. Депрессия Depression (DEP) Всего: 13 пунктов 5. Потеря сексуального влечения или удовольствие 14. Упадок сил или заторможенность. 15. Мысли о том, чтобы покончить с собой. 20. Слезливость. 22. Ощущение, что вы в западне или пойманы. 26. Чувство, что вы сами во многом виноваты. 29. Чувство одиночества. 30. Подавленное настроение, «хандра». 31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам. 32. Отсутствие интереса к чему бы то ни было. 54. Ощущение, что будущее безнадежно. 71. Чувство, что все, что бы вы ни делали, требует больших усилий. 79. Ощущение собственной никчемности. Тревожность Anxiety (ANX) Всего: 10 пунктов 2. Нервозность или внутренняя дрожь. 17. Дрожь. 23. Неожиданный и беспричинный страх. 33. Чувство страха. 39. Сильное или учащенное сердцебиение. 57. Ощущение напряженности или взвинченности. 72. Приступы ужаса или паники. 78. Такое сильное беспокойство, что вы не можете усидеть на месте. 80. Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое. 86. Кошмарные мысли или видения. Враждебность Hostility (HOS) Всего: 6 пунктов И. Легко возникающие досада или раздражение. 24. Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать. 63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо. 67. Импульсы ломать или крушить что-либо. 74. То, что вы часто вступаете в спор. 81. То, что вы кричите или швыряетесь вещами. Фобическая тревожность Phobic Anxiety (PHOB) Всего: 7 пунктов 13. Чувство страха в открытых местах или на улице. 25. Боязнь выйти из дома одному. 47. Боязнь езды в автобусах, метро или поездах. 50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают. 70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах). 75. Нервозность, когда вы оставались одни. 82. Боязнь, что вы упадете в обморок на людях. Паранойяльные симптомы Paranoid Ideation (PAR) Всего: 6 пунктов 8 Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие. 18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять. 43. Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас. 68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие. 76. То, что другие недооценивают ваши достижения. 83. Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите. Психотизм Psychoticism (PSY) Всего: 10 пунктов 7. Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями. 16. То, что вы слышите голоса, которые не слышат другие. 35. Ощущение, что другие проникают в ваши мысли. 62. То, что у вас в голове чужие мысли. 77. Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми. 84. Нервировавшие вас сексуальные мысли. 85. Мысль, что вы должны быть наказаны за ваши грехи. 87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке. 88. То, что вы не чувствуете близости ни к кому. 90. Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное. Дополнительные вопросы (Additional Items – ADD) Всего: 7 пунктов 19. Плохой аппетит. 60. Переедание. 44. То, что вам трудно заснуть. 59. Мысли о смерти. 64. Бессонница по утрам. 66. Беспокойный и тревожный сон. 89. Чувство вины. Средние значения показателей SCL-90-R (Тарабрина, 2001) Обследованные группы SOM о-с INT DEP ANX HOS РНОВ Пожарные 0,29±0,30 0,38±0,33 0,4410,38 0,2510,26 0,2610,27 0,3310,41 0,1210,19 Сотрудники МВД 0,50±0,43 0,67±0,51 0,7810,54 0,5410,45 0,5210,48 0,6610,60 0,28±0,39 Военнослужащие 0,68±0,63 0,67±0,55 0,7710,58 0,5910,58 0,5910,61 0,7410,67 0,40±0,60 Больные шизофренией 0,93±0,82 1,23±0,83 0,9410,69 1,0410,74 0,99±0,78 0,±60±0,58 0,73±0,82 Беженцы, «норма» 0,85±0,73 0,68±0,63 0,7610,68 0,6710,62 0,58±0,58 0,5910,75 0,3010,37 Беженцы ПТСР 1,37±0,68 1,21 ±0,68 0,7610,34 1,0710,63 1,2910,93 1,0510,81 0,9110,73 Соматоформные больные 1,6010,62 1,04±0,63 1,1310,76 1,2910,75 1,5010,80 1,1010,69 0,9910,71 Ликвидаторы, «норма» 1,43±0,80 1,07±0,72 0,90±0,68 0,9310,68 0,9310,76 0,8710,69 0,5010,63 Ликвидаторы, ПТСР 1,47±0,80 1,31 ±0,83 1,13±0,61 1,2110,76 1,2110,84 1,15±0,79 0,7410,84 Ветераны Афганистана, «норма», 0,41±0,41 0,52±0,52 0,5910,51 0,4110,39 0,4010,55 