тактика. Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
6. Оценить эффективность остановки кровотечения (при необходимости переложить жгут, использовать местные гемостатические средства). ‒ обследуйте раненого на предмет невыявленного кровотечения. Используйте жгут или турникет для остановки наружных кровотечений, при которых анатомиче- ски возможно его применение. Жгут накладывается на 5–7 см выше раны; ‒ в случае, если место ранения не позволяет наложить жгут или время его нахождения на конечности составит больше двух часов, используйте местное гемостатическое средство («Гепоглос», «Гемофлекс», «Celox Combat Gauze» или другие варианты); 17 При использовании местного гемостатика необходимо оказывать прямое давление на рану в течение не менее 3 минут. Перед тем как снять жгут с пострадавшего в состоянии геморрагического шока, убедитесь в положительном ответе на проводимую интенсивную терапию (периферический пульс удовлетворительных характеристик, мыслительный процесс в норме при условии отсутствия черепно-мозговой травмы); ‒ проверьте пульс ниже раны. Если пульс определяется, подтяните жгут или используйте второй жгут. Наложите его рядом (немного выше первого) для прекращения кровотока в конечности; ‒ отметьте время наложения жгута или турникета на лбу раненого (маркере турникета). 18 7. Восполнить кровопотерю (обеспечить внутривенный или внутрикост- ный доступ). При необходимости установите катетер 18G и систему для инфузии. Если необходима инфузионная терапия, но нет внутривенного доступа, используйте внутрикостный метод введения раствора. Если введение растворов внутривенно и внутрикостно недоступно, возможна инфузия физиологического раствора в подкожную жировую клетчатку передней поверхности бедра. В одно место вводить не более 400 мл раствора. Иглу системы необходимо ввести в подкожную клетчатку, параллельно поверхности кожи на глубину 3‒4 см. Вливание производить медленно, с легким массированием образующейся припухлости. Пластиковый контейнер с раствором подложить под лежащего раненого для создания дополнительного давления. 19 Изменение психического состояния раненного, появления заторможенности, снижение реакции на внешние раздражители (при отсутствии травмы головы) и ослабление (отсутствие) периферического пульса являются признаками развития шока, что определяет необходимость в проведении инфузионной терапии. a) признаков шока нет: ‒ нет необходимости во внутривенной инфузии; ‒ возможен пероральный прием жидкостей (питье), если пострадавший в сознании, способен глотать и отсутствуют проникающие ранения брюшной полости. б) признаки шока есть: ‒ необходимо проведение инфузионной терапии, схема которой зависит от объема кровопотери. Малая кровопотеря (500-1000 мл): кристаллоид (струйно). Средняя кровопотеря (1000-2000 мл): кристаллоид 1000 мл (струйно), затем коллоид – 500 мл (1 капля в секунду). Общий объем введенных растворов должен в 3 раза превышать кровопотерю! в) появление (улучшение характеристик) пульса на лучевой артерии будет свидетельствовать об эффективности проводимой инфузионной терапии. Следите за артериальным давлением, поддерживайте уровень систолического давления не менее 100 мм рт. ст.; г) регулярно проводите повторную оценку состояния раненого для выявления признаков шока. При появлении его симптомов ещё раз осмотрите раненого, убедитесь в отсутствии наружного кровотечения и повторите введение инфузионых растворов по схеме. 20 Если пострадавшему требуется переливание больших доз крови (например, при геморрагическом шоке, отрывах одной или нескольких конечностей, проникающих ранениях туловища, или тяжелом кровотечении) необходимо вводить гемостатики. В этом случае целесообразно применить транексамовую кислоту в дозе 1 г на 100 мл физиологического раствора внутривенно, не позднее 3 часов после полу- чения травмы (1 ампула транексамовой кислоты – 250 мг, вводить не более 4 ампул однократно). 8. Предотвратить переохлаждение (укрыть теплоизолирующей накид- кой). ‒ сведите к минимуму воздействие погодных условий на пострадавшего. Замените мокрую одежду сухой, поместите его на теплоизоляционную поверхность; ‒ укройте раненого теплоизолирующей накидкой или используйте термоизоли- рующий комплект (типа «Blizzard Survival Bags» или «Helios System»); 21 ‒ при отсутствии термонакидки, используйте сухие одеяла, утеплительные пончо, спальные мешки; ‒ для проведения инфузии рекомендуется использовать теплые растворы; ‒ учитывайте, что раненый без сознания не контролирует мочеотделение и это может привести к переохлаждению. 