Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей

• Название: Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей
• Дата: 04.10.2020
• Размер: 113.5 Kb.
• Имя файла: standarty_pri_narushenii_potrebnostey.doc
• Тип: Документы; #140936

Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей
СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности выделять, обеспечиваемой органами мочевыделения.
Сестринский диагноз: острая задержка мочи (ишурия).

Цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Срочно вызвать врача.
   
2. 
   Обеспечить физический и психический покой.
   
3. 
   Использовать приемы рефлекторного вызова опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, теплое судно, орошение половых органов теплой водой).
   
4. 
   Применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область.
   
5. 
   При отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
   
6. 
   Измерить количество выделенной мочи и осмотреть её визуально.
   
7. 
   Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (температура, регулярность мочеиспускания, количество мочи).
   
8. 
   По назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера раствором риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000.
   

Сестринский диагноз: недержание мочи.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).
   
2. 
   Обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки.
   
3. 
   Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, обшить матрац мед. клеенкой).
   
4. 
   Обеспечить гигиену промежности: регулярное подмывание пациента, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом.
   
5. 
   Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут.
   
6. 
   Влажную уборку палат с дезинфицирующими растворами 2 раза в сутки, использовать дезодораторы.
   
7. 
   Обеспечить пациента мочеприемником и при необходимости укрепить на теле пациента съемный мочеприемник, регулярно его дезинфицировать.
   
8. 
   Обеспечить психологическую поддержку пациента (регулярные беседы, подобрать популярную литературу, познакомить с пациентом, длительно пользующимся мочеприемником). Обеспечить поддержку родственников.
   
9. 
   Обучить пациента и его родственников использованию мочеприемника и его дезинфекции, особенностям ухода.
   

Сестринский диагноз: дизурия (болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание).

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу первой недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить диетпитание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача).
   
2. 
   Обеспечить по назначению врача применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, теплая постель).
   
3. 
   Обеспечить гигиеническое содержание пациента (подмывание после каждого мочеиспускания, смена белья).
   
4. 
   В ночные часы обеспечить пациента мочеприемником.
   
5. 
   Обеспечить дезинфекцию мочеприемника.
   
6. 
   Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.
   
7. 
   Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения и необходимости своевременно обращаться к врачу.
   

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами кровообращения.
Сестринский диагноз: одышка.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение дыхания к концу недели;

долгосрочная – исчезнет в покое к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.
   
2. 
   Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.
   
3. 
   Обеспечить проветривание палаты не реже 3-х раз в день.
   
4. 
   Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.
   
5. 
   Каждые два часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.
   
6. 
   Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача.
   
7. 
   Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подуш кой).
   
8. 
   Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.
   

Сестринский диагноз: обморок.

Головокружение, тошнота, темнота в глазах, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, выступает холодный пот, пульс частый, теряет сознание, способствует испуг, вид крови и др.

Цель: сознание пациента восстановится в течение 5 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.
   
2. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Обрызгать лицо и грудь холодной водой.
   
4. 
   Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом, потереть эти тампоном виски.
   
5. 
   Похлопать по лицу пациента ладонями.
   
6. 
   Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 минут).
   
7. 
   При неэффективности этих мероприятий в течение пяти минут: вызвать врача и выполнить его назначения.
   

Сестринский диагноз: резкое снижение артериального давления.

Заостренные черты лица, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, пациент вял, заторможен, зрачки расширены, кожные покровы холодные, бледно-серые, мелкие капельки пота, синюшные конечности, пульс нитевидный, частый, АД резко снижено, дыхание учащенное, поверхностное.

Цель: постепенное повышение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить немедленный вызов врача.
   
2. 
   Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом.
   
3. 
   Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый крепкий чай или кофе).
   
4. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.
   
5. 
   Контролировать АД и пульс, не снимая манжетки, каждые пять минут до нормализации АД.
   

Сестринский диагноз: резкое повышение артериального давления.

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», тошнота, рвота и др.

Цель: постепенное снижение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить немедленный вызов врача.
   
2. 
   Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом.
   
3. 
   Обеспечить физический и психический покой.
   
4. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
5. 
   Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц.
   
6. 
   Поставить холодный компресс на лоб.
   
7. 
   Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам.
   
8. 
   Выполнить назначения врача.
   
9. 
   Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).
   

Сестринский диагноз: острые боли в сердце (при стенокардии).

Боль появляется при однотипных условиях (быстрая ходьба, ночные боли и т.д.), локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, лопатку, шею, чаще сжимающего характера, боль приступообразная, длиться несколько секунд, снимается нитроглицерином.

Цель: купировать болевой приступ в течение 30 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить немедленный вызов врача, произведите регистрацию ЭКГ (вызовите медсестру функциональной диагностики для снятия ЭКГ).
   
2. 
   Обеспечить положение сидя (при инфаркте миокарда горизонтальное положение).
   
3. 
   Обеспечить физический и психический покой.
   
4. 
   Дать валидол или нитроглицерин (1 таблетку под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в виде капель – то 1-2 капли нитроглицерина на сахар.
   
5. 
   Поставить горчичник на область сердца.
   
6. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
7. 
   Обеспечить выполнение назначений врача.
   
8. 
   Осуществлять контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).
   

Сестринский диагноз: отеки периферические (задержка жидкости в организме).

Цели: краткосрочная – уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели;

долгосрочная – продемонстрирует знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (5г) и жидкости (800 мл), обогащенной белками и солями калия.
   
2. 
   Обеспечить пациенту соблюдение диеты по лечебному столу №10 (беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, проверка передач), разгрузочные дни 1 раз в неделю.
   
3. 
   Определять ежедневно водный баланс пациента.
   
4. 
   Взвешивать пациента 1 раз в три дня.
   
5. 
   Обеспечить пациенту по назначению врача прием лекарственных средств.
   
6. 
   Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
   
7. 
   Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента. При запоре пациенту с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму.
   
8. 
   Обеспечить мочеприемником.
   

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами дыхания.
Сестринский диагноз: приступ удушья (бронхиальная астма).

Приступ начинается внезапно, вынужденное положение с упором рук на колени, вязкая мокрота, одышка.

Цель: устранение удушья (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Немедленно вызвать врача.
   
2. 
   Придать пациенту полусидячие положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.
   
4. 
   Обеспечить пациенту горячую ножную ванну.
   
5. 
   Применять карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек») не более 2-х раз.
   
6. 
   Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).
   

Сестринский диагноз: легочное кровотечение.

Алая пенистая кровь с кашлевыми толчками, бледность кожных покровов, слабость, гипотония, тахикардия.

Цель: - уменьшить или прекратить легочное кровотечение.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2. 
   Придать полусидячие положение пациенту.
   
3. 
   Обеспечить физический, психический, речевой покой.
   
4. 
   Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом).
   
5. 
   Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут.
   
6. 
   Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).
   
7. 
   Вести по назначению врача лекарственные препараты.
   

Сестринский диагноз: кашель сухой.

Цели: краткосрочная – у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели;

долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.
   
2. 
   Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача (банки, горчичники, компрессы, ножные горчичные ванны).
   
3. 
   Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые и др.).
   
4. 
   Обеспечить проветривание палат 3-4 раза в день.
   
5. 
   Обеспечить прием противокашлевых средств по назначению врача.
   

Сестринский диагноз: кашель влажный.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить прием обильного щелочного питья.
   
2. 
   Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день).
   
3. 
   Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача.
   
4. 
   Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевателеьницей.
   
5. 
   Обеспечить проветривание палат 4 раза в день по 20 минут, при необходимости оксигенотерапия
   
6. 
   Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.
   
7. 
   Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.
   

Сестринский диагноз: боль в грудной клетке, связанная с поражением плевры.

Цель: - уменьшить болевые явления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить пациенту положение в постели облегчающее его состояние.
   
2. 
   Обеспечить пациенту физический и психологический покой.
   
3. 
   Обеспечить пациенту объяснения преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли.
   
4. 
   Обеспечить проведение физиопроцедур по назначению врача.
   
5. 
   Обеспечить пациенту прием лекарственных средств по назначению врача.
   

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей есть, пить, выделять, обеспечиваемые органами пищеварения.
Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: понос (диарея).

Цели: краткосрочная – кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить прием высококалорийной легкоусвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №4.
   
2. 
   Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки.
   
3. 
   Обеспечить тщательною гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья.
   
4. 
   Ежедневно взвешивать пациента.
   
5. 
   Частоту и кратность стула регистрировать ежедневно в температурном листе.
   
6. 
   Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача.
   
7. 
   Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения.
   
8. 
   Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения личной гигиены.
   

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: запор.

Цели: краткосрочная – у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) диета №3.
   
2. 
   Обеспечить прием достаточного количества жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в сутки.
   
3. 
   Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).
   
