CMAS шкала (дерматомиозит). CMAS с переводом. Стандартизированный метод проведения шкалы оценки детского миозита (cmas)
 Скачать 26.26 Kb.
|
|
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ДЕТСКОГО МИОЗИТА (CMAS) Описание маневров: 14 маневров CMAS должны оцениваться один за другим в порядке, указанном в таблице оценки CMAS. (См. раздел “оценочный лист CMAS " и исправление в конце этого документа.) 1. Подъем головы (сгибание шеи): пациента, лежащего на спине, просят как можно дольше (до 120 секунд) отрывать голову от смотрового стола. Руки должны оставаться неподвижными по бокам пациента и не должны использоваться для поддержки или рычагов. Плечи должны оставаться неподвижными. Пациент получает кредит за то, что поднимает голову со стола, если экзаменатор может свободно скользить пальцами под затылком пациента. Эксперт начинает отсчет времени с момента, когда пациент поднимает голову со стола. Хронометраж прекращается, когда пациент больше не может держать голову над столом и затылок касается стола, или по истечении 120 секунд, в зависимости от того, что наступит раньше. Пациенту не требуется поддерживать какую-либо определенную степень (угол) сгибания шеи, пока голова находится вне стола. Нулевой балл гарантирован, если пациент не может поднять голову с экзаменационного стола, чтобы экзаменатор мог свободно скользить пальцами под затылком пациента. Пациент, который может поднять голову со стола всего на 1-9 секунд, получает оценку 1 и так далее (см. таблицу подсчета очков). (Если пациент может поднять голову хотя бы на время, достаточное для того, чтобы исследователь мог просунуть пальцы под затылок, то считается, что пациент поднял голову по крайней мере на 1 секунду.) 2. Объект подъема/касания ноги: пациент лежит на спине с вытянутыми ногами. При подготовке к этому маневру эксперт пассивно поднимает правую ногу пациента и кладет пятку правой дорсифлексированной стопы пациента поверх вытянутого первого пальца левой дорсифлексированной стопы, чтобы измерить расстояние в 2 “длины ног пациента " над смотровым столом. Сделав это измерение, эксперт ставит правую ногу / пятку в положение покоя на столе. Затем экзаменатор держит свою руку или предмет (игрушку для детей младшего возраста) на 2 длины стопы пациента выше правой пятки пациента и просит ребенка поднять ногу так, чтобы правый первый палец ноги касался руки (или предмета) экзаменатора. Ребенок может использовать движение ногами, чтобы выполнить это, если это необходимо. То есть ногу не нужно держать прямо на протяжении всего подъема. Однако таз должен оставаться неподвижным в нейтральном положении. Оценка 0 гарантирована, если пациент не может поднять правую ногу так, чтобы она очистила стол. Оценка 1 присуждается, если пациент в состоянии поднять ногу достаточно высоко, чтобы она хотя бы немного очистила стол, но не достаточно высоко, чтобы коснуться руки экзаменатора (или объекта). Оценка 2 присуждается, если пациент в состоянии поднять ногу достаточно высоко, чтобы коснуться руки (или объекта) экзаменатора. После того, как будет определено, способен ли пациент дотронуться до объекта, пациент отдыхает ногой в течение нескольких секунд перед началом маневра № 3. 3. Подъем прямой ноги/продолжительность: лежачего пациента просят поднять его / ее выпрямленную правую ногу с экзаменационного стола так, чтобы пятка правой ноги была 1 ”длина ноги пациента” (длина подошвы пациента, от задней пятки до кончика первого пальца ноги) над экзаменационным столом. Пациента просят поддерживать этот подъем ноги как можно дольше (до 120 секунд). Отсчет начинается, как только пятка поднимается на указанную выше высоту. Во время подсчета пациент должен постоянно держать колено в вытянутом положении и не должен поднимать пятку выше 1 длины стопы пациента над столом. Таз должен оставаться неподвижным. Во время подсчета пятка может смещаться вниз; когда это происходит, подсчет продолжается, но пациент должен быть поощрен (неоднократно, если это необходимо) снова поднять пятку на нужную высоту. Отсчет прекращается, когда пациент больше не может удерживать выпрямленную ногу над столом и пятка касается стола, или по истечении 120 секунд. Нулевые баллы начисляются, если пациент не может даже на мгновение поднять выпрямленную ногу на нужную высоту. Одно очко присуждается, если пациент может поднять выпрямленную ногу на нужную высоту, но может поддерживать подъем ноги только в течение 1-9 секунд и так далее (см. таблицу подсчета очков) 4. Лежа на спине: лежачего пациента просят перевернуться вправо в положение лежа. На протяжении всего маневра он должен держать правую руку согнутой, а правое запястье-ниже подбородка. Во-первых, пациент должен перевернуться на правый бок, на согнутую правую руку, тем самым прижимая согнутую правую руку к столу. По мере того как пациент продолжает перекатываться в положение лежа, он должен вытянуть согнутую правую руку из-под туловища и освободить ее, когда он, наконец, перекатится в полное положение лежа. Глубоко слабый пациент с трудом переворачивается на бок и может лишь слегка подтянуть правую руку под туловище или вообще не подтягивать ее. Такой пациент получает 0 баллов. Немного более сильный пациент (оценка 1) может довольно легко перевернуться на бок, может тянуть правую руку большую часть пути под туловищем, но не может полностью освободить руку и, следовательно, не может полностью принять положение лежа. Правая рука такого пациента остается прижатой к смотровому столу и не движется дальше. Слегка ослабленный пациент (оценка 2) легко поворачивается на бок, испытывает некоторые трудности с подтягиванием правой руки под туловище, но делает это и полностью достигает положения лежа. Пациент, который выполняет этот маневр без затруднений, получает 3 балла. 