Сахаева, реферат. Повреждения кисти
 Скачать 37.01 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Реферат на тему: «Повреждения кисти» Выполнила: Сахаева Яна Андреевна, студентка 508 группы лечебного факультета г. Чита 2022 год Содержание Содержание стр. 2 Введение стр. 3 Общие положения стр.4 Переломы основания и диафиза кисти стр.6 Переломы пястных костей и фаланг пальцев стр.8 Клиническая картина и лечение при переломах фаланг пальцев стр.10 Повреждение сухожилий стр.14 Повреждение связок суставов пальцев кисти стр.17 Физиотерапия стр.18 Заключение стр.23 Список литературы стр.24 Введение Большинство повседневных обязанностей человек выполняет с помощью рук. Неудивительно, что повреждение кисти является одной из самых актуальных проблем в травматологии. Травмы кисти составляют 25,4-28,4% от общего числа повреждений, 55,1% из них – открытые. Возникшая патология, несмотря на применение современных лечебных средств, довольно часто приводит к нарушению трудоспособности и развитию инвалидности, которая по данным различных авторов имеет место у 23-29% пострадавших. В данном реферате описываются различные повреждения кисти, современные способы и методы их диагностики и лечения. Общие положения Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти. Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти, которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путем. Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания. Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку. Из первого ряда костей запястья ладьевидная кость, имеющая дугообразную форму, самая длинная. Она принимает наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Дистальная ее поверхность вогнутая, просимальная – выпуклая. Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентген исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение. Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет. Выделяют: переломы основания, переломы диафиза первой пястной кости. Переломы основания и диафиза кисти Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома. Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях Большое значение имеет точное сопоставление отломков костей, которое необходимо провести в наиболее короткие сроки, не позже второго дня после перелома. Одномоментное сопоставление отломков проводят под местным обезболиванием, при успехе накладывают гипсовую повязку с обязательным захватом всего первого пальца под контролем рентгеновского снимка. Если происходит повторное смещение, необходимо наложить скелетное вытяжение на срок до 3 недель или выполняют оперативное лечение. Отломки фиксируют при помощи одной или двух спиц на 3 недели. После этого спицы извлекают, а гипсовую повязку оставляют до 5 недель. Затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Перелом диафиза – тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец. При отсутствии признаков смещения на ренгеновских снимках, накладывают гипсовую повязку от средней трети предплечья до основания пальцев, но первый палец должен быть полностью обездвижен, на один месяц. Полного сопоставления отломков обычно не добиваются, так как небольшая угловая деформация кости не отражается на ее функции. При большом смещении отломков проводят одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению и фиксации отломков при помощи спиц. Перелом пястных костей и фаланг пальцев Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздейтвием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Смещение отломков может быть незначительным, так как пястные кости фиксированы одна к другой связками и мышцами. Но чаще, особенно при множественных переломах, отломки смещаются по длине под углом, открытым в ладонную или тыльную стороны кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак. Для определения места перелома пациента тянут за палец, при переломе соответствующей пястной кости, боль резко усиливается. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети предплечья до основания пальцев, с обязательным полным захватом пальца, соответствующая которому пястная кость сломана. Срок иммобилизации один месяц. При наличии смещения проводят одномоментное сопоставление отломков вручную, с последующим наложением гипсовой повязки на один месяц. Иногда отломки все-таки не удается сопоставить, в этом случае проводится хирургическое лечение с фиксацией отломков спицами или минипластинами. Перелом фаланг пальцев кистичаще встречается у взрослых. По частоте стоит на I месте среди других переломов кисти. По статистике S. Bunnel (1956), составляет 50 % всех переломов кисти, 5,4 % — ко всем переломам скелета. Бывает изолированный перелом одной фаланги и множественный фаланг нескольких пальцев или нескольких фаланг одного пальца. По данным Б.К- Бабича (1960), Е.