9. Оказать помощь при ранениях глаз. Травмы глаз, делают человека беспомощным. Резкая боль, слезотечение и содружественная реакция глаз на травму не позволяют пострадавшему вести бой и самостоятельно передвигаться. Совместное применение глазных капель с анесте- тиком («Инокаин») и комбинированного препарата («Софрадекс»), в отдельных случаях, позволит раненному действовать без посторонней помощи и сохранить зрение. При повреждении глаза накройте глаз пострадавшего защитным щитком (не накладывайте давящую повязку). 22 В качестве защитного щитка могут использоваться: половина очков, ложка, рука пострадавшего. 10. Ввести обезболивающий препарат. Роль боли в развитии шока у пострадавших сильно преувеличена. Основными причинами гибели раненых на поле боя или в ходе эвакуации являлись невоспол- ненная кровопотеря и нарушения дыхания, при этом болевой синдром не являлся непосредственной причиной смерти. Вместе с тем, боль значительно затрудняет оказание помощи раненому и его эвакуацию. Поэтому обезболивание необходимо производить после организации восполнения кровопотери, но до интенсивных манипуляций с раненым. Основным обезболивающим препаратом является раствор «Промедола» в шприц-тюбике (2% 1 мл). Максимальная разовая доза – два шприц-тюбика, кратность введения – каждые 4 часа. «Промедол» противопоказан при ранениях и травмах головы, в связи с угне- тением дыхательного центра, что ухудшит состояние пострадавшего. В качестве альтернативы целесообразно применять «Кеторол» и его аналоги. Рекомендуются иметь в индивидуальной аптечке контейнер для таблеток («пил бокс»). В нем находятся медицинские препараты: два ненаркотических аналь- гетика («Парацетамол» – 1000 мг, «Мелоксикам» – 15 мг) и антибактериальный препарат широкого спектра действия («Левофлоксацин» – 500 мг или «Моксифлок- сацин» – 400 мг). Порядок и схема применения препаратов определяется выраженностью болевого синдрома: Вариант 1. Слабая или умеренная боль. Раненый в состоянии вести боевые действия: 23 однократно – набор таблеток из индивидуальной аптечки («парацетамол», 1000 мг и «Мелоксикам» («Мовалис») – 15 мг). Вариант 2. Умеренная или сильная боль. а) у раненого нет признаков шока и/или дыхательной недостаточности, а также существенных предпосылок для их развития. Использовать один из препа- ратов: ‒ «Кеторолак» 1,0 мл (внутримышечно); ‒ «Акупан» 2,0 мл (внутривенно, капельно медленно); ‒ «Промедол» 1,0 мл (подкожно, внутримышечно) – однократно. б) раненый в состоянии шока и/или с признаками дыхательной недостаточно- сти, или же имеется высокий риск развития этих состояний: ‒ «Промедол» 1,0 мл (подкожно, внутримышечно) – однократно; ‒ «Кеторолак» 1,0 мл (внутримышечно), допустимо введение 1–3 раза в сутки; ‒ «Дексаметазон» 1,0 мл (внутримышечно) – однократно; ‒ «Кордиамин» 2,0 мл (подкожно) – однократно. Указанные препараты («Кеторолак», «Дексаметазон», «Кордиамин») рекомен- дуется содержать в противошоковом наборе (вариант). После введения «Промедола» необходим контроль дыхания и кровообраще- ния. Если отмечено угнетение дыхания, обеспечьте дыхательную поддержку с помощью мешка Амбу или дыханием «рот–маска–рот». 24 При возникновении тошноты или рвоты после введения «Промедола» – введите «Метоклопрамид» («Церукал») в дозе: 10 мг (внутривенно или внутримы- шечно) с интервалом 8 часов три раза в сутки. 11. Наложить повязки на все открытые раны. Наложите повязки на все открытые раны. Повязка предупреждает дополни- тельное инфицирование и ускоряет заживление ран. При незначительных ранениях используйте лейкопластырь. В остальных случаях применяйте индивидуальные перевязочные пакеты (бандажи) с эластичным бинтом. При ранениях живота с выпадением внутренних органов закройте петли кишечника влажной повязкой или водонепроницаемым покрытием (упаковка от капельницы, пищевая «стрейч-пленка» и т.д.), и поверх наложите абдоминальный бандаж. В холодное время года (при отрицательных температурах) повязка не смачивается, применяется только влагонепроницаемое покрытие. 