Женские половые органы. Сроп 14. Для курсафакультета стоматологии
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
СРОП №14. ДЛЯ КУРСА ФАКУЛЬТЕТА СТОМАТОЛОГИИ . Ж ЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ Женские половые органы делятся на наружные и внутренние НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ К наружным половым органам у женщин относятся лобок, большие и малые половые губы, бартолиновы железы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева, которая является границей между наружными и внутренними половыми органами ЛОБОК – треугольное возвышение,покрытое волосами,распологающееся над лоном. Границами являются сверху – поперечная кожная борозда;с боков – паховые складки. У женщин верхняя граница волосистого покрова лобка имеет вид горизонтальной линии БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – две кожные складки ограничивающие с боков половую щель. Спереди переходят в кожу лобка, кзади сливаются в заднюю спайку. Кожана наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы, под ней в подкожно-жировой клетчатке залегают сосуды, нервы и фиброзные волокна. В задней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия (бартолиновы железы) округлые альвеолярно- трубчатые, величиной с боб железы. Их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой,а их секрет выделяется при половом возбуждении Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промежностью. В анатомическом смысле промежность представляет собой мышечно-фасциальную пластинку, покрытую снаружи кожей. Высота её в среднем равна 3-4 см МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – вторая пара продольных кожных складок. Располагаются кнутри от больших половых губи обычно прикрыты последними. Спереди малые половые губы раздваиваются на две ножки с каждой стороны, которые сливаясь, образуют крайнюю плоть клитора и уздечку клитора. Кзади малые половые губы сливаются с большими. Благодаря обилию сосудов и нервных окончаний малые половые губы являются органами полового чувства КЛИТОР. Внешне заметен как небольшой бугорок в переднем углу половой щели между слившимися ножками малых половых губ. В клиторе различают головку, тело, состоящее из пещеристых тел и ножки, которые прикрепляются к надкостнице лобковых и седалищных костей. Обильное кровоснабжение и иннервация делают его основным органом полового чувства женщины ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА – пространство, ограниченное спереди клитором, сзади задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ, сверху девственной плевой. Сюда открываются наружное отверстие уретры и выводные протоки бартолиновых желез ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА – соединительнотканная перепонка, закрывающая вход во влагалище у девственниц. В её соединительнотканной основе имеются мышечные элементы, кровеносные сосуды и нервы. В дественной плеве должно быть отверстие. Оно может быть любой формы. После дефлорации от плевы остаются гименальные сосочки, после родов – миртовидные сосочки ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ К ним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники ВЛАГАЛИЩЕ – хорошо растяжимая, мышечно- эластичная трубка Идет спереди и снизу кзади и кверху. Начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления к шейке матки. Средние размеры длина 7-8 см. (задняя стенка на 1,5-2 см. длиннее),ширина 2-3 см.Благодаря тому, что передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются, на поперечном разрезе оно имеет форму буквы Н. Вокруг влагалищной части шейки матки, которая выступает во влагалище, стенки влагалища образуют сводчатое образование. Его принято делить на передний, задний наиболее глубокий) и боковые своды Стенка влагалища состоит из трёх слов слизистого, мышечного и окружающей клетчатки, в которой проходят сосуды и нервы. Мышечный слой состоит из двух слов наружного продольного и внутреннего циркулярного. Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, содержащим гликоген. Процесс образования гликогена связан с фолликулярным гормоном яичника Влагалище очень хорошо растяжимо благодаря наличию на передней и задней стенках двух продольных валиков, состоящих из множества поперечных складок В слизистой влагалища нет желез. Секрет влагалища образуется за счёт пропитывания жидкости из сосудов. Он имеет кислую среду благодаря образующейся из гликогена под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл (палочек Дедерлейна) молочной кислоты. Молочная кислота способствует гибели патогеннных микроорганизмов Различают четыре степени чистоты влагалищного содержимого степень в содержимом только лактобациллы и эпителиальные клетки,реакция кислая 2 степень палочек Дедерлейна меньше, единичные лейкоциты, бактерии, много эпителиальных клеток, реакция кислая 3 степень лактобацилл мало, преобладают другие виды бактерий, много лейкоцитов, реакция слабощелочная степень лактобацилл нет, очень много бактерий и лейкоцитов, реакция щелочная. 1,2 степени – вариант нормы степени говорят о наличии патологического процесса МАТКА – гладкомышечный полый орган, имеющий форму груши, уплощённый в переднезаднем направлении Отделы матки тело, перешеек, шейка. Куполообразно возвышающаяся часть тела выше линий прикрепления труб называется дном матки Перешеек – часть матки длиной 1 см, располагающаяся между телом и шейкой. Выделяется в отдельный отдел, так как построению слизистой похож на тело матки, а построению стенки на шейку матки. Верхней границей перешейка является место плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки. Нижней границей является уровень внутреннего зева канала шейки матки Шейка – нижняя часть матки, выступающая во влагалище. В ней различают две части влагалищную и надвлагалищную. Шейка матки может быть либо цилиндрической, либо конической формы (детский возраст, инфантилизм).Внутри шейки матки расположен узкий канал, имеющий веретёнообразную форму, ограниченный внутренними наружным зевами. Наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки. Он имеет форму щели у рожавших и округлую форму у нерожавших женщин Длина всей матки 8 см. (2/3 длины приходится на тело – на шейку),ширина 4-4,5 см, толщина стенок 1-2 см.Масса 50-100г.