тактика. Справочник тактика оказания первой помощи при ранениях 1 оглавление
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
0 СПРАВОЧНИК Тактика оказания первой помощи при ранениях 1 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ............................................................................................................................. 2 I. Порядок действий в «красной зоне» (в зоне огневого контакта).............................. 3 II. Порядок действий в «желтой зоне» (в укрытии на поле боя) ................................ 11 III. Порядок действий в «зеленой зоне» (в зоне безопасности) ................................. 28 Заключение ....................................................................................................................... 32 Приложение № 1 .............................................................................................................. 33 Приложение № 2 .............................................................................................................. 43 Приложение № 3 .............................................................................................................. 44 Приложение № 4 .............................................................................................................. 45 2 Введение «Лучшая медицина в бою – это огневое поражение противника» Данное учебное пособие предназначено для личного состава разведыватель- ных подразделений, действующих автономно в условиях, сопряженных с риском для жизни, в отрыве от развернутых этапов медицинской эвакуации. В материале изложены последовательность действий, основные приемы, методы и средства по оказанию доврачебной помощи в зависимости от развития боевой обстановки в трех условных зонах «красной», «желтой» и «зеленой». В динамике боя при дефиците времени, информации и ресурсов тактика оказания первой помощи приобретает приоритетное значение. Основная цель такти- ческой медицины – уменьшение смертности раненых и пострадавших на этапе доврачебной помощи и обеспечение выполнения поставленных задач. Представленные алгоритмы действий с применением современных средств тактической медицины позволят сохранить жизнь и здоровье военнослужащих до этапа оказания специализированной медицинской помощи. 3 I. План действий в «красной зоне» (в зоне огневого контакта) «Красная зона» представляет собой область непосредственного огневого контакта с противником, где вероятность получения ранения наиболее высока. Характеризуется высокой напряженностью и ограниченными возможностями по оказанию первой помощи. Боестолкновение в зависимости от интенсивности огня и характера действий противника можно отнести к одному из трех видов: слабой интенсивности – противник (на удалении 500 метров и более) ведет беспокоящий огонь, угроза жизни оказывающему помощь минимальна. Группа пол- ностью контролирует ситуацию и способна реагировать на изменение обстановки. средней интенсивности – противник (на удалении 200–500 метров) ведет прицельный огонь. Группа развернута в боевой порядок, мобильна и контролирует ситуацию. Противник не способен осуществлять маневр силами и средствами. высокой интенсивности – группа ведет бой, скованна огнем противника, пытается развернуться в боевой порядок и занять выгодные позиции, расстояние «буферного» пространства сокращается, дистанция до противника менее 200 метров. Ситуация частично находится под контролем, противник ведет активные действия и осуществляет обходные маневры. В группе возможно более одного раненого. Указанные дистанции условны и могут меняться в зависимости от местности, времени суток и применяемого вооружения. Эффективное подавление огня противника, использование маневра, дымов, бронетехники, наведение огня артиллерии (авиации), активные отвлекающие действия уменьшают риск получения пострадавшим новых ранений, снижают вероятность возникновения санитарных потерь в группе, обеспечивают условия для его своевременной эвакуации. Последовательность действий при появлении раненого в «красной зоне» 1. Доложить о получении ранения, в том числе другим военнослужащим 1) При ранении подать команду голосом или по радиостанции: «Ранен, оказы- ваю самопомощь!» либо «Ранен, нужна помощь!». В случае ранения товарища оповестить об этом командира (других военнослу- жащих): «Такой-то (позывной или имя) – ранен, оказывает самопомощь!» либо: «Такой-то – ранен, необходима помощь!». 