Лекция Дыхания. ЛЕКЦИЯ ДЫХАНИЕ. Средства, влияющие на функции органов дыхания
 Скачать 32.1 Kb.
|
|
Тема: Средства, влияющие на функции органов дыхания. Органы дыхания – полость носа, рта, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие. Основная функция органов дыхания – обеспечение газообмена между воздухом и кровью за счет диффузии О2 и СО2 через стенки легочных альвеол и окружающих их кровеносных капилляров. Участвуют в голосообразовании, водно-солевом и липидном обмене веществ и иммунной защите. Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Существует также гуморальная регуляция, осуществляющаяся воздействием на дыхательный центр изменений газового состава крови и температуры: дыхание учащается при недостатке кислорода и избытке углекислоты, увеличенной кислотности крови, повышении температуры. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Бывает четырех типов: аллергический - вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ; инфекционный — в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов; гемодинамический — вследствие низкого кровотока в легких; обтурационный — из-за заполнения просветов бронхов излишне вязким секретом. Классификация: Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики) Противокашлевые средства Муколитические средства Отхаркивающие средства Бронхолитические средства Средства, применяемые при отёке лёгких. Дыхательные аналептики (Стимуляторы дыхания) – вещества, прямо или рефлекторно стимулирующие функции дыхательного и сосудодвигательного центров. Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислоты. При повышении уровня углекислоты происходит прямая активация дыхательного центра; кроме того, дыхательный центр активируется СО2 рефлекторно за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков. Существуют лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них стимулируют дыхательный центр непосредственно, другие - рефлекторно. При этом дыхание становится чаще, увеличивается объем дыхательных движений. Центрального действия Кордиамин (Никетамид), Кофеин, Бемегрид, Карбоген, Этимизол, Камфора, Сульфакамфокаин. Стимулируют ЦНС, возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центр, усиливают сократимость миокарда, улучшают кровообращение и память. Повышают АД, увеличивают ЧДД и ЧСС. Показания: коллапс (резкое снижение АД), шок различной этиологии, отравление наркотическими и снотворными средствами, спазм сосудов головного мозга, устранение сонливости. Противопоказания: гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, склонность к судорогам, глаукома, атеросклероз, психомоторное возбуждение, заболевания ССС. П.Э.: повышение АД, судороги, возбуждение ЦНС, мышечные подёргивания, тошнота, рвота, головокружение, беспокойство, нарушение сна. Рефлекторного действия Цитизин, Цититон, Лобелин. Рефлекторная стимуляция дыхательного центра, увеличение АД, ЧСС, улучшает кровоснабжение. Показания: асфиксия новорожденных, отравления СО2. Противопоказания: отёк лёгких, гипертония, атеросклероз, кровотечения, эпилепсия, склонность к судорогам, заболевания ССС. При отравлении снотворными неэффективны. П.Э.: головная боль, головокружение, повышение АД, слабость, судороги, угнетение дыхания. В качестве стимулятора дыхания ингаляционно применяют карбоген - смесь 5-7% СО2 и 95-93% кислорода. Противокашлевые препараты- вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене на уровне кашлевого центра или в периферическом (афферентном) звене за счёт воздействия на чувствительные окончания. Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия. К противокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков, в частности, кодеин, а также препараты ненаркотического действия - Глауцин, Окселадин. Эти препараты угнетают кашлевой центр Этилморфин, Бронхолитин. Показания: сухой непродуктивный кашель при бронхитах, пневмониях, туберкулёз лёгких, бронхиальная астма. Противопоказания: органические заболевания ЦНС, расстройства психики, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда, гипотония, хронические запоры. П.Э.: Угнетение дыхания,запор, тошнота, головная боль, пристрастие (хранение: список А). К противокашлевым средствам рефлекторного действия относят Антупекс, Либексин (Преноксидиазин), Синекд. Тормозит периферическое звено кашлевого рефлекса, угнетает чувствительность рецепторов. Показания: сухой кашель, сопровождающий заболевания органов дыхания, острый и хронический бронхит, эмфизема, пневмония, бронхиальная астма. Противопоказания: гипотония, дыхательная недостаточность, дети до 12 лет, индивидуальная непереносимость, повышенная чувствительность. П.