12. Оказать помощь при ожогах. ‒ особое внимание обратите на раненых с ожогами лица. Полученные в закры- тых пространствах ожоги лица, приводят к поражению дыхательных путей и разви- тию дыхательной недостаточности; ‒ оцените общую площадь ожогов, используя «правило девяток»; 25 ‒ при наличии местных противоожоговых средств (гель «Апполо», «Панте- нол», «Эплан») нанесите их на обожженную поверхность. Накройте область ожога сухой стерильной повязкой; ‒ если площадь ожогов более 20% общей площади поверхности тела, начните инфузионную терапию; Проведите инфузионную терапию, используя «правило десяток». Объем вво- димой жидкости рассчитывается как процент ожогов от общей площади поверхно- сти тела, умноженный на 10 мл/ч (для человека весом 40 – 80 кг). За каждые 10 кг свыше 80 кг, объем вводимой жидкости увеличивается на 100 мл/час. Начните инфузию с введения коллоидных растворов («Рефортан ГЭК» 6%) не более 1000 мл, затем физиологический раствор по мере необходимости. При развитии у пострадавшего геморрагического шока, инфузионная терапия проводится в соответствии с рекомендациями пункта 7. ‒ обезболивание раненых с ожогами проводится в соответствии с пунктом 10; ‒ все вмешательства (декомпрессия грудной клетки, внутривенный доступ) могут быть выполнены на обожженной поверхности кожи. 26 13. При наличии переломов – провести иммобилизацию. Способы иммобилизации зависят от места перелома и оснащенности специа- листа, оказывающего помощь. При отсутствии любых средств используется здоро- вая конечность (тело): раненую ногу накладывают на здоровую и фиксируют, руку прибинтовывают к туловищу. В качестве подручных средств используйте полиуре- тановый коврик (сложенный в несколько раз), доски, палки, куски фанеры, личное оружие, элементы жесткости рюкзака и т.д. Наиболее эффективно использование пневматических шин, которые имеют малый размер и вес в походном положении и быстро приводятся в рабочее состоя- ние. Практические рекомендации по проведению иммобилизации: ‒ проводите иммобилизацию только после обезболивания; ‒ при наложении шины фиксируйте два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности; ‒ при открытых переломах не вправляйте в рану концы отломков; ‒ не закрывайте жгут или турникет бинтами; ‒ прочно фиксируйте шины на всем их протяжении. 14. Ввести антибиотики. Используйте антибиотики при любой открытой ране. Дайте указание ранен- ному однократно принять 400 мг «Моксифлоксацина». Если пострадавший не может принять антибиотики (шок, потеря сознания) введите один из препаратов: ‒ «Цефтриаксон» 1 г (внутривенно или внутримышечно, 1–2 раза в день); ‒ «Цефазолин» 1 г (внутривенно или внутримышечно, 1–2 раза в день). 27 15. Провести сердечно-легочную реанимацию. Если смерть на поле боя произошла в результате взрыва или явно смертельного ранения, реанимация пострадавшего не проводиться. В остальных случаях необхо- димо как можно быстрее начать реанимационные мероприятия в соотношении 30/2 (компрессий грудной клетки/вентиляций легких). Необходимо отметить, что обеспечение безопасности лиц, занятых проведением сердечно легочной реанимации (СЛР), отсутствие реанимационного оборудования, а также удаленность от пункта, где реанимационные мероприятия будут продолжены и завершены, в совокупности делают СЛР неэффективным занятием. Тем не менее, если обстановка позволяет, важно, выполнить все необходимые мероприятия так как «бездействие» медицинского специалиста может деморализовать личный состав группы и повлиять на боеспособность подразделения. После оказания первой помощи и готовности к дальнейшему перемеще- нию раненого, очистите место от демаскирующих признаков (шприцов, бинтов ампул и др.). При подготовке к эвакуации командир группы должен учитывать обстановку, задачи подразделения и состояние раненого. По результатам оценки этих факторов, возможны следующие варианты тактических действий: – «Хватай и беги» применяется, когда поставленные задачи выполнены, осу- ществляется отход (вывод) группы из-под огня противника. Мероприятия первой помощи продолжают выполняться в ходе движения группы. В недоступных для техники местах, эвакуация осуществляется с использованием специальных средств (лямок, «волокуш» и т.п.) – до точки погрузки на транспорт. В ходе эвакуации мероприятия жизнеобеспечения раненого проводятся разведчиком-санитаром группы или медицинским специалистом выделенной группы эвакуации. – «Оставь и сиди» применяется в условиях, когда состояние пострадавшего или тактическая обстановка не позволяет двигаться с ним дальше. Данная тактика обоснована при соблюдении следующих условий: польза от прекращения эвакуации превышает вред ее продолжения; есть возможность обеспечить надежное укрытие для группы и раненого; имеются силы и средства для оказания помощи и поддержания жизненноваж- ных функций раненого (пострадавшего). – «Передай и беги» применяется в случае, когда транспортировка раненого значительного сковывает действия группы. Для ухода за раненым выделяются силы и средства без ущерба для выполнения основной задачи. 