4. 
   Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту.
   
5. 
   Обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача.
   
6. 
   Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.
   
7. 
   Обучить пациента особенностям питания при запорах. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.
   

Сестринский диагноз: метеоризм.

Цели: краткосрочная – у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через два дня.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4.
   
2. 
   Обеспечить прием активированного угля по 2 таблетки 4 раза в день.
   
3. 
   Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний.
   
4. 
   Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональному питанию, режиму двигательной активности.
   

Сестринский диагноз: недержание кала.

Цели: краткосрочная – пациент осознает, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).
   
2. 
   Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое питание малыми порциями в течение дня.
   
3. 
   Обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином).
   
4. 
   Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут, использовать дезодоранты.
   
5. 
   Использовать подкладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать.
   
6. 
   Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утром, чтобы избежать неконтролируемого калоизвержения.
   
7. 
   Обучить пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником.
   
8. 
   Обеспечить психологическую поддержку пациента.
   
9. 
   Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.
   

Сестринский диагноз: нарушение комфортного состоянии: тошнота, рвота.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут аспирации рвотных масс и обезвоживания организма;

долгосрочная – пациент отметит урежение эпизодов рвоты и уменьшения тошноты.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.
   
2. 
   Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.
   
3. 
   Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.
   
4. 
   Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, частое проветривание палаты, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка.
   
5. 
   Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование.
   
6. 
   Проводить обеззараживание рвотных масс.
   
7. 
   Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.
   
8. 
   Обеспечивать применение противорвотных средств по назначению врача.
   

Сестринский диагноз: изжога.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут изжоги через 20 минут;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа или 2% раствора соды, жженой магнезии.
   
2. 
   Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда.
   

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья;

долгосрочная – масса тела у пациента не уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и рекомендованную диету.
   
2. 
   Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде.
   
3. 
   Эстетически оформлять прием пищи.
   
4. 
   С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, мясо-рыбные бульоны, кислые морсы, горечи.
   
5. 
   Привлечь, по-возможности, родственников к его кормлению.
   
6. 
   Обеспечить, с разрешения врача, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды.
   
7. 
   Беседовать с пациентом о необходимости полноценного питания для улучшения состояния здоровья ежедневно по 10 минут в течение недели.
   
8. 
   Один раз в два дня взвешивать пациента.
   

Сестринский диагноз: острая боль в животе.

Цель: спустя некоторое время (индивидуально) пациент отметит снижение боли в животе.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Необходимо немедленно вызвать врача.
   
2. 
   Создать пациенту полный покой, провести аутотренинг.
   
3. 
   Медицинской сестре запрещается:
   

- давать обезболивающее средство;

- ставить грелку;

- делать клизмы, давать слабительные средства.

4) Выполнить все назначения врача.

Сестринский диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

Рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул или стул с примесью крови, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: кровотечение будет остановлено при улучшении показателей пульса и артериального давления.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Обеспечить строгий постельный режим в положении на боку или на спине, с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс).
   
3. 
   Прекратить прием через рот пищи, жидкости, медикаментов.
   
4. 
   Применить пузырь со льдом на эпигастральную область.
   
5. 
   Обеспечить оксигенотерапию.
   
6. 
   Приготовить все необходимое для парентерального введения кровоостанавливающих средств (5% аминокапроновая кислота, 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола).
   
7. 
   Осуществлять контроль пульса и артериального давления каждые 30 минут.
   

Сестринский диагноз: пищевое отравление.

Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение температуры, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: пациент отметит облегчение состояния через 1,5 -2 часа от начала оказания помощи.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Приготовить все необходимое для промывания желудка. Промыть желудок по назначению врача.
   
3. 
   Согреть пациента: теплое питье, грелки.
   
4. 
   Обеспечивать частый прием теплой жидкости малыми порциями.
   
5. 
   Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (опасность развития коллапса, аспирация рвотных масс).
   
6. 
   Если с момента отравления прошло более 2-х часов – приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизмы по назначению врача.
   
7. 
   Приготовить все необходимое для внутривенное капельное введения жидкости (физ. раствор, 5% раствор глюкозы) по назначению врача.
   

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при заболевании печени и желчевыводящих путей.
Сестринский диагноз: желтуха.

Цели: краткосрочная – пациент выразит понимание, что при выполнении всех рекомендаций желтуха уменьшится или пройдет;

долгосрочная – желтуха исчезнет или значительно уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить питание пациенту частое, дробными дозами 5-6 раз в день, согласно диете №5.
   