0,51 ±0,51 0,1910,42 Ветераны Афганистана, ПТСР 1,08±0,64 1,15±0,72 1,2510,68 1,15±0,65 1,1610,81 1,2210,66 0,7610,74 Студенты 0,55±0,46 0,78±0,54 0,95±0,65 0,7210,55 0,5810,53 0,74±0,65 0,3210,37 Банковские служащие 0,5110,51 0,6410,49 0,6710,54 0,6210,52 0,49Ю,49 0,57±0,55 0,2210,36 Обследованные группы PAR PSY ADD GSI PSDI PST GT Пожарные 0,37±0,39 0,15±0,22 0,30±0,31 0,56±0,43 1,16±0,24 21,61+16,64 25,66±21,70 Сотрудники МВД 0,68±0,54 0,39±0,41 0,57±0,54 0,61 ±0,55 1,24±0,28 38,91±27,10 49,91±39,13 Военнослужащие 0,67±0,56 0,40±0,59 0,60±0,72 0,93±0,66 1,34±0,36 36,36±24,42 54,67±49,25 Больные шизофренией 0,92±0,76 0,83±0,72 0,77±0,62 0,60±0,51 1,85±0,71 43,05±24,95 79,50±57,27 Беженцы, «норма» 0,64±0,53 0,30±0,42 0,45±0,56 1,08±0,59 1,45±0,46 32,13±21,88 51,38±43,72 Беженцы, ПТСР 1,04±1,27 0,89±0,82 1,00+0,37 1,17±0,52 1,62±0,61 56,00± 16,44 95,57+53,21 Соматоформные больные 0,76±0,56 0,80±0,57 1,17±0,79 0,92±0,60 1,87±0,50 54,75±13,97 105,73±47,19 Ликвидаторы, «норма» 0,70±0,62 0,56±0,55 0,97±0,73 1,15±0,66 1,63+0,46 46,86±22,30 82,30±53,94 Ликвидаторы, ПТСР 1,05±0,76 0,85±0,69 1,12±0,65 0,41+0,35 1,78±0,52 54,96± 17,94 103,30±59,43 Ветераны Афганистана, «норма» 0,49±0,44 0,19±0,26 0,36±0,41 1,07±0,51 1,28±0,33 26,35±17,49 36,53±31,46 Ветераны Афганистана, ПТСР 1,00±0,69 0,72±0,51 1,16±0,64 0,64±0,43 1,72±0,49 54,29± 17,46 96,24±46,11 Студенты 0,73±0,59 0,44±0,45 0,54 0,49 0,51 ±0,39 1,45±0,39 36,64±17,28 Банковские служащие 0,55±0,48 0,34±0,36 0,45 0,39 0,29±0,24 1,31±0,32 32,87±19,81 Общие индексы дистресса В SCL имеются три обобщенных индекса дистресса: общий индекс тяжести (GSI); индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI); общее число утвеодительных ответов (PST). Функцией каждого из них является приведение уровня и глубины личностной психопатологии к единому масштабу. Каждый индекс делает это своеобразным способом и отражает какие-то отдельные аспекты психопатологии (Derogatis, 1975). GSI является лучшим индикатором текущего состояния и глубины расстройства, и его следует использовать в большинстве тех случаев, где требуется обобщенный единичный показатель. GSI является комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса. PSDI является исключительно мерой интенсивности состояния, соответствующей количеству симптомов. Этот показатель работает в основном как индикатор типа реагирования на взаимодействие: усиливает ли или преуменьшает испытуемый симптоматический дистресс при ответах. PST – просто подсчет числа симптомов, на которые пациент дает положительные ответы, т. е. количество утверждений, для которых испытуемый отмечает хоть какой-то уровень выше нулевого. Информация о типе реагирования и количестве утвердительных ответов для симптомов, рассмотренная в связи с GSI, может быть очень полезна в понимании клинической картины. Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов. Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к сокрытию своих симптомов. Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса. ОПРОСНИК ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (SYMPTOM CHECK LIST-90-REVISED - SCL-90-R) Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, прочитайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой ответ, сотрите резинкой вашу первую пометку. № Насколько сильно вас тревожили: Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно 1 Головные боли 0 1 2 3 4 2 Нервозность или внутренняя дрожь 0 1 2 3 4 3 Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли 0 1 2 3 4 4 Слабость или головокружение 0 1 2 3 4 5 Потеря сексуального влечения или удовольствия 0 1 2 3 4 6 Чувство недовольства другими 0 1 2 3 4 7 Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями 0 1 2 3 4 8 Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие 0 1 2 3 4 9 Проблемы с памятью 0 1 2 3 4 10 Ваша небрежность или неряшливость 0 1 2 3 4 11 Легко возникающая досада или раздражение 0 1 2 3 4 12 Боли в сердце или грудной клетке 