книга. Справочник по теории и методам оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремаль ной ситуации, так и на отдаленных ее этапах
 Скачать 3.45 Mb.
|
|
вторичной травмы так же, как и синдром выгорания, зависит от особенностей ситуации (условий работы, типа и количества клиентов, характера их травмы, политического, социального и культурного контекстов в момент получения травмы и в настоящий момент) и личности «помощника» (куда включается его профессиональная идентичность, ресурсы, наличие поддержки, личная история, актуальная жизненная ситуация, индивидуальные стратегии преодоления трудностей) (Ильина, Соловейчик, 2002). Травма всегда включает утрату; после травмы ничего не остается таким, каким было прежде. Кардинальное изменение всего, что было привычным, является еще одной отличительной чертой травмы. В один момент весь привычный мир человека может рухнуть. Работая с травмой, консультант каждый день сталкивается с этой реальностью, и постепенно это разрушает его представления о стабильности и предсказуемости мира, о безопасности и защищенности, о способности человека контролировать свою жизнь. Концепция вторичной травмы основана на конструктивистской теории развития личности (КТРЛ), которая описывает аспекты личности, на которые воздействует травматическое событие. Влияние травмы на человека определяется личной историей и актуальной жизненной ситуацией. КТРЛ рассматривает «симптомы» как способ адаптации к травматическому событию. Иррациональные и искаженные представления отражают попытку человека защитить свою систему ценностей и внутренних ориентиров от разрушений, которые вызывает травма. Например, чувство стыда, которое испытывают взрослые, пережившие насилие в детстве, рассматривается как попытка конструирования личностного смысла, направленного на защиту образа родителей. «Они хорошие, они правы, – говорит себе ребенок, – а я плохой, поэтому я заслужил эту боль». То, что ребенок берет на себя ответственность за насилие, поддерживает его глубинное представление о собственной силе и способности к контролю. Это представление позволяет ребенку избегать чувства ужаса и беспомощности. Перенесенное во взрослую жизнь, это глубинное ощущения стыда и вины проявляется в постоянных самообвинениях и саморазрушительном поведении. Если специалист старается изменить такое поведение клиента, не понимая, что оно является защитным, он обречен на провал. Клиент сможет изменить свои установки и поведение только тогда, когда он освободится от своих внутренних конфликтов и тревоги, когда получит возможность напрямую обращаться к своему гневу и к боли. Для успешной работы необходимо понять личностный смысл симптомов неблагополучия. Вторичная травма вызывает у «помощников» те же самые изменения (только в меньшей степени), которые происходят у клиентов. Существует несколько аспектов личности, на которые влияет психологическая травма: Мироощущение (система базовых представлений): – идентичность: самовосприятие и ощущение себя в мире; – восприятие мира: жизненная философия, общие установки относительно других людей и окружающей действительности, система ценностей и моральные принципы; – духовность: ощущение смысла, надежда, вера, чувство связи с миром, с чем-то высшим, осознание всех аспектов жизни, включая нематериальный. Ресурсы личности (способности, которые позволяют индивиду поддерживать чувство стабильности и целостности в разных ситуациях и в разное время): – способность переживать, переносить и интегрировать сильные воздействия; – способность сохранять ощущение жизненной силы, позитивного настроя, уверенности в том, что ты достоин любви; – способность поддерживать чувство связи с другими людьми. Ресурсы Я (способности, позволяющие индивиду реализовать свои потребности и взаимодействовать с другими): – навыки самоосознавания: интеллект, способность к интроспекции, сила воли и инициативность, стремление к личностному росту, осознание собственных потребностей, способность видеть перспективы; – навыки межличностного взаимодействия и самопомощи: способность предвидеть последствия, способность устанавливать зрелые отношения с другими, способность устанавливать границы в межличностных