Полость матки имеет форму треугольника Стенка матки состоит из 3 слов слизистого, мышечного, серозного. Слизистая оболочка матки эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим трубчатые железы. Слизистая матки делится на два слоя поверхностный функциональный, отторгающийся вовремя менструации, глубокий (базальный),остающийся на месте Мышечный слой (миометрий) богато снабжён сосудами, состоит из трёх мощных пластов наружного продольного среднего циркулярного внутреннего продольного Серозный покров матки (периметрий) – это брюшина, покрывающая тело и частично шейку матки. С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность матки, образуя между двумя этими органами пузырно-маточное углубление. С дна матки брюшина спускается по задней её поверхности, выстилая надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, таким образом образуя глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство Матка находится в центре малого таза, наклонена кпереди (anteversio дно её направлено к симфизу, шейка кзади, наружный зев шейки примыкает к стенке заднего свода влагалища. Между телом и шейкой матки существует тупой угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ начинаются от верхних углов матки, идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваясь воронкой. Длина их 10-12 см.В трубе различают три отдела) интерстициальный – самая узкая часть, проходящая в толще матки) перешеечный (истмус); 3) ампулярный – расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой с фимбриями. В этом отделе трубы происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида Стенка труб состоит из трёх слов слизистого, мышечного, серозного. Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет продольную складчатость. Мышечный слой состоит из трёх пластов наружного продольного среднего – циркулярного внутреннего – продольного. Брюшина покрывает трубу сверху и с боков. К нижнему отделу трубы прилегает клетчатка с сосудами и нервами Продвижению по трубе оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки способствуют перестальтические сокращения мускулатуры трубы, мерцание ресничек эпителия, направленное в сторону матки и продольная складчатость слизистой трубы. По складке как по жёлобу яйцеклетка скользит по направлению к матке ЯИЧНИКИ – парная женская гонада миндалевидной формы, размерами 3,5-4х2-2,5х1-1,5 см, массой 6-8 г. Яичник одним краем вставлен в задний листок широкой связки (ворота яичника),вся остальная его часть брюшиной не покрыта.Яичник удерживается в свободноподвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой В яичнике различают покровный эпителий, белочную оболочку, корковый слой с фолликулами на разных стадиях развития, мозговой слой, состоящий из соединительнотканной стромы, в которой проходят сосуды и нервы. В яичниках вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ . В нормальном положении матку с придатками удерживают связочный аппарат подвешивающий и закрепляющий аппараты) и мышцы тазового дна (поддерживающий или опорный аппарат В подвешивающий аппарат входят: 1.Круглые маточные связки – два шнура длиной 10-12 см.Отходят от маточных углов, и пройдя под широкой маточной связкой и через паховые каналы, веерообразно разветвляются, прикрепляясь к клетчатке лобка и больших половых губ. 2.Широкие связки матки – дубликатура брюшины. Идут от рёбер матки к боковым стенкам таза. 3.Крестцово-маточные связки – отходят от задней поверхности матки в области перешейка, идут кзади, охватывая с двух сторон прямую кишку. Прикрепляются на передней поверхности крестца. 4.Собственные связки яичников идут от дна матки (кзади и ниже места отхождения труб) к яичникам. 5.Воронкотазовые связки – самая наружная часть широкой маточной связки, переходящая в брюшину боковой стенки таза Круглые связки удерживают матку в состоянии о, широкие связки при перемещении матки напрягаются и тем самым способствуют удержанию матки в физиологическом положении, собственные связки яичника и воронкотазовые связки способствуют удержанию матки в срединном положении, крестцово-маточные связки притягивают матку кзади. Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток, которые идут от нижнего отдела матки а)кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу б)к боковым стенкам таза – основные связки в)кзади, составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна, которые препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ . Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт срамной артерии (веточка внутренней подвздошной артерии). Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается маточной и яичниковой артериями Маточная артерия парная, отходит от внутренней подвздошной артерии, идёт к матке по околоматочной клетчатке, подойдя к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева, отдаёт шеечно-влагалищную ветвь, кровоснабжающую шейку и верхний отдел влагалища. Основной же ствол поднимается по ребру матки, отдавая многочисленные веточки, питающие стенку матки, и доходит до дна матки, где отдаёт веточку, идущую к трубе Яичниковая артерия тоже парная, отходит от брюшной аорты, спускается вниз вместе с мочеточником, проходит по воронкотазовой связке, отдавая ветки к яичнику и трубе. Конечные отделы маточной и яичниковой артерий анастомозируют между собой в верхнем отделе широкой маточной связки. Артерии сопровождаются одноимёнными венами ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ . В иннервации половых органов принимают участие симпатическая и парасимпатическая нервные системы (маточно-влагалищное и яичниковое сплетения. Наружные половые органы и тазовое дно иннервируются срамным нервом. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ Менструа́льный цикл — от лат. лунный цикл, ежемесячный) периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации ДЛИТЕЛЬНОСТЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Длительность менструального цикла (в среднем) 28[1]±7 суток. Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины. Величина кровопотери в менструальные дни 50-100 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней Менархе — первый менструальный цикл является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. Средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет (9 лет — ранняя менархе, начало менархе после 15 лет — первичная аменорея. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья Прекращение менструаций происходит в возрасте 40—58 лет (в среднем, влет, в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы |