тактика. Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
Метеоусловия должны удовлетворять следующим требованиям: облачность: высота над местом посадки – не ниже 350 м (на местности с абсолютной высотой до 2000 м) и не ниже 600 м (на местности с абсолютной высотой свыше 2000 м); видимость: по горизонтали на высоте посадочной площадки – не менее 5 км (при абсолютной высоте до 2000 м) и не менее 10 км (при абсолютной высоте свыше 2000 м); ветер: не более 5 м/с (в узких ущельях, в котловинах) и не более 15 м/с (на открытых перевалах, седловинах, гребнях и плато). При организации приема вертолетов необходимо: – подобрать в районе площадку для посадки авиационной техники; – определить и доложить ее координаты; – выбрать хорошо видимые при заходе вертолетов ориентиры; – назначить сигналы обозначения посадочной площадки; – организовать наблюдение за прилегающей местностью. Минимальные размеры площадок для посадок и взлетов вертолета (групп вертолетов) Состав группы Размеры площадки (ширина х длина) Без препятствий на подходах, м С препятствиями на границах пло- щадки высотой до 25 м день ночь день ночь Одиночный вертолёт 50 50 75 100 75 200 100 300 Пара (звено) 160 170 200 200 200 320 200 420 При посадке в пеленге пар 350 350 400 450 400 550 400 700 В случае, если группа окружена противником и ведет бой, дополнительно указывается наиболее безопасный курс захода вертолетов на посадку, а также местонахождение огневых точек противника, которые необходимо подавить с целью исключения вероятности поражения летательных аппаратов. В районе ожидания вертолета, группа располагается скрытно, используя защитные свойства местности, соблюдая боевой порядок (по подгруппам). В горно- лесистой местности головной и тыльный дозоры располагаются, как правило, на воз- вышенностях, выгодных в тактическом отношении. Обозначение посадочной площадки осуществляется дымами после визуаль- ного или акустического обнаружения воздушного судна и взаимного опознавания с использованием средств радиосвязи. 1. При посадочном способе эвакуации раненый загружается в вертолет вперед ногами и укладывается в проходе вертолета головой по направлению полета. 31 Во время приземления машины на неровную поверхность и в ветреную погоду возможно прогибание лопастей винта. В связи с этим запрещается высоко подни- мать систему для внутривенного введения кровезаменителя, а также носилки с раненым в ходе загрузки. Посадка в летательный аппарат осуществляет строго перпендикулярно оси фюзеляжа! Категорически запрещено обходить вертолет со стороны хвосто- вого винта! При наличии на борту транспортного средства медицинского специалиста разведчик-санитар передает ему раненного и покидает вертолет. В случае отсут- ствия врача он сопровождает раненого и самостоятельно проводит комплекс необ- ходимых мероприятий по поддержанию его жизненных функций. Опасные зоны и направление погрузки раненого в вертолет Ми-8 2. В случае невозможности спуска и приземления (крутой скальник, болоти- стая или лесистая местность) применяется подъем раненого на борт с использова- нием специального оборудования в режиме висения. Вертолет производит зависа- ние над площадкой против ветра на высоте 3–5 м, после чего выпускается трос, к которому крепится люлька или подвесная система. Во избежание поражения статическим электричеством запрещается браться за трос, и приступать к работе по подцепке, пока система внешней подвески или заземляющий тросик не коснутся земли. Все военнослужащие, находящиеся под летательным аппаратом в момент зависания, обязаны присесть, чтобы предотвратить воздействие воздушного потока от винта. Ориентировочное расстояние между карабином лебедки и нижней частью но- силок должно составлять около 90 см. Допустимая масса груза не должна превышать 150 кг (для лебедки ЛПГ-150) и 300 кг (для лебедки СЛГ-300). Запрещается подправлять карабины «паука» и тросы подвески в период их натяжения. После погрузки раненого группа либо продолжает выполнение боевой задачи, либо по команде эвакуируется в расположение подразделения установленным спо- собом (в пешем порядке, бронегруппой, транспортно-боевыми вертолетами). 32 Заключение «Хорошая медицина может быть плохой тактикой» Анализ причин гибели военнослужащих в ходе выполнения боевых задач показывает, что своевременное и качественное оказание первой помощи на поле боя, позволит сохранить жизнь и здоровье раненым, а также снизит количество санитар- ных (безвозвратных) потерь в группе. Отработка разведчиками практических навыков оказания первой помощи должна осуществляться комплексно с наращиванием элементов стресс-факторов обстановки на всех этапах боевой подготовки подразделений. 