отношениях. Психологические потребности и когнитивные схемы: – безопасность: чувство защищенности себя и своих близких; – уважение: ощущение собственной ценности и умение ценить других; – доверие/зависимость: способность быть уверенным в себе и реализовать свои потребности; признавать право другого человека иметь собственное мнение и реализо- вывать свои потребности; – контроль: способность управлять своими чувствами и поведением в межличностных отношениях, а также влиять на других людей; – близость: умение находиться в контакте с самим собой и чувствовать связь с другими. Память и восприятие: – вербальный уровень: история того, что происходило до, во время и после травмы; – воображение: картинки травматического события; – переживания: эмоции, связанные с травмой; – соматические проявления: ощущения в теле, которые связаны с травматическим событием; – межличностный уровень: стереотипы поведения, в которых отражается травматический опыт. Профессионалы, работающие с травмой\ могут ощущать утрату устойчивости и способности поддерживать внутреняее равновесие. Переполненность переживаниями иногда приводит к приступам рыданий или вспышкам гнева. У человека снижается порог чувствительности к фрустрации, появляется чувство невыносимой тревоги, утрачивается способность радоваться жизни. Некоторые эмоционально закрываются и переживают онемение, «окаменелость», отстраненность или деперсонализацию. Многие теряют чувство связи с близкими людьми, способность любить и быть любимыми, сомневаются в своем праве на жизнь и на счастье. Все это вызывает ощущение изоляции и приводит к экзистенциальному отчаянию и одиночеству. Поскольку это очень похоже на те переживания, о которых говорят клиенты, то очевидно, что специалист, который сам утратил почву под ногами, не способен поддерживать в своем клиенте веру и надежду. Когда ресурсы Я ослаблены, специалист утрачивает способность принимать решения, которые служат его интересам, и может совершать профессиональные ошибки, касающиеся границ, реакций и стратегии работы с клиентом. Терапевту становится труднее отделить собственные чувства от переживаний клиента, труднее замечать и анализировать реакции контрпереноса. Одним из последствий вторичной травмы является утрата доверия к себе и к другим людям. Как реакция на чувство беспомощности, которое может вызывать работа с травмой, у некоторых специалистов возникает потребность в гиперконтроле. У многих нарушаются отношения с близкими. Если близкий человек не имеет отношения к работе с травмой, нарастает чувство изоляции. Многие специалисты, работающие с жертвами сексуального насилия, страдают от навязчивых образов, которые нарушают их сексуальные отношения, некоторые утрачивают способность полноценно наслаждаться радостью интимной близости с партнером, думая о своих клиентах, которые лишены этих переживаний. Признаки и симптомы вторичной травмы: Общие изменения • Нехватка времени и сил для себя • Нарушение отношений с близкими • Социальная изоляция • Повышение чувствительности к жестокости • Цинизм • Глобальное ощущение отчаяния и безнадежности • Ночные кошмары Специфические изменения • Изменение мироощущения • Изменение чувства идентичности, представлений о мире, духовных потребностей • Преуменьшение своих способностей • Ослабление эго-ресурсов • Подавление психологических потребностей • Изменения в сенсорном опыте (навязчивые образы, диссоциации, деперсонализации) ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВТОРИЧНУЮ ТРАВМА ТИЗАЦИЮ: Ситуация • Условия работы • Тип клиентов • Накопление травматического материала • Организационный контекст • Социальный и культуральный контексты Индивидуальные особенности • Личная история • Особенности проявления защитных механизмов • Стили преодоления жизненных трудностей • Актуальная жизненная ситуация • Профессиональная подготовка и профессиональная история • Возможность получать супервизорскую помощь • Возможность получать личную терапию Вторичная травма – это не единичное событие, а процесс. Тут задействованы сильные чувства и личные способы защиты от сильных чувств, такие как онемение, защитная броня, синдром избегания. Хотя контрперенос и вторичная травма различаются и по структуре и по внутреннему содержанию, они влияют друг на друга. Контрперенос присутствует у каждого терапевта, но он проявляется периодически и специфичен для каждого клиента и каждой диады терапевт – клиент. Эффект вторичной травматизации накапливается по мере работы терапевта и не привязан к каким-либо конкретным отношениям в личной или профессиональной жизни терапевта. 