Э.: головная боль, головокружение, понижение АД, угнетение дыхания, тошнота, анестезия слизистой рта. Комбинированные препараты: Терпинкод (кодеин, натрия гидрокарбонат, терпингидратат), Коделак фито (кодеин, экстракт солодки, экстракт термопсиса, экстракт чебреца), Зедекс (стоптуссин, Бронхолитин(глауцин, эфедрин, базиликовое масло). Муколитические средства Увеличивают объём мокроты, разжижают слизь и способствуют усилению дренажной функции бронхов, оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Амброксол (амбробене*, амброгексал*, лазолван*, халиксол*) Rp: Sirupi Ambroxoli 0,6%-120 ml. Da.Signa. внутрь по 2 чайных ложки 3 раза в день после еды при острых и хронических бронхитах. Rp: Tabulettam Ambroxoli 0,03 D.t.d. N. 30 S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день при хроническом бронхите. Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене) Бромгексин (Бисольвон, Солвин) Флуимуцил Карбоцистеин (Бронхокод, Мукодин, Мукосол) Гвайфенезин (Туссин, Колдрекс бронхо) Отхаркивающие средства Отхаркивающие средства - это препараты, способствующие удалению густой мокроты из дыхательных путей. Данная группа веществ облегчает отделение секрета бронхиальных желез и назначается при кашле с трудноотделяемой мокротой. Интенсивность отделения мокроты зависит от ее реологических свойств - вязкости и адгезивности, от объема секреции бронхиальных желез, от функции мерцательного эпителия. Механизм данного эффекта: усиливают секрецию бронхиальной слизи, повышают активность мерцательного эпителия+усиливают перистальтические движения бронхиол (выталкивание слизи). В итоге слизь более активно продвигается в более крупные бронхи и трахею, раздражая слизистую →последующим кашлевым толчком слизь выбрасывается в полость рта. 1. Снижают вязкость мокроты и улучшают ее отделяемость. 2. Повышают активность эпителия слизистой бронхов. 3. Снижают количество инфекции и улучшают газообмен за счет усиления дренажа. 4. Ослабляют воспалительные реакции. 5.Снижают раздражение чувствительных окончаний слизистых оболочек. Растительного происхождения (мать-и-мачеха, липа, алтей, термопсис экстракт корня солодки). Рефлекторное действие. Минерального происхождения (Натрия гидрокарбонат, Натрия бензоат). Резорбтивное действие. Бронхолитические средства Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. Хроническая обструкти́вная болезнь лёгких (ХОБЛ) - самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами. Хроническое воспаление приводит к повреждению эпителия дыхательных путей и развитию гиперреактивности бронхов. В результате увеличивается чувствительность бронхов к стимулирующим факторам (вдыхание холодного воздуха, воздействие аллергенов). К наиболее распространенным в окружающей среде аллергенам относят пыльцу растений, домашнюю пыль, химические вещества (сернистый газ), инфекционные агенты, пищевые аллергены и т.д. Их воздействие приводит к возникновению бронхоспазма, проявляющегося в виде характерных приступов удушья (экспираторная одышка). В развитии бронхиальной астмы значительную роль играют аллергический и аутоиммунный процессы. Аллергический компонент заболевания развивается по механизму реакции гиперчувствительности немедленного типа. Вещества, применяемые для лечения бронхиальной астмы • спазмолитики миотропного действия • В-адренономиметики • средства блокирующие холинергические реакции • антигистаминные средства • глюкокортикойды Классификация бронхолитических средств: средства, стимулирующие β2-адренорецепторы; Сальбутамол (вентодиск*, вентолин*), фенотерол (беротек*), тербуталин (бриканил*), гексопреналин (ипрадол*) действуют от 4 до 6 ч. Бронхолитическое действие начинается быстро (латентный период 2-5 мин) и достигает максимума через 40-60 мин. Эти препараты можно использовать для купирования и профилактики бронхоспазма. Кленбутерол (спиропент*), ф о р м о т е р о л (форадил*), салметерол (серевент*, сальметер*) действуют продолжительно (около 12 ч), основное показание к их применению - профилактика бронхоспазма, Формотерол, кроме того, обладает коротким латентным периодом (1-2 мин). Однако использовать эти препараты для купирования бронхоспазма нерационально, поскольку в виду большой продолжительности действия существует риск передозировки. средства, блокирующие М-холинорецепторы; Ипратропия бромид (атровент*, итроп*) имеет в структуре четвертичный атом азота, и обладает низкой липофильностью, поэтому при ингаляционном применении практически не всасывается в системный кровоток. Бронхолитический