Средства, влияющие на функции органов дыхания
 Скачать 32.24 Kb.
|
|
Лекция Лечебное дело/Сестринское дело СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ). СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ План лекции Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики) Противокашлевые ЛС Отхаркивающие ЛС Муколитические ЛС Бронхолитические ЛС (бронхоспазмолитики) Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики) - А Дыхательные аналептики восстанавливают нормальное дыхание, возбуждая дыхательный центр (дц), повышая его чувствительность к естественному возбудителю – CO2. Возбуждают сдц = сужение сосудов; в первую очередь суживаются сосуды брюшной полости (т. е. АД существенно не меняется). На сердце действия не оказывают (искл: камфора и кофеин). Возбуждающее действие А проявляется в основном на фоне угнетения ЦНС: снотворными, наркозными, токсинами, алкоголем и т.д. (функциональный антагонизм). А применяют только при умеренном угнетении дц. При тяжелых отравлениях А могут вызвать смерть из-за передозировки. Это объясняется тем, что диапазон между дозами, вызывающими аналептический и судорожный эффекты у А очень мал. - рефлекторного действия: Лобелин Цититон (смотри НХмиметики) - прямого действия: напрямую возбуждают дц и сдц Кофеин-бензоат натрия Сульфокамфокаин Этимизол - смешанного действия Кордиамин Камфора Прим: - острые и хр расстройства кр/обращения - при низком сосудистом тонусе и ослабленном дыхании у больных инф заб-ми - при остром коллапсе и асфиксии, в т.ч. у новорожденных - шок при операции ПЭ: АР и судороги ПП: предрасположенность к судорогам Противокашлевые ЛС – ЛС, подавляющие кашлевой рефлекс. Кашель – защитная рефлекторная реакция в ответ на раздражение. Он способствует удалению мокроты и инородных тел из дыхательных путей. Кашель осуществляется с участием кашлевого центра, тесно связанного с дыхательным центром. По механизму действия противокашлевые ЛП делятся на - центрального действия МД: угнетают кашлевой центр наркотические Кодеина гидрохлорид алкалоид опия (Комб ЛП: кодтерпин, коделак, терпинкод) ПЭ: лекарственная зависимость (наркомания), угнетение дыхания, запор ПП: склонность к бронхоспазму, запоры ненаркотические Ненаркотические противокашлевые препараты – не угнетают дыхания, не вызывают лекарственную зависимость (наркоманию). Бутамират (Синекод, комб ЛП «Стоптуссин») Окселадин (Тусупрекс) Глауцин ПЭ: ↓ АД (у глауцина) ПП: первый триместр Б, трудноотделяемая или обильная мокрота - периферического действия МД: действуют на периферическое звено кашлевого рефлекса, угнетают чувствительность рецепторов дыхательных путей (анестезируют слизистые оболочки вдп), не угнетают дыхательный центр Либексин тб Фалиминт тб Прим: - остр и хрон бронхиты, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, сопровождающиеся сухим мучительным, особенно ночным кашлем. - туберкулез Отхаркивающие ЛС - способствуют удалению мокроты, продуцируемой бронхиальными железами. а) рефлекторного действия МД: принятые внутрь, раздражают рецепторы желудка, это рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез и двигательную активность мерцательного эпителия. Эфирные масла растений, выделяясь через легкие, также увеличивают секрецию бронхиальных желез, и тем самым разжижают мокроту. В больших дозах некоторые ЛВ вызывают рвоту. ЛП Термопсиса Корень истода ПЭ: тошнота, ПП: ЯБЖ и 12пк, Б б) прямого действия МД: принятые внутрь, выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, уменьшают вязкость мокроты и, таким образом, способствуют ее удалению. Натрия гидрокарбонат Натрия бензоат Терпингидрат Калия йодид Алтей (Мукалтин) Чабрец (Пертуссин) Анис (Нашатырно-анисовые капли) Эта группа ЛП эффективна в начале ОРЗ со скудным слизистым отделяемым, но при наличии в бронхах плотных сгустков, не поддающихся простому разжижению, они не эффективны. В таких ситуациях применяют Муколитические ЛС – разжижают мокроту и облегчают ее откашливание Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Мукосольвин), пор, тб, рр д/инг, амп Бромгексин (максимальный эффект через 48 часов) тб, микст Aмброксол (амбробене, амброгексал, лазолван, халиксол) тб, сир, рр д/инг, амп (в/в, в/м, п/к) МД: разжижают гель мокроты; амброксол + стимулирует образование сурфактанта, который расправляет альвеолы. Cледует рекомендовать обильное теплое питье (1,5 л). Рационально комбинировать с отхаркивающими. Нельзя комбинировать с противокашлевыми ЛС. Прим: - бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз новорожденных, сопровождающиеся кашлем с густой, обильной и трудноотделяемой мокротой; - при дыхательной недостаточности у новорожденных (выработка сурфактанта) ПЭ: тошнота, бронхоспазм ПП: БА, ЯБЖ, Б (перв трим), К Средства при бронхообструктивном синдроме применяются при БА (бронхиальной астме), которая сопровождается приступами удушья, возникающими из-за спазма бронхов и отека их слизистой оболочки, и заболеваниях (обструктивном бронхите, пневмонии), сопровождающихся бронхоспазмом. а) средства для купирования приступов бронхиальной астмы (быстро расширяют бронхи): αβ – адреномиметики (адреналина г/х), β – адреномиметики (изадрин) симпатомиметики (эфедрин) ПЭ: связаны с неизбирательным действием – кардиотоническое и гипертензивное действие β2 – адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) – избирательное действие только на бронхи ПЭ: привыкание (требуют отмены, назначение глюкокортикоидов) М-холиноблокаторы (атровент) блокирует только Мхрецепторы бронхов, не всасываются через слизистую бронхов и не оказывают резорбтивного действия. Комбинированные: «Беродуал» (β2 – адреномиметик фенотерол + М-холиноблокатор атровент) Спазмолитики короткого действия (миолитики) Euphyllinum (в/в медленно – для купирования приступа). Прим: для купирования (прекращения) приступа БА или бронхоспазма В развитии БА важную роль играет аллергическое воспаление, вызываемое медиаторами воспаления, которые продуцируются тучными клетками. б) базисная терапия бронхиальной астмы (ЛП, обладающие пр/воспалительной и пр/аллергич-ой активностью): 1. Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды): Беклометазон (Альдецин, Бекотид), Будесонид (Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид) аэр или пор для инг, пр/алл, имм/депресс и пр/восп д-вие; 2. Противоаллергические средства: Кромогликат натрия (Интал), Кетотифен (Задитен) тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток; инг и тб 3. Спазмолитики миотропного действия: Теофиллин (Теотард), Эуфиллин (Теопэк) тб снимают спазм бронхов, оказывают пролонгированное действие; 4. Комбинированные препараты: «Серетид мультидиск» (Флутиказон ГК + Сальметерол β2-миметик длит действия); 5. Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: Зафирлукаст (Аколат) тб, Монтелукаст (Сингуляр) (расширяют бронхи и оказывают пр/воспалительное д-вие в дыхательных путях) тб внутрь Прим: эффект развивается медленно, поэтому ЛП применяют для предупреждения приступов БА. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ) ЛВ, усиливающие образование и выведение мочи почками. Прим: - ГБ (все формы), так как диуретики усиливают действие других гипотензивных средств – комбинированное назначение – посредством выведения Na и воды → ↓АД (индапамид, гипотиазид) - при отравлениях веществами, выводящимися через почки, диуретики применяют для ускорения выведения яда (метод форсированного диуреза) – (фуросемид) - для уменьшения и ликвидации отеков, которые образуются при ХрСН (хронической сердечной недостаточности), циррозе, отеке легких, мозга, заболеваниях почек и т.д. Классификация ЛП ЛП, прямо влияющие на функции почечных канальцев (салуретики) - тиазидной структуры: Гидрохлортиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид) Индапамид (Арифон, Арифон ретард) - разной структуры: Фуросемид (Лазикс), Торасемид (Диувер) Калийсберегающие: -Триамтерен - антагонист альдостерона: Спиронолактон (Верошпирон) Осмотические диуретики: Маннит, Мочевина. Диуретики растительного происхождения: толокнянка, хвощ, брусника, береза, почечный чай, можжевельник, леспефлан, леспенефрил ЛП, прямо влияющие на функции почечных канальцев (салуретики) МД: задерживают реабсорбцию ионов натрия и хлора в области восходящего отдела петли Генле => замедляется реабсорбция воды и, как следствие, увеличивается образование и выведение мочи. Это ведет к быстрому уменьшению отеков и ↓АД. Furosemidum (лазикс) тб, амп Прим: острая сердечная недостаточность (ОСН), гипертонический криз (ГК), отеки при почечной и печеночной недостаточности. Торасемид (Диувер) тб Гидрохлортиазид (гипотиазид) тб Индапамид (Арифон, Арифон ретард) тб Прим: ГБ, хроническая сердечная недостаточность (ХрСН), отеки при хронической почечной и печеночной недостаточности ПЭ: гипокалиемия (слабость, астения, апатия, сухость кожи, аритмия, снижение АД), так как вместе с ионами натрия выводятся и ионы калия. Профилактика – диета, богатая калием (морковь, горох, свекла, абрикосы), препараты калия - КCl, Аспаркам, Панангин. Калийсберегающие: Spironolactonum (верошпирон) тб МД: антагонист альдостерона: увеличивает выведение Na и уменьшает выведение К, поэтому не вызывает гипокалиемию. Прим: умеренные отеки при СН, Поч и Печ Н. Рационально их комбинировать с салуретиками (диуретический эффект ↑ и предупреждается гипокалиемия). Но при длительном применении мб гиперкалиемия . ПЭ: гиперкалиемия ПП: тяжелые заболевания печени и почек, гиперкалиемия, Б Осмотические диуретики: МД: при в/в введении создают в плазме высокое Досм, что способствует поступлению жидкости из тканей в кровь (дегидратация) => уменьшение отеков (Нп: мозга). Выделяются почками, не подвергаясь реабсорбции в почечных канальцах, где создается их высокая концентрация => высокое Досм, которое нарушает обратное всасывание Na и воды=>↑ диуреза. Маннит амп, фл Мочевина фл с р-лем Прим: - отек мозга - острые отравления (барбитуратами, салицилатами) - острая почечная недостаточность - ОСН у больных со сниженной почечной фильтрацией ПЭ: увеличение объема циркулирующей крови, сменяющееся обезвоживанием ПП: нарушение выделительной f почек. Тяжелая недостаточность кровообращения Классификация ЛП по силе и продолжительности действия ЛП экстренного действия (пригодны для в/в введения, действие начинается сразу – сильные отеки, отек мозга, легких, гортани; отравления) петлевые диуретики - фуросемид осмотические диуретики - мочевина - маннит ЛП средней силы и скорости действия (внутрь, эффект развивается медленно и длится несколько дней) - гидрохлортиазид - индапамид 3. ЛП медленного и продолжительного действия (внутрь, эффект медленно и длится несколько дней – умеренные отеки, комбинации с СГ и салуретиками, лечение ГБ) - спиронолактон |