9.2 ОЦЕНКА ВТОРИЧНОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ Специалисту, который привык сам помогать другим, бывает трудно обратиться за помощью. Между тем, для того чтобы предотвратить профессиональное выгорание и сохранять способность полноценно работать, необходимо уметь позаботиться о себе (Ильина, Соловейчик, 2002). Самая первая и очевидная мера защиты от вторичной травмы – это научиться осознавать ее проявления. Ниже приводятся несколько опросников, которые помогают терапевтам и другим «помогающим» специалистам опознать у себя признаки вторичной травматизации. Опросники можно заполнить самостоятельно иди вместе с коллегами, а ватем обсудить результаты в группах профессиональной поддержки, с личным терапевтом или с супервизором. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТРАВМАТИЗАЦИЮ Особенности работы Насколько я свободен в выборе и могу управлять своей ситуацией на работе? Я занимаюсь краткосрочной терапией, кризисной интервенцией или длительной терапией? Делаю ли я работу: A) которая мне нравится? B) которая мне подходит? C) в которой я чувствую себя компетентным? D) соответствует ли моя работа моим ценностям и убеждениям? Особенности клиентов С каким контингентом я работаю? Сколько клиентов я принимаю: Каждый день? Каждую неделю? Сбалансирована ли моя нагрузка с точки зрения количества работы и разнообразия проблематики, предъявляемой клиентами? Есть ли клиенты, с которыми мне наиболее приятно работать? Почему? С какими клиентами мне труднее всего работать? Почему? Другие факторы, влияющие на меня, связанные с клиентами. Особенности ситуации на работе Достаточно ли у меня организационной поддержки? Поддерживают ли меня коллеги (внутри организации и вне ее)? Обеспечен ли я в достаточной мере супервизорской поддержкой? Другие факторы, связанные с ситуацией на работе? Особенности помогающего (самоописание) Достаточно ли у меня подготовки, соответствующей моей работе? Какие стрессы я переживаю сейчас в жизни и что меня поддерживает? Что в моей жизненной истории привело меня к тому, чем я сейчас занимаюсь? Как обычно я справляюсь со стрессом? Каковы основные особенности моего эмоционального реагирования? Что меня больше всего задевает? Я соответствую своей работе? Мне нравится моя работа? Другие личностные факторы. Особенности социально-культурального контекста Как влияют на меня социально-экономические перемены, касающиеся работы (такие как сокращение финансирования определенных программ, изменения управленческой структуры и пр.)? Каково отношение в обществе к той работе, которой занимается моя организация и я лично? Как относится общество к той категории населения, с которой я работаю? Уровень дистресса Инструкция: Прочитайте каждый абзац отдельно и просто подумайте над вопросами. Отмечайте, какие мысли и чувства появляются у вас, и оставайтесь открыты происходящему с вами. Как вы оцениваете свое эмоциональное состояние в конце каждого рабочего дня и рабочей недели? Когда вы покидаете рабочее место, какие мысли, чувства, телесные ощущения вы отмечаете у себя? Как вы себя чувствуете по дороге на работу? по дороге домой? приходя домой? через час после возвращения домой? когда ложитесь спать? Вам снится работа? Если да, то каковы темы и образы этих снов? Отмечаете ли вы, что какие-то дни для вас более трудные, а какие-то как будто легче? Можете ли вы обнаружить в этом некую закономерность? Существуют ли определенные клиенты или типы клиентов, отношения с которыми для вас наиболее стрессогенны? Вы осознаете, почему они так сложны для вас? Всегда ли это так? Существуют ли определенные рабочие обязанности или задачи, выполнение которых вызывает у вас стресс? Осознаете ли вы, почему? Как влияет на вас рабочий график? Как вы используете свободное время? Что помогает вам расслабиться? Как долго вы