33 Приложение № 1 Алгоритмы оказания первой помощи В группе раненый! Красная зона Прикажите раненому оказать себе помощь самостоятельно, если это возможно Раненый в сознании? Если раненый находится в горящей технике или здании в первую очередь, не обращая внимания на ранение извлеките его в безопасное место и сбейте пламя ОСТАНОВИТЕ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кровотечение можно остановить жгутом? Наложите жгут на конечность выше раны, поверх одежды, максимально «высоко» Перемещение раненого Самый быстрый способ перемещения это с помощью двух человек, за обмундирование или стропу; Меры по иммобилизации и предосторожности при травме позвоночника применяются только по выходу из «красной зоны». Продолжайте вести огонь Учитывая обстановку на поле боя переместите раненого в укрытие Перейдите к алгоритму оказания помощи «желтой зоны» ДА ДА НЕТ НЕТ Откройте ответный огонь и займите выгодные позиции ПРИЗНАКИ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ - пульсирующая струя крови в ране. - пропитанная кровью одежда. -лужа крови на земле. - ампутация конечности. Переместите раненого в безопасное место, переверните его лицом вниз Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач 34 «Желтая» зона Дыхательные пути Осмотреть дыхательные пути Раненый в сознании, травм и нарушения проходимости дыхательных путей нет Раненый без сознания и без нарушения проходимости дыхательных путей Раненый с обструкцией дыхательных путей или с угрозой её развития. Поднимите подбородок и выдвиньте нижнюю челюсть Поставьте назофарингеальный воздуховод Уложите раненого в стабильное положение «на боку» Если возможно, позвольте пострадавшему занять такое положение, при котором дыхательные пути будут наиболее проходимы, включая положение «сидя» с наклоном вперед. Поднимите подбородок и выдвиньте нижнюю челюсть Поставьте назофарингеальный воздуховод Перечисленные меры были эффективны? Выполните коникотомию - коникотомия с использованием CricKey (предпочтительно) Убедитесь в проходимости дыхательных путей и оцените состояние дыхания Используйте лидокаин, если раненый находится в сознании Продолжайте оказание помощи по алгоритму «желтой зоны» НЕТ ДА - стандартная коникотомия открытым доступом - с помощью бужа-проводника ИЛИ ИЛИ Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач Поставьте надгортанный воздуховод Поставьте надгортанный воздуховод ИЛИ ИЛИ 35 «Желтая» зона (продолжение) Дыхание Оцените состояние дыхания Нарастающая дыхательная недостаточность или заподозрена травма груди Открытая и присасывающая воздух рана груди Предположительно наличие напряженного пневмоторакса Введите декомпрессионную иглу в основной или альтернативной точке прокола на пораженной стороне Наклейте окклюзионный пластырь на все открытые раны груди Проведите мониторинг показателей дыхания с использованием пульсоксиметра, если есть возможность Предпочтительно использовать вентилируемый окклюзионный пластырь При подозрении на ЧМТ необходимо проводить ИВЛ для поддержания сатурации крови кислородом > 90% Обнаружен напряженный пневмоторакс Используйте декомпрессионную иглу в основной или альтернативной точке прокола на пораженной стороне Смените или удалите окклюзионный пластырь, если он используется. Повторите при необходимости СИМПОТМЫ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА: - нарастание гипоксии; - дыхательная недостаточность; - гипотензия. МОНИТОРИНГ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА Декомпрессионная игла Катетер размером 14 G, длиной не менее 8 см. Основная точка: 2-е межреберье по среднеключичной линии Альтернативная точка: 4-е или 5-е межреберье по передней подмышечной линии НЕТ НЕТ ДА ДА НЕТ ДА Продолжайте оказание помощи по алгоритму «желтой зоны» Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач 36 «Желтая» зона (продолжение) Кровотечение Оцените повреждение и кровотечение Есть повреждения таза? Используйте тазовый бандаж Проверьте ранее наложенные жгуты Проверьте ранее примененные гемостатиков и перевязок Если гемостатик не остановил кровотечение - используйте гемостатик с другим механизмом действия (Xstat нельзя удалять в полевых условиях). Если жгут наложен – ослабьте его. Кровотечение возобновилось? Оставьте жгут на прежнем месте Наложите второй жгут на 5-8 см выше раны. Ослабьте первый жгут и убедитесь, что второй жгут наложен эффективно Кровотечение остановлено? Оставьте жгут не более чем на 1 час В течении часа оценивайте состояние раненого: если нет шока, есть возможность наблюдения за раной и нет отрыва конечности – ослабьте жгут, примените гемостатик или давящую повязку. Не снимайте жгут, если он находился на раненом более 6 часов Сделайте отметку о времени ослабления жгута. При необходимости остановите кровотечение повторно используя гемостатические