иньекции. Стандарт Выполнение внутрикожной инъекции Цель диагностическая. Показания

• Название: Стандарт Выполнение внутрикожной инъекции Цель диагностическая. Показания
• Дата: 20.06.2022
• Размер: 31.15 Kb.
• Имя файла: иньекции.docx
• Тип: Документы; #606836

Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции»

Цель: диагностическая.

Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии.

Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат.

Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья.

Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, спирт 70%, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его.
   
4. 
   Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
   
5. 
   Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх.
   
6. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, в одном направлении: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ). Дождитесь полного высыхания спирта.
   
7. 
   Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцы – на цилиндре.
   
8. 
   Натяните кожу ниже места инъекции пальцами левой руки.
   
9. 
   Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 5º) на глубину среза иглы (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы.
   
10. 
    Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат.
    
11. 
    При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4 мм («лимонная корочка»).
    
12. 
    Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный спиртом не прикладывайте).
    
13. 
    Сбросьте шприц в КБУ.
    
14. 
    Снимите перчатки, сбросьте в КБУ.
    
15. 
    Вымойте и осушите руки.
    
16. 
    Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени.
    

Стандарт «Выполнение подкожной инъекции»

Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт).
   
4. 
   Наберите лекарственное средство (см. стандарт).
   
5. 
   Усадите или уложите пациента.
   
6. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБУ).
   
7. 
   Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V пальцами левой руки.
   
8. 
   Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.
   
9. 
   Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
   
10. 
    Введите иглу в основание кожной складки под углом 45º на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
    
11. 
    Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
    
12. 
    Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъекции.
    
13. 
    Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
    
14. 
    Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
    
15. 
    Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ.
    
16. 
    Вымойте и осушите руки.
    
17. 
    Спросите пациента о самочувствии.
    

7.1.15. Тема: «Организация работы процедурного кабинета. Осуществление внутримышечных инъекций ».

\

Стандарт «Выполнение внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная - введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: атрофия мышечной ткани; поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство.

Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть передне-боковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча.

Осложнения: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, воздушная, масляная эмболии; абсцесс; инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции; анафилактический шок.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, одноразовый шприц емкостью 5 - 10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; спирт 70%; КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
   
2. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве.
   
3. 
   Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо – лежа или сидя.
   
4. 
   Освободите от одежды место для инъекции.
   
5. 
   Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы).
   
6. 
   Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений.
   
7. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
8. 
   Соберите шприц (см. стандарт).
   
9. 
   Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см. стандарт); положите шприц в упаковку от шприца.
   
10. 
    Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик со спиртом положите между IV и V пальцами левой руки.
    
11. 
    Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I,III,IV пальцы – на цилиндре (рукоятка поршня свободна)
    
12. 
    Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
    
13. 
    Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 90º), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей.
    
14. 
    Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство.
    
15. 
    Приложите стерильный ватный шарик, смоченный спиртом на область инъекции.
    
16. 
    Извлеките иглу правой рукой быстрым движением.
    
17. 
    Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
    
18. 
    Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБУ.
    
19. 
    Вымойте и осушите руки.
    

7.1.16. Тема : «Организация работы процедурного кабинета. Осуществление внутривенных инъекций».

Стандарт «Выполнение внутривенной инъекции».

Цель: лечебная- струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей).

Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок.

Приготовьте: стерильные: одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки, лекарственный раствор; 70% этиловый спирт; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты).
   
4. 
   Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений).
   
5. 
   Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт).
   
6. 
   Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ.
   
7. 
   Наденьте иглу для внутривенной инъекции, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы.
   
8. 
   Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца.
   
9. 
   Усадите пациента или уложите на кушетку.
   
10. 
    Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
    
11. 
    Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье.
    
12. 
    Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
    
13. 
    Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену).
    
14. 
    Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен).
    
15. 
    Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
    
16. 
    Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами.
    
17. 
    Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр.
    
18. 
    Проверьте отсутствие воздуха в шприце.
    
19. 
    Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту».
    
20. 
    Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь.
    
21. 
    Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
    
22. 
    Повторно убедитесь, что игла в вене.
    
23. 
    Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора.
    
24. 
    Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу.
    
25. 
    Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения.
    
26. 
    Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ.
    
27. 
    Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ.
    
28. 
    Вымойте и осушите руки.
    

7.1.17. Тема: «Организация работы процедурного кабинета. Осуществление внутривенных капельных вливаний».

7.2. Цель:

Дидактические:

Усвоение и осмысление нового материала . Узнать устройство процедурного кабинета в медицинской организации. Функциональные обязанности медицинской процедурной сестры. Санитарно – противоэпидемический режим процедурного кабинета. Преимущества парентерального введения лекарственных средств.

Учебные цели:

1. Обучающие цели:

- Дать понятие об основных понятиях, связанных с вопросами темы.

2. Воспитательные цели:

- Воспитывать у студентов уважение к выбранной профессии,

- воспитывать чувство ответственности, аккуратность, ответственное отношение к своим профессиональным обязанностям, умение анализировать ситуацию и принимать решения.

3. Развивающие цели:

- Развивать логическое мышление, умение клинически мыслить и ориентироваться в различных ситуациях.

7.3. Задачи обучения:

Закрепить знания и приобрести навыки по теме .

Студент должен знать:

- Показания и противопоказания к внутривенного капельному вливанию.

- Виды внутривенных вливаний.

- Лекарственные средства использованные для капельного введения, требования к ним.

- Скорость и температура введения капельных рас­творов.

Студент должен уметь:

- Организовать работу процедурного кабинета перед проведением инфузий.

- Осуществлять монтажа капельной системы.

- Подготовить пациента к внутривенным вливаниям.

- Выполнять внутривенные капельные вливания по стандарту.

- Контролировать процедуру и состоянием пациента.

-.Проводить профилактику и лечение возможных постинъекционных осложнений.

7.4. Основные вопросы темы:

Стандарт «Монтаж одноразовой системы внутривенного капельного введения жидкостей»

Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.

Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.

Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив для капельницы, спирт 70%, КБУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки).
   
2. 
   Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений).
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
4. 
   Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета.
   
5. 
   Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным спиртом.
   
6. 
   Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки.
   
7. 
   Закройте винтовой зажим на системе.
   
8. 
   Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора).
   
9. 
   Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой.
   
10. 
    Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором.
    
11. 
    Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции.
    
12. 
    Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу.
    
13. 
    Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
    

Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей»

Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.

Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.

Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат.

Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.

Алгоритм действия:

1. 
   Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.
   
4. 
   Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
   
5. 
   Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.
   
6. 
   Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.
   
7. 
   Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
   
8. 
   Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV-V пальцами.
   
9. 
   Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте вену I пальцем левой руки.
   
10. 
    Введите иглу под кожу под углом 30°, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
    
11. 
    Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
    
12. 
    Убедитесь, что игла в вене – когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
    
13. 
    Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.
    
14. 
    Повторно убедитесь, что игла в вене.
    
15. 
    Откройте зажим на системе.
    
16. 
    Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом ( в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
    
17. 
    Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
    
18. 
    Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
    
19. 
    Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
    
20. 
    По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минуты. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
    
21. 
    Поместите систему с иглой, использованные ватные шарики, перчатки в КБУ.
    
22. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание:

1. 
   введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, выше места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
   
2. 
   смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
   
3. 
   в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
   
4. 
   наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.