восстанавливаетесь по окончании рабочей недели? Используете ли вы лекарства, алкоголь, азартные игры, особую еду или хождение по магазинам, чтобы восстановить равновесие? Нуждаетесь ли вы в алкоголе или снотворном, чтобы нормально спать? Замечаете ли вы, что у вас появились определенные устойчивые особенности – изменения в эмоциональной сфере, излишнее напряжение, замкнутость, подавленность, хроническая усталость или цинизм? Может быть, сами вы не замечаете перемен, но ваши близкие говорят вам об этом? Не забудьте включить как внешние, так и внутренние проявления. Какие изменения в своем поведении вы отмечаете? Делаете ли вы что-нибудь такое, чего обычно не делали раньше? Что вы перестали делать из того, что обычно делали раньше? Какие изменения в своем теле и своем здоровье вы отмечаете? Изменились ли ваши отношения со своим телом – физические упражнения, диета, сексуальность, телесные напряжения или осанка? Какие изменения произошли в ваших отношениях с окружающими: коллегами, друзьями, партнерами, детьми и другими членами семьи, соседями, посторонними? А как насчет ваших отношений с самим собой? Что изменилось? Что вы хотите изменить, но не можете? Что вам кажется наиболее ценным результатом проделанной сейчас работы? ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНОЙ ТРАВМЫ Какие личностные изменения явились следствием вашей работы с жертвами травматических событий в следующих сферах вашей жизни и убеждений: Мировоззрение Моя идентичность и видение себя: кто я? Мои взгляды и убеждения относительно мира: как я его воспринимаю? Мой духовный опыт (чувство сопричастности, переживание смысла, вера): как это изменилось? Моя профессиональная мотивация: отличаются ли мотивы, по которым я начал работу в этой области, от тех, что движут мною теперь? Ощущение внутреннего равновесия Как я справляюсь с сильными чувствами? Помню ли я о людях, которых люблю, и понимаю ли, что они беспокоятся обо мне? Ценю ли я себя, считаю ли себя достойным любви? Использование эго-ресурсов Использую ли я свои ресурсы для принятия конструктивных решений в области личных и профессиональных взаимоотношений (отстаивание своих интересов и личных границ)? Использую ли я свои ресурсы для самопознания и личностного роста? Основные психологические потребности Безопасность моя собственная и моих близких. Чувствую ли я себя в безопасности? Уверен ли я в безопасности тех, кого люблю? Уважение к себе и другим Горжусь ли я тем, кто я есть? Считаю ли я, что другие заслуживают уважения? Доверие к себе и другим Насколько я доверяю себе? Могу ли я доверять другим людям и полагаться на них? Контроль над своей жизнью и другими людьми Считаю ли я, что способен контролировать свою жизнь? Считаю ли я, что могу влиять на поведение других людей? Близость Хорошо ли мне с самим собой? Способен ли я к близости с другими? Сенсорный опыт: навязчивые образы и ощущения Снятся ли мне ночные кошмары? Есть ли у меня навязчивые мысли о своей или чужой безопасности? Есть ли у меня навязчивые образы и ощущения? Бывает ли, что переживания, которыми делится со мной клиент, актуализируют мой собственный травматический опыт? Изменилось ли мое сексуальное поведение? Изменились ли мои телесные реакции на стресс? Отмечаю ли я у себя склонность к соматизации, повышению или понижению чувствительности, проявления деперсонализации? Профессионалы в области заботы о других, как правило, очень плохо умеют заботиться о самих себе. Многие специалисты помогающих профессий заботятся о себе только для того, чтобы подать хороший пример клиентам («Если я возьму больничный, когда буду плохо себя чувствовать, это будет хорошей моделью для клиентов, как заботиться о себе»). Эта философия отражает слишком ограниченное определение себя: «Я – помощник». Но работа – это не вся жизнь, а только ее часть. Мы нуждаемся в балансе работы и отдыха, осознания и действия, равновесия между отдавать и получать. Мы должны принять и интегрировать все самые разнообразные аспекты собственной личности. Мы можем быть серьезными и игривыми, рассудительными и спонтанными, требовательными и снисходительными по отношению к себе, интеллектуальными и сексуальными и так далее. Мы сложны и противоречивы, потому