2) Поддерживать голосовой контакт в подгруппе, в ходе которого передать: – характер ранения (огнестрельное, минно-взрывное) и его локализацию; – свое точное местонахождение (при отсутствии визуальной связи); 4 – способность ведения ответного огня; – возможности по доступу товарищей для оказания взаимопомощи; – степень угрозы другим военнослужащим при их подходе. 3) Командиру группы по средствам связи доложить старшему начальнику о появлении в подразделении раненого и тактической обстановке. 2. Продолжить выполнение боевой задачи (если это возможно) 1) В случае, если раненый находится в непосредственной близости от против- ника, огневой контакт продолжается, и отсутствуют условия для безопасного оказания самопомощи, он должен продолжить выполнение боевой задачи до изменения такти- ческой обстановки: – вести огонь (осуществлять наблюдение) в назначенном секторе; – передавать информацию о характере действий противника. 2) Остальные военнослужащие подгруппы сосредотачивают огонь для подавле- ния противника и создания благоприятных условий для передвижения раненого, подают ему голосовые команды, направляя в укрытие, подсказывают порядок оказа- ния самопомощи. 3. При необходимости и возможности – сменить позицию Если раненый в состоянии передвигаться, он должен зажать рану рукой и самостоятельно переместиться в укрытие. При этом маневр прикрывается огнем группы, приданных сил и средств, дымами. По решению командира могут прово- диться отвлекающие действия. Способ перемещения (перебежка, переползание и др.) выбирается с учетом местности, тактической обстановки и характера повре- ждения. Подрыв следует рассматривать как ранение, полученное на минном поле, ГДЕ ЛЮБЫЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ОПАСНЫ. 4. Остановить кровотечение (наложить жгут или турникет) Практические рекомендации по оказанию самопомощи: ‒ исходя из своего состояния, постарайтесь как можно быстрее приступить к оказанию самопомощи (в первую очередь остановке кровотечения). Помните, что первые минуты боя, личный состав группы будет вести огневое поражение противника, что является наиболее важным. Согласно статистическим данным, 5 пострадавшему начинают оказывать помощь не ранее, чем через 3–5 минут после получения ранения. Все это время, вы будете предоставлены сами себе; ‒ в случае ранения необходимо рукой зажать и максимально сдавить рану. При ранении предплечья поднятие руки вверх замедлит кровотечение. Если повре- ждена плечевая артерия (она расположена с внутренней стороны плеча), то прижатие весом тела объемного твердого предмета (кулака, магазина, фляги) в подмышечной области будет способствовать замедлению кровотечения. При этом вы освободите здоровую руку для извлечения необходимого медицинского снаря- жения (турникет, аптечка); ‒ в случае повреждения бедренной артерии давление ладонью не остановит, а только замедлит кровотечение. Не тратьте время, быстрее используйте жгут или турникет; ‒ для остановки кровотечения примените кровоостанавливающий жгут или турникет, которые накладываются на конечности выше раны поверх одежды, максимально высоко. Индикацией правильного наложения кровоостанавливаю- щего средства является прекращение истечения крови из раны; ‒ необходимо помнить, что жгут или турникет накладывается на тонкий слой одежды (маскхалат, летнее обмундирование, нательное белье и т.д.). На зимнюю одежду жгут или турникет не накладывается. Инструмент для срезания одежды (тактические ножницы, нож, стропорез) должен находиться в пределах быстрого доступа; ‒ повреждения шеи опасны попаданием воздуха в вену. При этом смерть может наступить в течение нескольких секунд от воздушной эмболии. Необходимо быстро прижать рану рукой или куском материи (воротом куртки, шейным платком, подушечкой ППИ), в последующем наложить давящую повязку и усилить ее жгутом; 6 ‒ использование обезболивающих наркотических препаратов нарушит коор- динацию движений раненого и не позволит ему реально оценивать обстановку. В связи с этим, использование данных препаратов при легких ранениях не реко- мендуется. 