0 1 2 3 4 13 Чувство страха в открытых местах или на улице 0 1 2 3 4 14 Упадок сил или заторможенность 0 1 2 3 4 15 Мысли о том, чтобы покончить с собой 0 1 2 3 4 16 То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие 0 1 2 3 4 17 Дрожь 0 1 2 3 4 18 Чувство, что большинству людей нельзя доверять 0 1 2 3 4 19 Плохой аппетит 0 1 2 3 4 20 Слезливость 0 1 2 3 4 21 Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 0 1 2 3 4 22 Ощущение, что вы в западне или пойманы 0 1 2 3 4 23 Неожиданный и беспричинный страх 0 1 2 3 4 24 Вспышки гнева, которые вы не смогли сдержать 0 1 2 3 4 25 Боязнь выйти из дома одному 0 1 2 3 4 26 Чувство, что вы сами во многом виноваты 0 1 2 3 4 27 Боли в пояснице 0 1 2 3 4 28 Ощущение, что что-то вам мешает сделать что-либо 0 1 2 3 4 29 Чувство одиночества 0 1 2 3 4 30 Подавленное настроение, «хандра» 0 1 2 3 4 31 Чрезмерное беспокойство по разным поводам 0 1 2 3 4 32 Отсутствие интереса к чему бы то ни было 0 1 2 3 4 33 Чувство страха 0 1 2 3 4 34 То, что ваши чувства легко задеть 0 1 2 3 4 35 Ощущение, что другие проникают в ваши мысли 0 1 2 3 4 36 Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам 0 1 2 3 4 37 Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь 0 1 2 3 4 38 Необходимость делать все очень медленно, чтоб не допустить ошибки 0 1 2 3 4 39 Сильное или учащенное сердцебиение 0 1 2 3 4 40 Тошнота или расстройство желудка 0 1 2 3 4 41 Ощущение, что вы хуже других 0 1 2 3 4 42 Боли в мышцах 1 43 Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас 0 1 2 3 4 44 То, что вам трудно заснуть 0 1 2 3 4 45 Потребность проверять и перепроверять то, что вы делаете 0 1 2 3 4 46 Трудности в принятии решения 0 1 2 3 4 47 Боязнь езды в автобусах, метро или поездах 0 1 2 3 4 48 Затрудненное дыхание 0 1 2 3 4 49 Приступы жара или озноба 0 1 2 3 4 50 Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают 0 1 2 3 4 51 То, что вы легко теряете мысль 0 1 2 3 4 52 Онемение или покалывание в различных частях тела 0 1 2 3 4 53 Комок в горле 0 1 2 3 4 54 Ощущение, что будущее безнадежно 0 1 2 3 4 55 То, что вам трудно сосредоточиться 0 1 2 3 4 56 Ощущение слабости в различных частях тела 0 1 2 3 4 57 Ощущение напряженности или взвинченности 0 1 2 3 4 58 Тяжесть в конечностях 0 1 2 3 4 59 Мысли о смерти 0 1 2 3 4 60 Переедание 0 1 2 3 4 61 Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами или говорят о вас 0 1 2 3 4 62 То, что у вас в голове чужие мысли 0 1 2 3 4 63 Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо 0 1 2 3 4 64 Бессонница по утрам 0 1 2 3 4 65 Потребность повторять действия прикасаться, мыться, пересчитывать и т п 0 1 2 3 4 66 Беспокойный и тревожный сон 0 1 2 3 4 67 Импульсы ломать или крушить что-нибудь 0 1 2 3 4 68 Наличие у вас идей или верований, которых не разделяют другие 0 1 2 3 4 69 Чрезмерная застенчивость при общении с другими 0 1 2 3 4 70 Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) 0 1 2 3 4 71 Чувство, что все, что бы вы ни делали, требует больших усилий 0 1 2 3 4 72 Приступы ужаса или паники 0 1 2 3 4 73 Чувство неловкости, когда вы едите или пьет на людях 0 1 2 3 4 74 То, что вы часто вступаете в спор 0 1 2 3 4 75 Нервозность, когда вы оставались одни 0 1 2 3 4 76 То, что другие недооценивают ваши достижения 0 1 2 3 4 77 Чувство одиночества, даже когда в с другими людьми 0 1 2 3 4 78 Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте 0 1 2 3 4 79 Ощущение собственной никчемности 0 1 2 3 4 80 Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое 0 1 2 3 4 81 То, что вы кричите и швыряетесь вещами 0 1 2 3 4 82 Боязнь, что вы упадете в обморок на людях 0 1 2 3 4 83 Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите 0 1 2 3 4 84 Нервировавшие вас сексуальные мысли 0 1 2 3 4 85 Мысль, что вы должны быть наказаны за ваши грехи 0 1 2 3 4 86 Кошмарные мысли или видения 0 1 2 3 4 87 Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке 0 1 2 3 4 88 То, что вы не чувствуете близости