голодание. Документ Microsoft Word. Средства, влияющие на процессы тканевого обмена

• Название: Средства, влияющие на процессы тканевого обмена
• Анкор: голодание
• Дата: 21.02.2023
• Размер: 45.93 Kb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.docx
• Тип: Документы; #949298
• страница: 2 из 3

Показания к применению: внешние и внутренние кровотечения, особенно при повышенной проницаемости сосудов. Геморрагии после переливания консервированной крови. Воспалительные и экссудативные процессы аллергической природы. Для восстановления синаптической передачи импульсов после передозировки аминогликозидов, при остановке сердца (вместе с адреналином и атропином), при асфиксии новорожденных. Для стимуляции родов (Са⁺⁺ инактивирует тормозящий белок тропонин, способствует связыванию окситоцина с его рецепторами). Применяется также для профилактики остеопороза, при длительной иммобилизации, гипокинезии, приеме глюкокортикоидов, лечении переломов. При гипофункции паращитовидной железы, когда дефицит кальция вызывает тетанию, спазмофилию, ларингоспазм (вместе с паратиреоидином). Применяется при отравлении солями магния, фторидами.

Противопоказания: склонность к тромбозам, атеросклероз, кальциемия.

Побочные эффекты: при в/в введении – чувство жара, флебиты, аритмии, тошнота, рвота, понос. При п/к введении – некроз тканей. При приеме per os – боль в желудке, изжога, метаоризм, запоры или поносы.

Ввоодят per os, в/в капельно, (6 капель в 1 минуту), растворивши 10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора или глюкозы, или струйно (медленно) – 5 мл 10% арствора за 3-5 минут.

Форма выпуска: ампулы 10% - 5, 10 мл, раствор в аптечной упаковке 5-10%.

Губка гемостатическая коллагеновая – Spongia haemostatica colagenica

Изготавливают из коллагеновой массы. 2% раствора коллагена + фурацилин и борная кислота. Представляет собой пластины сухой пористой массы. Проявляет гемостатическое и антисептическое действие.

Показания к применению: паренхиматозные кровотечения, тампонада синусов твердой мозговой оболочки, заполнение дефектов органов (губка со временем рассасывается).

Противопоказания: кровотечения из крупных сосудов, повышенная чувствительность к фурацилину.

Форма выпуска: пластины 5х5 см, 10х10 см в полиэтиленовых пакетах.
б) Коагулянты непрямого действия

Они не сами повышают свертывание крови, а стимулируют в печени синтез эндогенных (природных) факторов свертывания – протромбина (II фактор), фибриногена (I фактор), акцелерина (V-VI), проконвертина (VII), фактора Кристмаса (IX), Стюарта-Прауэра (X). Они действуют только в организме, действуют медленно, через 12-18 часов. Они представляют собой препараты витамина К (антигеморрагического, или коагуляционного).

Витамин К1 (филохинон) – содержится в растениях люцерне, шпинате, хвое. Его получают синтетическим путем – фитоменадион, или канавит – 10% масляный раствор в капсулах по 0,1 (доза 0,01).

Витамин К2 – синтезируется флорой тонкого кишечника, в печени. Для его всасывания необходима желчь. При гиповитаминозе К развивается гипопротромбинемия и геморрагические явления. Это бывает при обтурационных желтухах, гепатитах, циррозах печени, нарушении всасывания жиров, при диарее, колитах, болезнях поджелудочной железы.

Викасол – Vicasolum

Это водорастворимый аналог витамина К, или вит. К₃

Показания к применению: паренхиматозные и капиллярные кровотечения, для предупреждения кровотечений у беременных, новорожденных, при подготовке к операции, при лучевой болезни, септических состояниях, при передозировке антикоагулянтов непрямого действия, при заболеваниях печени.

Противопоказания: тромбоэмболии, повышенная свертываемость крови.

Викасол вводят для профилактики кровотечений – за 2-3 дня до операции. Для лечения – внутримышечно 1 раз в день 3-4 дня, потом делают перерыв, или в табл. 0,015 2-3 раза в день.

Форма выпуска: табл. 0,015, амп. 1% 1 мл.

2. Коагулянты растительного происхождения

Лист крапивы – Folia Urtica

Содержит вит. К, вит. С, каротин и др. Используют при внутренних кровотечениях в виде настоя 20,0-200 мл, брикеты 7,5х200 мл, по 1 ст. л. 3 раза в день.