средства или давящую повязку Наложите второй жгут рядом, немного выше первого прямо на кожу, и затягивайте оба, до исчезновения пульса ниже жгута. Регулярно осматривайте рану на наличие кровотечения Отметьте время наложения жгута маркером на лбу раненого. Оставьте его на конечности для быстрого повторного применения, если это будет необходимо. Жгут находившийся на раненом более 6 часов не снимают Сделайте запись о времени снятия жгута Контроль кровотечения выполняйте гемостатиками и давящими повязками Продолжайте оказание помощи по алгоритму «желтой зоны». ДА НЕТ НЕТ ДА НЕТ ДА Показания для применения тазового бандажа тяжелая тупая или минно-взрывная травма таза с такими признаками: -боль в области таза -травматическая ампутация ног -симптомы перелома таза (подвижность отломков, гематомы, деформация) Жгут не требуется при: - рваных ранах со слабым кровотечением; - поверхностных ранах; - остановке кровотечения давящей повязкой; Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач 37 «Желтая» зона (продолжение) Кровотечение (внутривенный доступ) Внутривенный доступ необходим? Используйте внутривенный катетер 18G Если внутривенный доступ невозможен, используйте внутрикостный доступ Кровотечение (транексамовая кислота) Введение транексамовой кислоты необходимо? Введите внутривенно раствор транексамовой кислоты (1 гр в 100 мл физиологического раствора) в течение 10 минут. Вводить не позднее 3-х часов после ранения После инфузионной терапии, введите вторую дозу транексамовой кислоты в течение 10 минут и не позднее 3-х часов после ранения Контролируйте состояние раненого на предмет развития шока НЕТ ДА ДА НЕТ Показания для применения внутривенного/внутрикостного доступа: - массивная кровопотеря; - внутривенное введение препаратов в ходе эвакуации. Показания к введению транексамовой кислоты: - геморрагический шок - отрыв конечности - проникающие ранения туловища - массивная кровопотеря Продолжайте оказание помощи по алгоритму «желтой зоны». Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач 38 Массивное кровотечение. Восполнение кровопотери Есть признаки шока? Если признаков шока нет, инфузионную терапию можно отсрочить. Если пострадавший в сознании и может глотать, дают обильное питье. Необходимо проведение инфузионной терапии Есть препараты крови? Реополиглюкин, 500 мл, болюсно Плазма, эритроцитарная масса 1:1 Переливание цельной крови Плазма, эритроцитарная и тромбоцитарная масса 1:1:1 Оцените размер кровопотери ИЛИ, если нет в наличии ИЛИ, если нет в наличии Плазма (восстановленная, жидкая или размороженная) или эритроцитарная масса 1:1 ИЛИ, если нет в наличии Следите за состоянием раненого после введения каждых 500 мл растворов или препаратов крови Продолжайте инфузионную терапию до появления следующих признаков: - пальпируется пульс на лучевой артерии - улучшилось психическое состояние - систолическое АД ≈ 80-90 мм рт ст Если изменено психическое состояние из-за ЧМТ и пульс на конечностях слабый либо не определяется, тогда продолжайте инфузионную терапию до момента возможности определения пульса на лучевой артерии или значения систолического АД >90 мм рт ст После инфузионной терапии, введите вторую дозу транексамовой кислоты (1 гр в 100 мл физ. раствора) или в течение 10 минут и не позднее 3-х часов после ранения. Уделите раненому в состоянии шока особое внимание Инфузионная терапия и борьба с гипотермией по возможности должна проводиться одновременно Если положительная динамика не наблюдается, проведите контроль выполненных мероприятий по остановке кровотечения. Повторите инфузионную терапию. НЕТ ДА ДА НЕТ Раствор Рингера 500 мл, или физиологический раствор, 500 мл ИЛИ, если нет в наличии «Желтая» зона (продолжение) Признаки шока -измененный психический статус (при отсутствии ЧМТ) -пульс слабый или не определяется Продолжайте оказание помощи по алгоритму «желтой зоны». Разведчик-санитар (разведчик) Фельдшер Врач 39 «Желтая» зона (продолжение) Борьба с переохлаждением Обнаружено или заподозрено ранение глаза? Сведите к минимуму воздействие погодных условий на пострадавшего Оставьте индивидуальное защитное снаряжение на пострадавшем, если это возможно Укройте раненого теплоизолирующей накидкой или используйте термоизолирующий комплект При отсутствии термонакидки, используйте сухие одеяла, утеплительные пончо, спальные мешки Старайтесь применять для инфузии теплые или подогретые растворы. Помощь при ранении глаз Примерно оцените остроту зрения, результаты запишите Накройте глаз пострадавшего защитным щитком и наложите фиксирующую (не давящую!) повязку Дайте раненому левофлоксацин (500 мг) Наблюдайте за состоянием раненого Используйте пульсоксиметр для оценки состояния раненого Продолжайте оказание помощи |