ни к кому 0 1 2 3 4 89 Чувство вины 0 1 2 3 4 90 Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное 0 1 2 3 4 Подсчет баллов по шкалам SCL-90-R Подсчет показателей сводится к простым операциям сложения и деления. Вначале суммируются баллы для каждого из 9 симптоматических расстройств и для дополнительных вопросов. Это делается путем сложения всех отличных от нуля значений по каждому пункту, относящемуся к данной группе расстройств. Далее эта сумма делится (за исключением значений по дополнительным пунктам) на соответствующее число вопросов. Например, балл по шкале соматизации получается делением на 12, по шкале тревожности – на 10 и т. д. Деление следует выполнять до второго знака после запятой. Таким образом получают сырые значения по каждой шкале. Для того чтобы вычислить три обобщенных индикатора (шкалы второго порядка), необходимо несколько дополнительных шагов. Вначале получают общую сумму баллов по всему тесту, включая дополнительные вопросы. Деление этого числа на 90 позволяет получить общий индекс тяжести (GSI). Следующий этап – подсчет числа утвердительных ответов (отличных от нуля) для того, чтобы получить общее количество симптомов, на которые дан утвердительный ответ, т. е. получение значения индекса PST. И последний этап обработки – это вычисление значения индекса наличного симптоматического дистресса PSDI, который получают делением общей суммы на балл PST. После того как подсчитаны сырые значения для каждой шкалы и значения общих индексов, они соотносятся с нормативными данными (психиатрические пациенты, группа нормы). Были разработаны отдельные нормативные данные для группы пациентов и для группы здоровых, для мужчин и женщин. ОПРОСНИК БЕКА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (BECKDEPRESSION INVENTORY- BDI) В мировой психологической практике при обследовании лиц, переживших экстремальные ситуации, используется большой психометрический методический комплекс, по результатам применения которого можно судить об особенностях психологического состояния обследуемых субъектов. Опросник депрессивности Бека является важной составляющей этого комплекса, показавшей свою диагностическую значимость при работе с лицами, пережившими травматический стресс. BDI предназначен для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период. Опросник основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов в отличие от недепрессивных психиатрических пациентов. Систематизация этих наблюдений позволила выделить 21 утверждение, каждое из которых отражает отдельный тип психопатологической симптоматики и включает следующие пункты: 1) печаль; 2) пессимизм; 3) ощущение невезучести; 4) неудовлетворенность собой; 5) чувство вины; 6) ощущение наказания; 7) самоотрицание; 8) самообвинение; 9) наличие суицидальных мыслей; 10) плаксивость; 11) раздражительность; 12) чувство социальной отчужденности; 13) нерешительность; 14) дисморфо-фобия; 15) трудности в работе; 16) бессонница; 17) утомляемость; 18) потеря аппетита; 19) потеря в весе; 20) озабоченность состоянием здоровья; 21) потеря сексуального влечения. Выделенные шкалы дают возможность выявить степень выраженности депрессивной симптоматики, так как каждая из них представляет собой группу вопросов, состоящую из четырех утверждений, соответственно оцениваемых в баллах от 0 до 3. Максимально возможная сумма – 63 балла. В настоящее время опросник Бека широко применяется в клинико- психологических исследованиях и в психиатрической практике для оценки интенсивности депрессии. Когда суммарный балл по шкале меньше 9, это рассматривается как отсутствие депрессивных симптомов; сумма баллов от 10 до 18 характеризуется как «умеренно выраженная депрессия», от 19 до 29 баллов – «критический уровень» и от 30 до 63 баллов – «явно выраженная депрессивная симптоматика». Как показали многочисленные исследования (Fairbank et al, 1983; Orr et al, 1990 и др.), проведенные на участниках военных действий во Вьетнаме и Корее, уровень