В. Усольцевой (1961), множественный перелом встречается в 20—29 % случаев по отношению ко всем переломам фаланг пальцев. Возникает в результате прямой травмы. Наиболее часто наблюдается перелом проксимальной и средней фаланг, реже — дистальных. Восстановление функции поврежденной кисти — это прежде всего восстановление анатомических соотношений, без чего невозможно возобновление движений пальцами. Механизм травм чаще всего прямой. Переломы фаланг, особенно основной, могут возникнуть и при непрямой травме — резком переразгибании, скручивании пальца. Наиболее часто травмируется ногтевая, реже основная и еще реже средняя фаланга. Чаще всего повреждается II палец, за ним следует III, а затем остальные. Довольно часто травмируются сразу несколько пальцев. Переломы могут быть околосуставными, внутрисуставными и диафизарными. Переломы ногтевой фаланги обычно бывают оскольчатыми. Клиническая картина и лечение при переломах фаланг пальцев Боль, припухлость и ограничение функции пальца. При наличии смещения заметна деформация. При переломах без смещения признаки повреждения могут укладываться в картину растяжения или ушиба. Поэтому рентгенологическое исследование обязательно даже при подозрении на перелом. Диагностика переломов фаланг не вызывает больших затруднений. Во-первых, для этих переломов характерен механизм травмы. Во-вторых, вследствие того, что с тыльной стороны фаланги покрыты тонким слоем мягких тканей, несмотря на припухлость, отчетливо видна деформация фаланги. Некоторые трудности возникают при распознавании переломов без смещения, трещин и внутрисуставных переломов. Однако в этих случаях механизм травмы позволяет заподозрить повреждение кисти. При переломах фаланг наблюдаются обычные признаки переломов костей: припухлость и кровоизлияние в области перелома, наличие деформаций, болезненность при пальпации области перелома и нарушение функции поврежденного пальца. Все эти признаки имеются при смещении отломков. Выраженная деформация отсутствует при переломах без смещения (рис.6, 7), трещинах и внутрисуставных повреждениях. При поперечных переломах основной фаланги наблюдается характерное смещение отломков—под углом, открытым в тыльную сторону, за счет прежде всего направления травмирующей силы, а также тракции чревеобразных и межкостных мышц. Проксимальный отломок смещается в ладонную сторону, а дистальный — в тыльную, в результате образуется угол, открытый в тыльную сторону. Характер смещения отломков средней фаланги зависит от уровня перелома фаланги и расположения линии перелома по отношению к месту прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальца. При переломе этой фаланги дистальнее прикрепления ножек сухожилия проксимальный отломок под действием тяги смещается в волярную сторону и между фрагментами образуется угол, открытый в тыльную сторону. При переломе проксимальнее прикрепления ножек сухожилия дистальный отломок будет наклоняться в ладонном направлении, образуя угол, открытый в волярную сторону. Постоянным и характерным является смещение фрагмента при отрывных переломах на тыльной стороне ногтевой фаланги. Эти переломы возникают при непрямой травме — резком внезапном сгибании ногтевой фаланги. При этих видах травм напрягается довольно крепкое сухожилие разгибателя ногтевой фаланги, что приводит к отрыву кусочка кости от тыльной поверхности ногтевой фаланги. Обычно это бывает кусочек основания ногтевой фаланги. При этом отрыве ногтевая фаланга повисает и больной не может активно разогнуть ее. Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет уточнить наличие и характер смещения фрагментов. Лечение переломов фаланг сводится к сопоставлению сместившихся отломков, фиксации их на время, необходимое для консолидации, и последующему восстановлению функции. Каждый из этих этапов лечения имеет важное значение, пренебрежение одним из них может привести к тяжелым последствиям. При переломе фаланг травмируется не только кость, но и окружающие ее мягкие ткани (сухожильное влагалище, фасции), происходит кровоизлияние в капсулу сустава, боковые связки и стенки сухожильных влагалищ. Если надолго оставить палец в неблагоприятном для функции положении, то в связи с рубцеванием мягких тканей может быть затруднено последующее восстановление функции. Первое условие при лечении переломов фаланг: пальцу необходимо придать функционально выгодное положение, второе: фиксируют только поврежденный палец, остальные должны оставаться свободными, наконец, третье условие: фиксация должна быть непродолжительной, так как наряду с консолидацией фрагментов может произойти сращение между костью и поврежденным сухожильным влагалищем, что также затрудняет восстановление движений поврежденным пальцем. Сопоставление фрагментов следует проводить обязательно под обезболиванием. Мягкие ткани плотно облегают кость. Введение новокаина создает еще большее напряжение и без того напряженных тканей, что не всегда безопасно, поэтому лучше всего применять проводниковое обезболивание по Оберсту— Лукашевичу. В межпальцевые промежутки по обеим сторонам от поврежденного пальца вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. При этом достигается достаточное обезболивание поврежденного пальца, позволяющее безболезненно репониро-вать отломки В каждом травматологическом кабинете поликлиники или травматологическом пункте должен быть набор проволочных шин для пальцев. Прежде чем приступить к репозиции, следует подготовить шину, покрыть ее полоской тонкого картона, вырезанного по его форме, обложить шину тонким слоем ваты и обернуть бинтом. Подготовив таким образом конструкцию, накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов и шину вгипсовывают так, чтобы она располагалась по ладонной поверхности поврежденного пальца. При вгипсовывании шину нужно установить так, чтобы ее свободный конец выступал над верхушкой пальца на 1—2 см. Уложив таким образом палец, укрепляют его несколькими турами липкого пластыря, начиная чуть ниже ногтя. Затем переходят в рентгеновский кабинет, где под контролем шину изгибают над местом перелома. При этом прибинтованный палец, следуя за изгибом, натягивает сломанную фалангу и отломки устанавливаются в правильном положении. Необходимо следить, чтобы не произошло гиперкоррекции. При сгибании шины палец принимает полусогнутое, благоприятное для функции положение. Необходимо еще раз подчеркнуть, что точное сопоставление отломков имеет решающее значение для восстановления функции. Так, сопоставляют фрагменты при смещении под углом, открытым к тылу. При смещении под углом, открытым в ладонную сторону, которое встречается при переломе средней фаланги, после того как шина вгипсована, ее изгибают так, чтобы уложенный на нее палец принял полусогнутое положение. Затем в рентгеновском кабинете, нажимая на вершину угла, образованного фрагментами, репонируют отломки. Проверив правильность положения отломков, палец фиксируют к шинке несколькими турами липкого пластыря. Повреждение сухожилий Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти. Причины: в основном — резаные раны кисти и пальцев. Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых суставах отсутствует. Исследование указанными способами необходимо проводить с осторожностью, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей больных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техники. Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед. Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1'/2—2 мес. Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов. При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных пальцевых нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в зависимости от предстоящего объема вмешательства. Операцию должен производить хирург, имеющий опыт в хирургии кисти. Поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить, произведя лишь первичную хирургическую обработку раны. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти Причины: Резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже — подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара. Признаки: Наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации: ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя — в положении сгибания (S-образная контрактура). Первая помощь при ранениях — наложить на рану давящую асептическую повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт. Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой — 6 нед, реабилитация — 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2—3 нед. При S-образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4—6 нед. Может быть применена фиксация спицей. Реабилитация — 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1'/2—2 мес. Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении. Повреждение связок суставов пальцев кисти Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового. Признаки: Болезненность и отек сустава, ограничение движений, боковая подвижность. Уточняют диагноз точечной пальпацией пуговчатым зондом или торцом спички. Для исключения отрыва костного фрагмента необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. При разрыве локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припухлость может быть незначительной. Характерны болезненность при лучевом отведении пальца, уменьшение силы захвата. Повреждение связки может быть на протяжении или наступает отрыв ее от места прикрепления к основной фаланге. Лечение. Местное охлаждение, иммобилизация пальца в полусогнутом положении на ватно-марлевом валике. Наложение моделированной гипсовой лонгеты по ладонной поверхности пальца до средней трети предплечья. Сгибание в суставе до угла 150°. Назначают УВЧ-терапию как противоотечное средство. Срок иммобилизации—10—14 дней, затем легкие тепловые процедуры и ЛФК. Иммобилизацию I пальца производят в положении легкого сгибания и локтевого приведения, сроком на 3—4 недели. При явлениях полного разрыва связки или отрыва ее показано раннее оперативное лечение (шов, пластика) в условиях специализированного лечебного учреждения. После операции — иммобилизация гипсовой лонгетой также 3—4 недели. Реабилитация — 2—3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 мес. Физиотерапия Физиотерапия является важной составляющей восстановительного лечения больных с последствиями повреждений кисти, от дифференцированного подбора слагаемых которой существенно зависят результаты реабилитации. Многообразие путей оптимизации физиотерапевтических воздействий на различных этапах восстановительного лечения этой группы больных определяется: многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабельностью сочетаний и комбинаций различных методов физиолечения. Назначение конкретных физических факторов зависит как от сложности повреждения, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения кисти. Специфика назначаемой физиотерапии в первую очередь определяется стадией формирования костной мозоли. В первый период (7—10 дней после травмы), когда в клинической картине преобладают спазм мышц, боли и отек, физиотерапевтические факторы должны быть направлены на создание оптимальных условий для остеорепаративных процессов. Для ликвидации отека тканей, обезболивания, рассасывания кровоизлияний применяются различные физические факторы: УВЧ-терапия, индуктотермия, магнитотерапия. УВЧ-терапия проводится по поперечной методике в олиготермических дозировках 10 минут (№ 8—12, ежедневно), а при металлоостеосинтезе — по продольной методике; ПеМП с индукцией от 10 до 25 мТ и экспозицией от 10 до 20—30 минут (8—12, ежедневно). Индуктотермня назначается индуктором-диском в олиготермических дозировках 10—15 минут (№ 10—12 процедур, ежедневно). С целью стимуляции образования костной мозоли последовательно назначается электрофорез кальция (из 5% раствора хлористого кальция) по продольной методике или на симметричную конечность (кисть). Наряду с местным