28 III. Порядок действий в «зеленой зоне» (в зоне безопасности) «Зелёная зона» представляет собой область, в которой контакт с противником прекращен и проводится эвакуация раненого в медицинское учреждение. Характе- ризуется неопределёнными временными интервалами и необходимостью поддержа- ния жизненных функций раненного. Последовательность действий в «зеленой зоне»: 1. Провести мероприятия предыдущего этапа, если они не были выпол- нены ранее. Провести осмотр и контроль состояния раненого, полное раздевание, принятие решения по кровотечениям, устранение напряженного пневмоторакса. Жгуты или турникеты заменить на гемостатические или компрессионные повязки как можно скорее (до двух часов с момента наложения). Жгут (турникет) не снимается если: ‒ наложен на шею; ‒ наложен для остановки кровотечения из ампутированной конечности или при ранении крупных магистральных артерий. Не снимайте жгут, если он находится на пострадавшем более 4 часов! 120 минут Боль в месте наложения турникета Обратимое локальное компрессионное повреждение мышц и нервов Обратимое распространенное повреждение мышц и нервов Необратимое повреждение мышц и нервов, образование токсинов, поврежда- ющих почки и сердце 1 2 3 4 5 6 Часы 2. Доложить командованию уточненную информацию о состоянии раненого. По результатам осмотра и проведенных мероприятий первой помощи сообщить старшему начальнику (подгруппе эвакуации): – характер и локализацию ранения; – объем оказанной первой помощи; – необходимость (срочность) эвакуации; – способность группы продолжать выполнять задачу. Кроме того, указываются возможности подразделения по проведению эвакуа- ции и сроках поддержания жизненно важных функций раненого. 29 3. Подготовить имущество, необходимое для транспортировки раненого. Распределите имущество раненого между двумя (тремя) военнослужащими. В силу специфики выполняемых задач и веса носимого имущества не привле- кайте для переноски раненого пулеметчиков и радистов. Подготовьте носилки (тканевые или «волокуши») с транспортировочными петлями. При транспортировке раненого на длительное расстояние, используйте специ- альные ременные петли, закрепленные за ручку носилок карабином с самосбросом. 4. Организовать транспортировку раненого в район эвакуации. Раненый транспортируется ногами вперед, а при перемещении в горах – головой к вершине. Медицинский специалист находится со стороны головы пострадавшего, у руки, в которую установлена инфузионная система, контролирует состояние раненого, оказывает психологическую поддержку, проводит необходи- мые лечебные мероприятия (подбинтовывание повязок, контроль жгута, введение медикаментов). 5. Оказывать психологическую поддержку раненому, контролировать его состояние, проводить необходимые лечебные мероприятия. Если эвакуация отложена на длительное время, продолжайте восполнение кровопотери, введение обезболивающих и антибактериальных препаратов. Осуществляйте контроль за состоянием пострадавшего, проводите необходи- мые лечебные мероприятия (подбинтовывание повязок, контроль жгута). Кормите и поите раненого, если он в сознании и нет противопоказаний (ранение в живот), оказывайте психологическую поддержку. Следите за его есте- ственными отправлениями (может быть острая задержка мочи при травмах позво- ночника). Выполняйте мероприятия по защите раненого от воздействия факторов окру- жающей среды (перегрева, переохлаждения). Постоянно общайтесь с раненым. Обращайтесь к нему по имени, говорите спокойным и уверенным голосом простые и короткие фразы. Сопровождайте каж- дое свое действия комментариями, объясняйте какую манипуляцию с какой целью вы проводите. Особенности эвакуации раненых вертолетами армейской авиации При организации эвакуации раненых воздушным путем особое внимание необходимо уделить подбору и обеспечению безопасности площадок приземления летательных аппаратов, налаживанию взаимодействия с экипажами вертолетов и осуществлению их встречи. Основными вариантами погрузки раненых военнослужащих на борт воздуш- ного судна являются: – посадочный способ; – подъем с использованием эвакуационной люльки (подвесной системы) в режиме висения. |