депрессивности по шкале Бека у ветеранов с ПТСР был значимо выше, чем ее значения у здоровых испытуемых, вошедших в контрольную группу. ОПРОСНИК ДЕПРЕССИВНОСТИ БЕКА (BECK DEPRESSION INVENTORY - BDI) Ф. И. О._______________________ Дата «_____» 200__г. ИНСТРУКЦИЯ. Вам предлагается ряд утверждений. Выберите одно утверждение в каждой группе, которое лучше всего описывает ваше состояние за прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Обведите кружком номер утверждения, которое вы выбрали. Если в группе несколько утверждений в равной мере хорошо описывают ваше состояние, обведите каждое из них. Прежде чем сделать свой выбор, внимательно прочтите все утверждения в каждой группе. 1. 0–Я не чувствую себя несчастным. 1-Я чувствую себя несчастным. 2-Я все время несчастен и не могу освободиться от этого чувства. 3-Я настолько несчастен и опечален, что не могу этого вынести. 2. 0–Думая о будущем, я не чувствую себя особенно разочарованным. 1– Думая о будущем, я чувствую себя разочарованным. 2-Я чувствую, что мне нечего ждать в будущем. 3-Я чувствую, что будущее безнадежно и ничто не изменится к лучшему 3.0–Я не чувствую себя неудачником. 1-Я чувствую, что у меня было больше неудач, чем у большинства других людей. 2. Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, все, что я вижу, это череда неудач. 3-Я чувствую себя полным неудачником. 4. 0–Я получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше. 1-Я не получаю столько же удовольствия от жизни, как раньше. 2-Я не получаю настоящего удовлетворения от чего бы то ни было 3-Я всем не удовлетворен, и мне все надоело. 5. 0–Я не чувствую себя особенно виноватым. 1–Довольно часто я чувствую себя виноватым. 2–Почти всегда я чувствую себя виноватым. 3-Я чувствую себя виноватым все время 6. 0–Я не чувствую, что меня за что-то наказывают. 1-Я чувствую, что могу быть наказан за что-то. 2-Я ожидаю, что меня накажут. 3-Я чувствую, что меня наказывают за что-то. 7. 0–Я не испытываю разочарования в себе. 1-Я разочарован в себе. 2-Я внушаю себе отвращение. 3-Я ненавижу себя. 8. 0–У меня нет чувства, что я в чем-то хуже других. 1-Я самокритичен и признаю свои слабости и ошибки. 2-Я все время виню себя за свои ошибки. 3-Я виню себя за все плохое, что происходит. 9. 0–У меня нет мыслей о том, чтобы покончить с собой. 1–У меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой, но я этого не сделаю. 2-Я хогел бы покончить жизнь самоубийством. 3-Я бы покончил с собой, если бы представился удобный случай. 10. 0–Я плачу не больше, чем обычно. 1–Сейчас я плачу больше обычного. 2-Я теперь все время плачу. 3–Раньше я еще мог плакать, но теперь не смогу, даже если захочу. 11. 0–Сейчас я не более раздражен, чем обычно. 1-Я раздражаюсь легче, чем раньше, даже по пустякам. 2–Сейчас я все время раздражен. 3–Меня уже ничто не раздражает, потому что все стало безразлично. 12. 0–Я не потерял интереса к другим людям. 1–У меня меньше интереса к другим людям, чем раньше. 2-Я почти утратил интерес к другим людям. 3-Я потерял всякий интерес к другим людям. 13. 0–Я способен принимать решения так же, как всегда. 1-Я откладываю принятие решений чаще, чем обычно. 2-Я испытываю больше трудностей в принятии решений, чем прежде. 3-Я больше не могу принимать каких-либо решений 14. 0–Я не чувствую, что я выгляжу хуже, чем обычно. 1-Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим или непривлекательным. 2-Я чувствую, что изменения, происшедшие в моей внешности, сделали меня непривлекательным. 3-Я уверен, что выгляжу безобразным. 15. 0–Я могу работать так же, как раньше. 1–Мне надо приложить дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать. 2-Я с большим трудом заставляю себя что-либо делать. 3-Я вообще не могу работать. 16. 0–Я могу спать так же хорошо, как и обычно. 1-Я сплю не так хорошо, как всегда. 2-Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, чем обычно, и с трудом могу заснуть снова. 3-Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу снова заснуть. 