5. Командиру (старшему) создать условия для оказания взаимопомощи и перемещения раненого в укрытие ‒ определить состав подгруппы и поставить задачу (разведчику-санитару); ‒ обеспечить огневое прикрытие их (его) выдвижения и действий в «красной зоне» (использовать дымы, бронетехнику, маневр или отвлекающие действия); Решение об оказании взаимопомощи принимается командиром подразделения с учётом текущей тактической обстановки. Практические рекомендации при оказании взаимопомощи: ‒ перед выдвижением к раненому для оказания помощи сообщите о получен- ной задаче ближайшему разведчику для передачи ему своего сектора стрельбы. Убедитесь в том, что вас поняли! – выберите наиболее безопасный маршрут движения. В ходе передвижения постоянно контролируйте опасный сектор и будьте готовы к открытию огня; ‒ если продвижение к раненому затруднено, подавайте ему команды по оказанию самопомощи. Часто пострадавший не может оценить характер своих повреждений и не способен правильно оказать себе помощь, при этом он может действовать по указаниям товарища; ‒ приближаясь к раненому, громко назовите его имя или позывной и уточните, что случилось. Сообщите пострадавшему, с какой стороны вы будете к нему двигаться. Отмечены случаи, когда военнослужащий получивший ранение, находясь в неадекватном состоянии, открывал огонь по своим сослуживцам; ‒ расположите пострадавшего, так чтобы опасный сектор находился фрон- тально перед вами. Если вы оказываете взаимопомощь в условиях здания, то расположитесь лицом к опасному дверному проему (окну), а спиной к стене. Расположите свое оружие в направлении угрозы и будьте готовы в любой момент 7 открыть огонь. Старайтесь минимально проецироваться над поверхностью земли. Помните, что один раненый это лучше, чем двое раненых! Ваше оружие должно быть всегда в быстром доступе. Помните о статусе своего оружия: ‒ проверьте оружие пострадавшего, поставьте его на предохранитель; ‒ при осмотре раненого мысленно проговаривайте, что вы видите (например: «Левая рука – чисто. Левая нога – вижу кровь!»). В случае обнаружения нескольких повреждений начните оказание помощи с наиболее опасной для жизни раны. Не забывайте про опасный сектор, ведите наблюдение! Доложите командиру о состоянии раненого и характере ранения! Неестественное положение конечностей может свидетельствовать о переломе, а их отсутствие о травматической ампутации и массивной кровопотере. Если раненый в сознании, как правило, он держится за поврежденную часть тела; ‒ при наличии рядом укрытий целесообразно сначала переместить раненого в безопасное место, где в последующем оказывать ему помощь; ‒ остановите кровотечение из открытых участков тела (шея, верхние и нижние конечности). Жгут (турникет) накладывается на конечности максимально «высоко и плотно»; ‒ перемещайте раненого по заранее выбранному маршруту, используйте складки местности. Помните короткий путь не всегда самый быстрый и безопасный; ‒ способ перетаскивания раненого зависит от условий местности, наличия укрытий (безопасных зон) и общей тактической обстановки. Основное требова- ние – контроль ситуации и готовность к ведению огня. Если эвакуация раненого невозможна (угроза жизни оказывающему помощь) и пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо перевернуть его лицом вниз или в поло- жение «лежа на боку» до изменения обстановки, на спине раненый может погибнуть от западения языка или захлебнуться рвотными массами; ‒ при перемещении пострадавшего действуйте в соответствии с общим замыс- лом группы, постоянно поддерживайте визуальный контакт (радиосвязь); ‒ взаимодействуйте с раненым в зависимости от состояния его сознания (ведите диалог, задавайте вопросы, поддерживайте), при его отсутствии – контроли- руйте пульс на сонной артерии каждые 2‒3 минуты; ‒ при наличии нескольких пострадавших, в первую очередь оказывайте помощь тем, кто способен быстрее вернуться к выполнению задачи; ‒ ведите наблюдение, оказывающие помощь, должны в первую очередь обез- опасить себя. 8 Способы перемещения раненого: 1. Одним военнослужащим. Преимущества: не требуется специальных средств, только один разведчик подвергается риску получить ранение. Недостатки: низкая скорость передвижения, перемещение возможно только на короткие дистанции, требуются значительные физические усилия, способности в наблюдении и ведении огня – ограничены. ‒ «на себе лицом вниз»; ‒ «на себе лицом вверх»; ‒ «за снаряжение»; 9 ‒ «на спине (на плечах)»; ‒ с помощью эвакуационной стропы или системы «Ланьярд». 2. Двумя военнослужащими. Преимущества: высокая скорость передвижения, возможности по ведению наблюдения (огня) и перемещения на большую дистанцию. Недостатки: два разведчика подвергаются риску получить ранение. 10 ‒ «с захватом за пояс»; ‒ «за снаряжение»; ‒ «прием Раутека с фиксацией ног рукой (на плече)»; ‒ с использованием дополнительных эвакуационных средств. 