что мы люди. Наша забота о себе должна отвечать сложности и многообразию нашей личности. Предлагаемый ниже опросник не является исчерпывающе полным, это только наши предложения. Вы можете добавить к нему пункты, которые соответствуют вашей ситуации. Оценивайте свое состояние и поведение на настоящий момент вашей жизни. Когда закончите заполнение опросника, посмотрите, можете ли вы найти какие-то закономерности. Может быть, вы достаточно активны в определенных областях заботы о себе и совершенно игнорируете другие? Может быть, вы обнаружили здесь пункты, о которых подумали: «Я никогда не стал бы этого делать»? Прислушивайтесь к себе, к своим внутренним реакциям, доверяйте своим ощущениям. Для оценки воспользуйтесь следующей шкалой: 5 = Часто 4 = Иногда 3 = Редко 2 = Никогда 1 = Никогда об этом не думал Физиологические потребности Ем регулярно (то есть завтрак, обед и ужин) Употребляю здоровую пищу Делаю зарядку Регулярно прохожу профилактический осмотр у врача Обращаюсь за медицинской помощью, когда это необходимо Беру больничный на время болезни Пользуюсь услугами массажиста Танцую, пою, плаваю, бегаю, играю в спортивные игры, совершаю прогулки или занимаюсь любыми другими видами физической активности, которая доставляет мне удовольствие. Удовлетворяю свои сексуальные потребности Достаточно сплю Ношу одежду, которая мне нравится Беру отпуск Беру отгулы Ограничиваю время телефонных разговоров Прочее Психологические потребности Выделяю время для саморефлексии Прохожу личную терапию Веду дневник Читаю литературу, не относящуюся к работе Имею хобби Стараюсь снижать уровень стресса в своей жизни Прислушиваюсь к своему внутреннему опыту – мыслям, чувствам, суждениям, верованиям Даю возможность другим людям узнать меня с разных сторон Посещаю музеи, выставки, театры, спортивные соревнования. Обращаюсь за помощью к другим Проявляю любопытство Могу сказать «нет» Прочее Эмоциональная сфера Провожу время с людьми, которые мне симпатичны Поддерживаю отношения со значимыми для меня людьми Стараюсь поощрять и награждать самого себя Люблю себя Перечитываю любимые книги и пересматриваю любимые фильмы Стараюсь осознать свои потребности: чем мне хочется заниматься (помимо работы), с какими людьми мне хочется общаться, какие места хочется посещать – и ищу возможности удовлетворить эти потребности Позволяю себе плакать Могу над чем-то посмеяться Если что-то в области общественной жизни вызывает у меня возмущение и протест, я могу открыто выразить это в письмах в различные инстанции, а также через участие в митингах и маршах протеста Играю с детьми Прочее Духовные потребности Выделяю время для рефлексии Провожу время на природе Ищу возможности общаться с людьми, близкими мне по духу, либо в частном порядке, либо в рамках определенного сообщества Переживаю моменты вдохновения Поддерживаю в себе оптимизм и надежду Считаю, что в жизни существуют не только материальные ценности Стараюсь иногда выходить из роли эксперта и не брать на себя ответственность за все Открыт новому, неизвесшому Знаю, что для меня важно, и определяю этому место в своей жизни Медитирую Молюсь Пою Провожу время с детьми Переживаю моменты благоговения Участвую в осуществлении того, во что верю Читаю книги, которые меня вдохновляют, слушаю классическую музыку Прочее Условия работы Делаю перерывы во время рабочего дня (например, на обед) Позволяю себе поболтать с сотрудниками Выделяю достаточно времени для того, чтобы завершить определенную работу Умею отстаивать свои границы с клиентами и коллегами Распределяю свое рабочее время так, чтобы избежать перегрузок в определенные моменты Создаю себе удобное рабочее пространство Регулярно прохожу супервизию или консультируюсь с коллегами Отстаиваю свои финансовые интересы (повышение зарплаты, получение льгот) Участвую в группе профессиональной поддержки Уделяю время профессиональному росту не только в области работы с травмой, но и в других сферах Прочее Баланс Стремлюсь к балансу в своей профессиональной жизни и в пределах каждого рабочего дня Стремлюсь к балансу между работой, семьей, общением с людьми, игрой и отдыхом Другие области заботы о себе, которые соответствуют вашей ситуации. |