17. 0–Я устаю не больше обычного. 1-Я устаю легче обычного. 2-Я устаю почти от всего того, что я делаю. 3-Я слишком устал, чтобы делать что бы то ни было. 18. 0–Мой аппетит не хуже, чем обычно. 1–У меня не такой хороший аппетит, как был раньше. 2–Сейчас мой аппетит стал намного хуже. 3-Я вообще потерял аппетит. 19. О–Если в последнее время я и потерял в весе, то очень немного. 1-Я потерял в весе более 2 кг. 2-Я потерял в весе более 4 кг. 3-Я потерял в весе более 6 кг. Я специально пытался не есть, чтобы потерять в весе (обведите кружком): Да, Нет 20. 0–Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. 1–Меня беспокоят такие проблемы, как различные боли, расстройства желудка, запоры. 2-Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что мне даже трудно думать о чем- нибудь другом. 3-Я до такой степени обеспокоен своим здоровьем, что вообще ни о чем другом не могу думать. 21. 0 – Я не замечал каких-либо изменений в моих сексуальных интересах. 1-Я меньше, чем обычно, интересуюсь сексом. 2–Сейчас я намного меньше интересуюсь сексом. 3-Я совершенно утратил интерес к сексу. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ Для диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей существуют две взаимодополняющие методики: полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей и родительская анкета для оценки травматических переживаний детей (Тарабрина, 2001). ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЕТЕЙ Для исследования выраженности симптомов ПТСР у детей 10–13 лет был разработан метод полуструктурированного интервью. Интервью включает скрининговую часть и набор из 42 вопросов. Вопросы интервью построены на основании симптомов критериев А, В, С, D и шкалы для клинической диагностики ПТСР DSMIII-R. Для ответов детей используются трехпунктные шкалы («да – не знаю – нет» либо «никогда – один раз за последний месяц – более одного раза за последний месяц»). Процедура проведения интервью В ходе проведения интервью можно выделить пять этапов. 1. Установление психологического контакта с испытуемым. 2. Вводная часть. На этом этапе с ребенком проводится беседа о травматических событиях, которые случаются с детьми. Целью данного этапа является настроить ребенка для дальнейшего разговора и снять тревожность. Также на этом этапе собирается предварительная информация о травматическом опыте ребенка. Данные заносятся в протокол. В том случае, если событие, названное ребенком, соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV (ребенок испытал, был свидетелем или столкнулся со случаем или событиями, которые включали фактическую или воспринимаемую угрозу жизни или серьезного повреждения или угрозу физической неприкосновенности по отношению к себе или другому), можно переходить сразу к опросу, минуя скрининг. 3. Скрининг. Цель данного этапа – получение более полных сведений о травматическом опыте ребенка. Если ребенок не смог вспомнить ни одного травматического события, либо случай, рассказанный ребенком, не соответствует критерию А шкалы для клинической диагностики ПТСР DSM-IV, ребенку предлагается список травматических событий, которые могли бы привести к развитию симптомов ПТСР. Информация заносится в протокол. 4. Опрос. Это – основная часть интервью. Она направлена на измерение посттравматической симптоматики. Из 42 вопросов первые 4 относятся к критерию А (интенсивные негативные эмоции в момент травмы: страх, беспомощность или ужас). Если в жизни ребенка не было травматических переживаний, эти вопросы не задаются. Если ребенок рассказал о событии, которое могло бы привести к развитию симптомов ПТСР, то остальные вопросы (по критериям В, С, D, F) задаются относительно этого события. В противном случае вопросы фокусируются на чувствах и переживаниях ребенка за последний месяц безотносительно события. 5. Стадия завершения. Цель этой стадии – устранение негативных эмоций, вызванных воспоминаниями о травматическом эпизоде. |