эффект развивается через 30 мин после ингаляции, достигает максимума через 1,5-2 ч и продолжается 5-6 ч. Побочные эффекты: сухость во рту. Системных побочных (атропиноподобных) эффектов практически не вызывает. Тиотропия бромид (спирива*) отличается от ипратропия тем, что блокирует постсинаптические М3-холинорецепторы в большей степени, чем пресинаптические М2-холинорецепторы, и поэтому более эффективно снижает тонус бронхов. Тиотропия бромид оказывает более быстрое (максимальный эффект развивается через 1,5-2 ч) и более продолжительное действие (около 12 ч), чем ипратропия бромид. Назначают ингаляционно 1 раз в сутки. Бронхолитическим действием обладают все атропиноподобные средства, однако их применение в качестве бронхолитиков ограничено в связи с большим количеством побочных эффектов. спазмолитики миотропного действия (ингибиторы фосфодиэстеразы) Для ингаляций применяют дитэк (дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе 50 мкг фенотерола и 1 мг кромоглициевой кислоты), инталплюс (дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе салбутамола 100 мкг и динатриевой соли кромоглициевой кислоты 1 мг), беродуал (раствор для ингаляций и дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе фенотерола гидробромида 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг), комбивент (дозированный аэрозоль, содержащий в 1 дозе салбутамола сульфата 120 мкг и ипратропия бромида 20 мкг), серетидмультидиск*, содержащий салметерол с флутиказоном. Для применения внутрь используют таблетки теофедрин Н* (одна таблетка содержит теофиллина 100 мг, эфедрина гидрохлорида 20 мг, экстракта красавки сухого 3 мг, парацетамола 200 мг, фенобарбитала 20 мг, цитизина 100 мкг); капсулы и сироп Трисолвин* (1 капсула содержит: теофиллина безводного 60 мг, гвайфенезина 100 мг, амброксола 30 мг; 5 мл сиропа содержат: теофиллина безводного 50 мг, гвайфенезина 30 мг, амброксола 15 мг), капли солутан* (1 мл соответствует 34 каплям и содержит: алкалоида корня красавки радобелина 100 мкг, эфедрина гидрохлорида 17,5 мг, прокаина гидрохлорида 4 мг, экстракта толуанского бальзама 25 мг, натрия йодида 100 мг, сапонина 1 мг, масла укропного 400 мкг, воды горькоминеральной 30 мг).
Rp.: Tab. Euphyllini 0,15 №30 D.S. внутрь no 1 таб. З р/д для лечения бронхиальной астмы. Средства, применяемые при отёке лёгких Причинами отёка лёгких могут быть заболевания ссс, инфекционные заболевания, поражения лёгких химическими веществами, заболевания почек и других органов. Лечение проводится с учётом основной причины. Однако для оказания срочной помощи можно выделить наиболее важные принципы патогенетической терапии отёка лёгких. При высоком артериальным давлении, особенно во время гипертонического криза, назначают ганглиоблокирующие средства (бензогексоний, гигроний), сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропрусид), α-адреноблокаторы (фентоламин, аминазин). Особенно важным при их применении является снижение давления в малом круге кровообращения, что уменьшает транссудацию жидкости из легочных капилляров и способствует ее резорбции в сосуды и оттоку. Снижение давления крови в малом круге кровообращения за счет перераспределения крови в организме можно добиться наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом, таламоналом. При явлениях сердечной недостаточности можно воспользоваться сердечными гликозидами. Противопоказанием является стеноз митрального клапана, при котором усиление работы сердца под влиянием гликозидов может усилить застой крови в малом круге кровообращения. Широкое применение при отеке легких находят дегидратирующие и мочегонные средства (манит, мочевина, фуросемид, этакриновая кислота). Для уменьшения пенообразования в альвеолах, независимо от причины отека, используются пеногасители: пары спирта этилового с кислородом, силиконовое соединение – антифомсилан. При ингаляционном их введении понижается поверхностное натяжение пузырьков пены и освобождается дыхательная поверхность альвеол. Частым компонентом в комплексном лечении отека легких являются глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным действием. Во всех случаях отека легких используется оксигенотерапия. У новорожденный иногда возникает синдром легочной недостаточности (дистресс-синдром) в результате недостаточного образования в альвеолах специального поверхностноактивного вещества сурфактанта. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют искусственный сурфактант кальфосцерил пальмитат интратрахеально или сурфактант, полученный из легких крупного рогатого скота, - альвеофакт. |