воздействием применяется одна из сегментарных методик стимуляции остеогенеза: ультрафиолетовые эрйтемные облучения 2-х полей по 300 см2 в дозировке 1—4 биодозы (всего 8—12 процедур); массаж-воротниковой зоны и симметричной конечности (№ 12, ежедневно). Параллельно с физиотерапией уже на третий день после травмы назначается лечебная гимнастика в виде упражнений для симметричной конечности и свободных сегментов больной руки, а также изометрические упражнения, которые способствуют предотвращению контрактур. Второй период назначения направленной физиотерапии охватывает время с 7—11 дня (в зависимости от места перелома) после травмы до образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Физиотерапия этого этапа направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений (атрофии, тугоподвижности суставов). Воздействие чаще осуществляется в период съемной лонгеты. Наиболее оптимальным в это время является использование ультразвуковой терапии с дозировкой 0,2—0,4 вт/см2 по 4—5 минут на место перелома в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом кальция (кожу необходимо перед проведением электрофореза тщательно очистить от контактной среды). При таком комбинированном воздействии максимально увеличивается введение лекарственного вещества и длительность его пребывания в кожном депо. В третий период — постиммобилизационный, когда дроисходит окончательное формирование костной мозоли, физиотерапия направлена на улучшение трофики тканей, предупреждение и устранение осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур). В этом периоде для снятия отека целесообразно использование микроволновой терапии в олиготермических дозировках, электрофореза кальция и салицилово-кислого натрия. При преобладании тугоподвижности в суставах или контрактурах более благоприятный эффект дает использование аппликаций парафина, озокерита, грязи с последующим воздействием ультразвуком (подводная методика предпочтительнее, температура воды не выше 36°) с параметрами 0,4—0,6—0,8 вт/см2 4—5—6 минут в непрерывном режиме, и электрофорезом трипсина, террилитина, лидазы, ронидазы, йодистого калия. Для снятия боли кроме электрофореза с обезболивающими веществами возможно применение синусомодулированных и диадннамических токов в обычных режимах и с лекарственными веществами. На этом этапе хороший эффект дают массаж, вихревые ванны, электростимуляция мышц. Основное внимание в этот период реабилитации уделяется лечебной гимнастике. Цель ее — восстановление нормального объема движений в суставах кисти, силы мышц. Занятия проводятся по 35—40 минут 2—3 раза в день по принципу активных упражнений с предметами и без них (возможны упражнения в вихревой ванне), пассивно-активных упражнений при постепенно нарастающей дозировке. При открытых переломах костей кисти физиотерапия проводится теми же методами, но начинают ее на следующий день после травмы. Применяются электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение раны. В случае замедленного образования костной мозоли хорошие результаты дает электрофорез 1—2% раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия. С целью рассасывания чрезмерно развившейся костной мозоли используются диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи при температуре 44°С, ультразвук в дозировках 0,8—1,0 вт/см2. При возникновении пятнистой костной атрофии (синдром Зудека), появляющейся как осложнение травмы (множественные переломы костей кисти, неправильное сопоставление отломков, длительная иммобилизация, энергичное теплолечение, отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период иммобилизации, стягивающая гипсовая повязка), используется специальный комплекс физиотерапевтических факторов, направленный на устранение остеопороза, снятие отека, болевого синдрома и нормализацию кровотока в поврежденной конечности. Оптимальным при синдроме Зудека является применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. При этом целесообразно воздействие на сегментарную зону и на пораженную кисть двухтактным непрерывнымтоком и током короткий период по 3 минуты (ежедневно, до 10—15 процедур). Благоприятное действие диадинамических токов обусловлено сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом. Возможно вместо ДДТ использование электрофореза глутаминовой кислоты или хлористого кальция, однако эффект наступает медленнее, чем при последовательном применении ДДТ и УЗТ. При развившейся дистрофии Зудека категорически противопоказаны местный ручной массаж и подводный массаж, тепловые процедуры. Могут быть назначены вихревые ванны для симметричной конечности с возрастающей температурой 37°—40° длительностью; 10—15—20 минут ежедневно, всего 10—20 ванн. При проведении лечебной гимнастики пассивные движения противопоказаны. В начальной стадии заболевания необходимо щадить больную кисть, проводить активные движения в проксимальных суставах и упражнения для здоровой симметричной конечности. Заключение До тех пор, пока человек склонен к труду в самых различных сферах, сохраняется вероятность повреждения кисти, как главного рабочего органа тела человека. Главной задачей медицины, относительно данной проблемы, является качественная помощь и профилактика дальнейших осложнений. Список литературы Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. – М.,1979. Травматология и ортопедия: учебник /Н.Ф. Корнилов. – М.: Медицина,ˈ 2001. https://studfile.net/preview/1213691/page:7/ Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА/ Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. – М.: Медицина, 2003. |