11 II. Порядок действий в «желтой зоне» (в укрытии на поле боя) «Желтая зона» представляет собой область, изолированную от прямого огня противника, где устранена непосредственная опасность получения ранения (ближайшее укрытие, складка местности). Характеризуется большими возможностями в оказании первой помощи, так как раненый и оказывающий помощь находятся в относительной безопасности. «Желтая зона» при резком изменении тактической обстановки может перейти в «красную». Необходимо организовать наблюдение и периметр безопасности. В «желтой зоне» производится тщательный осмотр раненого, в том числе под экипировкой и бронезащитой. Последовательность действий после перемещения раненого в «желтую зону»: 1. Обеспечить периметр безопасности. Дать указания по организации наблюдения за противником и обеспечению периметра безопасности (особое внимание – на фланги). Подготовиться к эвакуации. 2. Разоружить раненого. Индивидуальное оружие и гранаты целесообразно забрать как можно раньше. Их использование раненым в неадекватном состоянии может привести к появлению новых санитарных потерь среди личного состава группы. 3. Провести осмотр для выявления скрытых ранений и повреждений. Если обстановка позволяет, с раненого срезается одежда, и он укутывается в термоизоляционное одеяло (помещается в спальный мешок). Если нет возможности освободить раненого от одежды, его осмотр осуществ- ляется рукой в виде «когтистой лапы» по коже. Применение данного способа сни- жает вероятность пропустить точечные огнестрельные повреждения (пулевые или осколочные). 12 В ходе осмотра устраните ошибки, допущенные на предыдущем этапе. Особое внимание обратить на оценку наложения жгута (турникета): ‒ правильность наложения (остановлено кровотечение или нет); ‒ локализацию (относительно раны); ‒ целесообразность их применения (наличие повреждения артерии и возмож- ность перехода на давящую повязку). Отметьте время наложения жгута (турникета) – на лбу раненого. 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. а) пострадавший без сознания и без нарушения проходимости дыхательных путей: ‒ поднимите подбородок или выполните «тройной прием» (запрокиньте голову, выдвинете нижнюю челюсть и откройте рот); ‒ выполните постановку назофарингеальной трубки или S – образной трубки, которой комплектуются сумки медицинские войсковые (СМВ); 13 ‒ уложите раненого в стабильное положение «на боку». б) пострадавший с обструкцией (непроходимость) дыхательных путей или c угрозой ее развития: ‒ поднимите подбородок или выполните «тройной прием» (запрокиньте голову, выдвинете нижнюю челюсть и откройте рот); ‒ выполните постановку назофарингеальной трубки; ‒ позвольте пострадавшему занять такое положение, при котором дыхатель- ные пути будут наиболее проходимы, в том числе в положение сидя; ‒ уложите пострадавшего без сознания в стабильное положение «на боку». При травмах позвоночника поворот раненого в устойчивое боковое положение не производится. При нахождении на спине с установленным воздуховодом сохра- няется опасность аспирации рвотными массами. В этом случае оптимальным явля- ется установка ларингеальной маски (I-Gel), герметизирующей дыхательные пути и не требующей дополнительного оборудования, как при интубации трахеи. 14 Если вышеописанные меры неэффективны необходимо выполнить коникото- мию (с обезболиванием «Лидокаином», если пострадавший – в сознании). 5. Проверить состояние дыхания (оказать помощь при пневмотораксе). ‒ закройте открытые и присасывающие воздух раны груди наложением ладони и сдвиганием кожи, затем наложите окклюзионный пластырь с клапаном. Возможна также герметизация раны «стрейч-плёнкой», скотчем, или окклюзионной повязкой ППИ. 15 – следите за состоянием пострадавшего. При прогрессировании нарушений дыхания, нарастании гипоксии, развитии гипотензии (снижения давления) и напря- женного пневмоторакса, необходимо приподнять, либо полностью удалить окклю- зионную повязку или ввести декомпрессионную иглу (венозный катетер); ‒ если у пострадавшего ранение груди и прогрессирующее нарушение дыха- ния, нужно предполагать развитие напряженного пневмоторакса. В данном случае необходимо произвести декомпрессию плевральной полости. Для этого выполните прокол грудной клетки на стороне ранения во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии при помощи декомпрессионной иглы или катетера 14G длиной не менее 8 см. При пункции слева убедитесь, что игла не направлена в сторону сердца. 16 |