лимфедема. Стадии лимфедемы Стадия 0 (или Ia)
 Скачать 20.04 Kb.
|
|
Стадии лимфедемы: Стадия 0 (или Ia), которая относится к латентному или субклиническому состоянию, когда отек еще не проявляется, несмотря на нарушение транспорта лимфы. Происходят тонкие изменения в тканевой жидкости / составе и изменения субъективных симптомов. Она может протекать несколько месяцев или лет до появления отёка. Стадия I представляет собой раннее накопление жидкости, относительно высокое содержание белка (например, по сравнению с «венозным» отеком), отёк уменьшается в приподнятом положении конечности . Может наблюдаться питтинг. Также может наблюдаться увеличение количества пролиферирующих клеток. Стадия II - присутствует отёк, который не уменьшается в приподнятом положении, присутствует питтинг с фиброзом. Умеренное набухание (20-40% избыточного объема конечностей против незатронутой конечности). Стадия III - Жировая ткань и фибротическая ткань могут или не могут проявляться питтингом; присутствует утолщение кожи и большой объем конечностей (элефантиаз). Это болезненное состояние возникает, когда лимфостаз и хронические воспаления развиваются в фибросклероз и дополнительный отек тканей. Тяжелое набухание (> 40% избыточного объема конечностей против незатронутой конечности). Консервативное лечение:
А. Комбинированная физиотерапия (также известная как полная или комплексная противоотечная (КПТ) терапия или комплексная противоотечная физиотерапия (CDP) и др.) Опирается на многолетний опыт и обычно включает в себя двухступенчатую программу лечения, которая может применяться как для детей, так и для взрослых. Первая фаза состоит из ухода за кожей, специфического легкого ручного массажа (ручной лимфодренажа). Фаза 2 (начинается сразу после Фазы 1), направлена на сохранение и оптимизацию результатов, полученных в Фазе 1. Она состоит из компрессии с помощью эластичного чулка или рукава с низким растяжением, ухода за кожей, продолжения «коррекционных» упражнений и повторного легкого массажа по мере необходимости. Б. Перемежающееся пневматическое сжатие. Пневмомассаж обычно представляет собой двухфазную программу. После того, как применяется внешняя компрессионная терапия, с помощью равномерного градиентного «насоса», для поддержания снижения отека используются гибкие эластичные чулки или гильзы с малым растяжением. С. Массаж в самостоятельном варианте. Однако, как изолированная техника, классический массаж, по-видимому, не приносит пользы. 2. Лекарственная терапия А. Диуретики. Диуретики имеют ограниченное применение во время начальной фазы лечения КПТ и должны быть запасным вариантом лечения для пациентов со специфическими сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Длительное введение диуретиков не рекомендуется, поскольку оно имеет незначительный эффект при лечении периферической лимфедемы и потенциально может вызвать дисбаланс жидкости и электролита. Мочегонные препараты могут быть полезны для лечения выпота в полостях тела (например, асцит, гидроторакс) и энтеропатией с потерей белка. Пациенты с периферической лимфедемой от злокачественной лимфатической блокады также могут извлечь выгоду из краткосрочного курса лечения диуретиками. Б. Бензопираноны. Оральные бензопираноны, которые, как сообщается, гидролизуют тканевые белки и облегчают их абсорбцию при стимуляции лимфатических коллекторов, не являются альтернативой и не заменяют КПТ. В. Антибиотикотерапия. Антибиотики следует назначать при острых воспалительных процессах, связанных с лимфостазисом (лимфангит или рожа). 2. Оперативное лечение 2.1 Микрохирургическое вмешательство А. Реконструктивные методы. Эти сложные методы включают использование лимфатического коллектора или сегмента промежуточной вены для восстановления непрерывности лимфатической системы в условиях лимфедемы из-за локально прерванной лимфатической системы. Трансплантация собственных лимфатических сосудов имитирует нормальную физиологию и функционирует до 10 лет. Б. Модифицированные методы. Лимфатические венозные и лимфатические узлово-венозные шунты в настоящее время используются во многих центрах по всему миру. Этому методу присущи длительная проходимость и улучшенный лимфатический транспорт. 2.2. Липосакция Было показано, что липосакция полностью или заметно уменьшает непиттинговую, нефиброзную лимфедему конечностей (которое не реагирует на неоперативную терапию), как в первичной, так и в вторичной лимфедемах . Так же, как и консервативное лечение, метод требует последующего непрерывного ношения пациентом эластичной компрессионной одежды с низким растяжением, что может быть сложным в теплом климате. 2.3 Хирургическое иссечение Простейшей операцией является «циторедукция», то есть удаление избыточной кожи и подкожной ткани лимфедематозной конечности. Основным недостатком является то, что поверхностные лимфатические коллатерали кожи удаляются. После интенсивной КПТ избыточные складки кожи могут потребовать иссечения. Сообщалось, что циторедукция полезна при лечении развитой фибросклеротической лимфедемы (элефантиаза). Следует проявлять осторожность при удалении увеличенных лимфатических узлов или масс мягких тканей (например, лимфангиомы) в пораженной конечности, поскольку может произойти ухудшение состояния лимфедемы. 2.4 Трансплантация ЛУ Трансплантация поверхностных лимфатических узлов из невовлеченной области вместе с сосудистым снабжением была предложена как профилактический и терапевтический подход к лечению лимфедем конечностей. |