2. 
   Провести беседу с пациентом и родственниками о характере питания, осуществлять контроль продуктовых передач.
   
3. 
   Разъяснить пациенту необходимость ограничения физической активности.
   
4. 
   Ежедневно оценивать динамику цвета кожных покровов и слизистых.
   
5. 
   Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми.
   
6. 
   Обеспечить пациента судном и мочеприемником.
   
7. 
   Обеспечить ежедневный контроль за цветом мочи и кала.
   
8. 
   Обеспечить внутривенное капельное введение лекарственных средств по назначению врача.
   

Сестринский диагноз: слабость.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение слабости к концу недели;

долгосрочная – при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить физический и психический покой.
   
2. 
   Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима физической активности.
   
3. 
   Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
   
4. 
   Обеспечить психологическую поддержку пациента.
   
5. 
   Обучить пациента элементам самоухода в домашних условиях.
   
6. 
   Провести беседу с родственниками о рациональном образе жизни и уходе за пациентом.
   

Сестринский диагноз: зуд кожных покровов.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение зуда к концу недели;

долгосрочная – кожный зуд значительно уменьшиться или исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).
   
2. 
   Для уменьшения зуда протирать кожу пациента растворами антисептиков по назначению врача.
   
3. 
   Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты.
   
4. 
   Проводить беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты.
   
5. 
   Выполнять назначения врача.
   

СТАНДАРТЫ деятельности медсестры в эндокринологии, гематологии и

при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Сестринский диагноз: острая боль в суставах.

Цель: пациент отметит уменьшение боли (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Придать удобное положение пораженному суставу, положить подушку под пораженный сустав.
   
3. 
   Соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевание).
   
4. 
   Применять согревающие компрессы на пораженные суставы.
   
5. 
   Осуществлять строгий контроль за соблюдением пациентом предписанного режима физической активности.
   
6. 
   Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), ограничение поваренной соли.
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   

Сестринский диагноз: носовое кровотечение.

Цель: кровотечение будет остановлено в течение 10-60 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Придать пациенту полусидячие или сидячее положение.
   
3. 
   Применить холодный компресс на область переносицы до остановки кровотечения.
   
4. 
   Прижать пальцами крылья носа к носовой перегородке.
   
5. 
   В случае продолжения кровотечения ввести в передний отдел полости носа стерильный марлевый шарик, смоченный 3% перекиси водорода и снаружи через крылья прижать к носовой перегородке на 10-15 минут.
   
6. 
   Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).
   
7. 
   Выполнять назначения врача.
   
8. 
   Обучить пациента и родственников навыка первой помощи при носовом кровотечении.
   

Сестринский диагноз: жажда.

Цели: краткосрочная – уменьшиться к концу недели; долгосрочная – исчезнет к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Ежедневно определять водный баланс.
   
2. 
   Осуществлять туалет полости рта пациента и обучить его этому.
   
3. 
   С целью уменьшения жажды обеспечить дробное употребление кислых морсов и соков.
   
4. 
   Медсестра убедит пациента, что при строгом выполнении назначений врача жажда значительно уменьшиться к концу недели.
   

Сестринский диагноз: диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Прекома: жажда, адинамия, тошнота, рвота, головная боль, потеря аппетита, боль в животе;

кома: сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, тахикардия, гипотония, глазные яблоки мягкие, «шумное дыхание».

Цель: - проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить немедленный вызов врача.
   
2. 
   Обеспечить пациенту горизонтальное положение.
   
3. 
   Обеспечить определение уровня глюкозы в крови.
   
4. 
   По назначению врача проведите медикаментозную терапию: изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно.
   
5. 
   Приготовить все необходимое для введения инсулина в дозе назначенной врачом!
   

Сестринский диагноз: гипогликемическая кома (возникает при сахарном диабете, связана с передозировкой инсулина).

Прекома: слабость, бледность, ригидность мышц, потливость, беспокойство, дрожь в теле;

кома: острое начало, зрачки расширены, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония, судороги.

Цель: - проявления коматозного состояния исчезнут через 10-15 минут (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1. 
   Обеспечить немедленный вызов врача.
   
2. 
   Обеспечить пациенту горизонтальное положение.
   
3. 
   Дать пациенту 2-3 кусочка сахара или 2-3 конфетки или стакан сладкого чая.
   
4. 
   Приготовить все необходимое для введения по назначению врача внутривенно глюкозы и др. препаратов.