Трава тысячелистника – Herba Millefolii

Содержит алколоид ахилеин, вит. С, каротин. Используется при внутренних кровотечениях, особенно, маточных, в виде настоя 20,0-200 мл по 1 ст. л. 3 раза в день.

Кора калины – Cortex Viburni

Используется при маточных кровотечениях в виде отвара 10,0-200 мл по 1 ст. л. 3 раза в день.

Экстракт водяного перца – Extr. Poligoni hydropiperis fluidi
1. Ингибиторы фибринолиза

Это группа препаратов, которые уменьшают активность фибринолитической системы, спопобствуют сохранению образованного сгустка крови. Они по структуре похожи на аминокислоту лизин, являются ее конкурентными антагонистами.

Кислота аминокапроновая – Acidi aminocapronicum, Afibrin, Epsicapron

Кислота блокирует активаторы плазминогена, угнетает действие плазмина, ингибирует кинины. Проявляет гемостатическое действие при кровотечениях от повышенного фибринолиза. Кроме этого, препарат проявляет противоаллергическое действие благодаря уменьшению образования антител, повышает антитоксическую функцию печени.

Показания к применению: кровотечения после операций на легких, простате, поджелудочной и щитовидной железах, преждевременная отслойка плаценты, при мертвом чплоде в матке, болезнях пеени, панкреатитах, гипопластической анемии.

Аминокапроновую кислоту дают per os по 2-3 г 3-5 раз в день, вводят в/в до 100 мл 5% раствора под контролем коагулограммы.

Противопоказания: тромбозы, эмболии, беременность, болезни почек, для профилактики кровотечений при родах (возможны тромбоэмболии после родов).

Побочные эффекты: головокружение, тошнота, понос, катар верхних дыхательных путей.

Форма выпуска: табл. 0,5; фл. 5% - 100 мл.
Стимуляторы агрегации, агреганты

Агрегацию тромбоцитов вызывают некоторые эндогенные вещества – тромбоксан, коллаген, серотонин, норадреналин, адреналин, комплекс антиген-антитело.

Серотонина адипинат – Serotonini adipinas, Thrombotonin, Thrombocytin

Серотонин – это биогенный амин, образуется в организме из триптофана, накапливается в тромбоцитах, энтерохромаффинных клетках кишечника, в ЦНС, нервных окончаниях и др.

Он взаимодействует с 5-ю типами серотониновых рецепторов (5-НТ_1,2,3,4,5). В ЦНС он играет роль медиатора, регулирует ряд функций – настроение, депрессию, тошноту, рвоту.

На периферии регулирует перистальтику кишечника (повышает), усиливает сокращения матки, бронхов и др. мышц, суживает крупные сосуды. Он является медиатором воспаления, вызывает отек.

Серотонин повышает агрегацию тромбоцитов, увеличчивает их количество, сокращает время кровотечения, суживает капилляры.

Получают синтетическим путем.

Показания к применению: в качестве антигеморрагического средства при кровотечениях, апластической анемии, тромбастении, геморрагическом синдроме после лечения опухолей цитостатиками и др.

Противопоказания: гломерулонефрит, нейроз (из-за антидиуретического действия), гипертония, тромбозы, бронхиальная астма, аллергия.

Побочные эффекты: боль по ходу вены, боль в животе, боль в области сердца, повышение АД, затруднение дыхания, тошнота, диарея, брадикардия, парестезии.

Форма выпуска: амп. 1%-1 мл.
Антагонисты гепарина

Протамина сульфат – Protamini sulfas

Получают из спермы лосося, содержит аминокислоту аргинин, пролин, серин, аланин и др. Является антагонистом гепарина, проявляет противогеморрагическое действие при кровотечениях, вызыванных передозировкой гепарина, а также после операций с использованием экстракорпорального кровотока для нейтрализации гепарина.

Вводят в/в под контролем времени свертывания крови. Для нейтрализации 100 ЕД гепарина необходимо ввести 0,1 мл раствора протамина сульфата.

Противопоказания: аллергия, иногда бывает парадоксальный эффект – усиление кровоточивости, гипотония, тробоцитопения, недостаточность надпочечников.

Побочные эффекты – аллергия.

Форма выпуска – фл. 1%-1 мл

амп. 1% - 2 и 5 мл.

Ангиопротекторы, или средства, которые уменьшают проницаемость сосудов. Это препараты, которые действуют в основном на стенку сосуда.

Аскорутин – Ascorutinum – содержит вит С, вит. Р по 0,05 и глюкозу 0,2.

Оба витамина, особенно флаваноид рутин, угнетают гиалуронидазу, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, проявляют антиоксидантное и антигеморрагическое действие.

Показания к применению – геморрагические диатезы, кровоизлияния в сетчатку, капилляротоксикозы, лучевая болезнь, ревматизм, септический эндокардит, гломерулонефрит, аллергии, тромбоцитопеническая пурпура, поражения капилляров антикоагулянтами, салицилатами.

Форма выпуска – табл. комб. х3 р/день.

Адроксон – Adroxonum, Hemostat, Sandostatin

Это синтетический препарат, который уменьшает проницаемость капилляров, не влияет на артериальное давление, на работу сердца, свертывание крови. Проявляет гемостатическое действие при капиллярных паренхиматозных кровотечениях, для профилактики крововетечений и гематом при операциях удаления миндалин, аденоидов, простаты, зубов, при желудочных кровотечениях.

Вводят местно – тампон на рану и внутримышечно 1-4 раза до или после операции.

Форма выпуска – амп. 0,025% - 1 мл.

Этамзилат – Etamsylatum, Dicinon

Препарат уменьшает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию, проявляет гемостатическое действие в связи с активацией тромбопластина. Он увеличивает количество и активность тромбоцитов, их адгезию, уменьшает длительность кровотечения.

Показания к применению – для профилактики и остановки капиллярных кровотечений при операциях в ЛОР, глазной, зубной, урологии, гинекологической практике, при кишечных, легочных кровотечениях, геморагических диатезах, ретинопатиях.

Вводят в/в, в/м, ретробульбарно, внутрь. При в/в введении действует через 5-15 минут, длительность действия 4-6 часов, при приеме внутрь – действует через 3 часа. Для профилактики кровотечений вводят ща 1 час до операции в/в, или за 3 часа внутр, 2-3 таблетки.

Для лечения кровотечений – в/м или в/в 2-4 мл, а потом по 2 табл. каждые 4-6 часов.

Противопоказания – геморрагии от антикоагулянтов, при тромбозах, эмболиях.

Форма выпуска – табл. 0,25, амп. 12,5% - 2 мл.

Троксевазин – Troxevasin, Venorutonum

Является производным рутина, уменьшает проницаемость капилляров, проявляет противоотечную и противовоспалительную активности.

Показания – поверзхностные тромбофлебиты, варикозное расширение вен, трофические язвы при венозной недостаточности.

Форма выпуска – капс. 0,3 – 3 раза, амп. 10% - 5 мл в/в или в/м через день, гель 2% по 40,0.

Веноплант – Venoplant

Сухой экстракт из плодов конского каштана. Содержит гликозид есцин, флавоноиды и др. вещества, которые уменьшают проницаемость капилляров, повышают тонус вен, проявляют противовоспалительное действие

Используют при венозных застоях, расширении вен нижних конечностей, геморрое, язвах, отеках ное, тяжести в ногах.

Побочные эффекты: зуд, тошнота, диспепсии.

Форма выпуска – табл. 0,263 – 2 раза в день.
6.2. Средства, влияющие на гемопоэз

(проф. Столярчук А.А.)
Средства, стимулирующие эритропоэз
Вещества этой группы стимулируют синтез гемоглобина и продукцию эритроцитов, увеличивают количество их в единице объема. В зависимости от этиологии и патогенеза анемии лечат различными фармакологическими средствами. Вместе с тем следует учитывать, что анемии нередко являются следствием, сопутствующим какому-либо заболеванию, поэтому необходимо устранить причины, вызывающие их.

Для удобства рассмотрения принципов лекарственной терапии, анемии условно можно разделить на 4 основные группы:
1. Нормобластические железодефицитные анемии, при которых продуцируются нормальные зрелые эритроциты в недостаточном количестве с пониженым содержанием гемоглобина. Цветной показатель при таких анемиях низкий, поэтому их называют гипохромными. Они могут возникать в результате повышеного выведения железа из организма при кровопотерях, при недостаточном поступлении его с пищей, плохой усвояемости вследствие заболеваний желудка и кишечника, во время беременности и лактации, когда потребность в железе повышена.
2. Мегалобластические цианокобаламино - фолиеводефицитные анемии, характеризуются уменьшением числа эритроцитов и появлением пойкилоцитов, незрелых форм (мегалоцитов, мегалобластов), в которых содержится повышеное количество гемоглобина. Цветной показатель повышен - гиперхромные анемии. Возникают при тяжелых заболеваниях желудка - рак, ахилия, после резекции желудка, при глистной инвазии широким лентецом, хроническом энтерите и др.
3. Гипопластические анемии - мало нормальных эритроцитов и в них снижено содержание гемоглобина; нарушена регенерация костного мозга. Возникают в результате воздействия на организм ионизирующей радиации, некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, производные пиразолона, соли тяжелых металлов и др.). Могут возникнуть при инфекционном процессе - сепсисе, гриппе, туберкулезе.
4. Гемолитические анемии - характерзуются повышеным разрушением нормальных эритроцитов. Могут быть генетического и иммунного происхождения. Возникают при переливании крови, отравлении токсическими и лекарственными веществами (свинец, мышьяк, фенилгидразин, хинин, амидопирин, сульфаниламиды и др.), при инфекциях, например. сепсисе, малярии. Существенную роль в возникновении этих анемий играет дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Средства для лечения железодефицитных анемий
Железодефицитные анемии встречаются наиболее часто и лечатся препаратами железа.

Железо - самый распространенный элемент Вселенной. В земной коре его содержится 4,2%, в тяжелом ядре Земли более 90%, метеориты состоят на 93% из железа. По сравнению с другими биохимически активными металлами, железо более легко окисляется и восстанавливается.

В любой живой клетке, ткани содержатся биологические соединения железа. К ним относятся гемопротеины (гемоглобин, миоглобин, цитохромоксидазы, пероксидазы, каталазы), негеминные ферменты (многие дегидрогеназы, оксидазы). Железо связано также с белками и другими органическими соединениями. Все три группы соединений железа непосредственно участвуют в терминальных процессах окисления, происходящих в клетках, или стимулируют их. В тканях костного мозга, печени, селезенки, почки и других органов содержится резервное железо в виде ферритина и гемосидерина. Общее количество железа в организме составляет 4 - 5 грамм, из которых около 60% находится в гемоглобине, а остальное - в других соединениях.

Гемоглобин состоит из белка глобина, соединенного с простетическим веществом гемом. Органические фосфаты, в основном 2,3-дифосфоглицерат, снижают сродство гемоглобина к кислороду. Постоянно изменяющееся количество содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах - один из механизмов, регулирующих транспорт кислорода. Снижение количества его способствует связи гемоглобина с кислородом, увеличение, наоборот - отдаче его.

Всасывание и усвоение железа организмом - процесс сложный и зависит от многих факторов. Железо животной пищи лучше всасывается, чем железо растительной, цистеин и метионин повышают абсорбцию железа. Способствуют всасыванию железа соляная, аскорбиновая, янтарная кислоты, фруктоза. При гипоацидном состоянии желудка, содержании в пище значительных количеств солей кальция, фосфора, алюминия, магния, натрия всасывание железа затрудняется.

В присутствии соляной кислоты в желудке железо частично превращается в хлорид закисного железа, частично образует растворимые комплексы с пищей и поступает в кишечник. 1 - 2% железа может всосаться в желудке, остальное - в кишечнике, в основном в 12-перстной кишке, путем активного транспорта. В клетках эпителия слизистой оболочки кишечника железо связывается преимущественно с апоферритином. Всосавшись с кровью, связывается с белком трансферрином и в виде ферротрансферрина доставляется в депо (костный мозг, селезенка, печень), где может утилизироваться или депонироваться в виде ферритина (в одной молекуле его содержится до 4500 атомов железа) и близкого к нему гемосидерина.


Фармакокинетика железа
^{железо пищи - Fe2+}, Fe³⁺
Желудок

_Fe²⁺ Fe³⁺ ----(HCl)----> FeCl₂ FeCl₃
Двенадцатиперстная кишка

_FeCl2 --------> Fe(OH)₂

Клетки эпителия слизистой

соединение железа + апоферритин -------> ферритин
Кровь

ферритин + трансферрин -------> ферротрансферрин
Костный мозг, печень,

селезенка, почки
резервное депо, утилизация

ферритин, гемосидерин гемопротеин, негеминные

ферменты, соединения с

белками и др.

Выводится:

желчью, мочой, потом,

отшелушивающимся эпителием.
При парентеральном введении железо быстро поступает в кровь, где связывается с трансферрином.

Выводится железо с мочой, потом, отшелушивающимся эпителием, частично слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Женщины теряют железа больше, чем мужчины. Регуляция баланса железа в организме осуществляется всасыванием: при недостатке - всасывание усиливается, при избытке его - прекращается.

Железо стимулирует эритропоэз. Являясь важной составной частью гемоглобина и многих тканевых ферментов, оно необходимо для их построения.