5. Приседания: пациенту предлагается выполнить приседания 6 различными способами в следующем порядке: 1) пациент лежит навзничь на смотровом столе, держит бедра и колени в полном разгибании и кладет ладони на верхнюю часть бедер. Эксперт крепко прижимает лодыжки пациента к смотровому столу (“уравновешивание”). Затем пациент делает однократное приседание, не используя руки или локти для дополнительной поддержки или усиления. Во время приседания ладони должны оставаться близко к бедрам (но не сжимать их), а локти не должны касаться смотрового стола. Балл начисляется, если ребенок способен полностью выполнить приседание (т. е. примите полное сидячее положение, позвоночник перпендикулярен к смотровому столу. 2) то же, что и номер 1, за исключением того, что пациент держит свои руки скрещенными на груди (каждая рука лежит на противоположном плече) во время выполнения приседания. Локти могут отклоняться от груди во время сидения, но руки должны оставаться в контакте с плечами. 3) то же, что и номер 1, за исключением того, что пациент держит руки сцепленными за шеей/затылком во время сидения. 4, 5 и 6) то же, что и 1, 2 и 3 соответственно, за исключением того, что экзаменатор не обеспечивает противовеса. За каждое выполненное приседание начисляется одно очко. 6. Пациенту предлагается перейти из положения лежа на смотровом столе в положение сидя, в котором он или она сидят на смотровом столе, свободно свесив ноги через край стола. Руки и плечи могут быть использованы любым способом, необходимым для достижения этой цели. Глубоко слабый пациент не может без чьей-либо помощи принять сидячее положение и получает 0 баллов. Немного более сильный индивидуум (оценка 1) едва способен войти в такое сидячее положение, сильно борется и занимает много времени, чтобы сделать это. Оценка 2 присуждается, если пациент борется несколько и несколько медленно, но не просто " едва делает это." Оценка 3 присуждается, если пациент не имеет никаких трудностей. 7. Поднять/выпрямить руку: сидящего пациента просят одновременно поднять обе руки прямо над головой так, чтобы запястья были как можно выше над головой. (Младшего пациента просят " дотянуться до неба; поднимите руки как можно выше. "Мяч или игрушку можно держать высоко над головой ребенка, а ребенка можно попросить дотянуться до предмета или схватить его обеими руками.) Нулевые баллы начисляются, если пациент не может поднять свои запястья до уровня акромиально-ключичного (АК) сустава. Один балл присуждается, если пациент может поднять запястья по крайней мере до уровня сустава AC, но не выше верхней части головы. Два балла присуждаются, если пациент может поднять запястья выше макушки головы, но не может поднять руки прямо над головой так, чтобы локти были полностью вытянуты. Три балла присуждаются, если пациент может поднять руки прямо над головой, так что локти находятся в полном расширении и выпрямленные руки примерно перпендикулярны к смотровому столу. Как только будет определено, может ли пациент поднять свои руки до полностью выпрямленного положения, пациент затем кладет свои руки на колени в течение нескольких секунд перед началом маневра 8. 8. Подъем руки/продолжительность: сидящего пациента просят одновременно поднять обе руки с колен в положение, в котором запястья находятся как можно выше колен (в идеале, как можно выше головы). Затем пациента просят удерживать запястья в максимально возможном положении как можно дольше или до истечения 60 секунд. Нулевые баллы начисляются, если пациент не может даже на мгновение поднять руки так, чтобы запястья находились выше уровня макушки головы. Одно очко присуждается, если запястья могут быть подняты выше верхней части головы, но могут удерживаться в этом положении только в течение 1-9 секунд. Два очка начисляются, если запястья могут удерживаться над верхней частью головы только в течение 10-29 секунд, и так далее (см. таблицу подсчета очков). Отсчет начинается, как только запястья поднимаются над макушкой головы, и прекращается, как только запястья опускаются ниже уровня макушки головы (или до истечения 60 секунд). На протяжении всего подсчета ребенка следует поощрять держать предплечья перпендикулярно к смотровому столу, но подсчет продолжается до тех пор, пока запястья остаются выше уровня макушки головы, даже если предплечья смещаются из перпендикулярной плоскости. На протяжении всего подсчета пациенту рекомендуется держать запястья как можно выше, но следует понимать, что пациент может быть не в состоянии поднять руки так, чтобы локти достигли полного разгибания. На протяжении всего подсчета шейный отдел позвоночника должен находиться в нейтральном положении. 9. Floor sit: Пациент должен стоять в одиночестве в середине смотровой комнаты, вдали от любых потенциально поддерживающих стульев или столов. Затем пациента спрашивают, считает ли он, что он может безопасно опуститься в сидячее положение на полу, не используя стул для поддержки. Если пациент не решается попробовать, его не следует поощрять к этому. Затем такому пациенту следует предложить стул для поддержки во время спуска. Глубоко слабый пациент (оценка 0) не сможет перейти из положения стоя в положение сидя на полу, не упав в сидячее положение (что не допускается и не поощряется). Такой пациент боится пробовать и отказывается пробовать, даже если ему позволяют держаться за стул во время спуска. Немного более сильный пациент (оценка 1) готов попробовать, если ему разрешено использовать стул для поддержки, и, при наличии стула, может опуститься в сидячее положение. Он / она не может безопасно спуститься без использования стула. Оценка 2 присуждается, если пациент может безопасно спуститься без посторонней помощи (без использования стула для поддержки), но имеет по крайней мере легкие трудности в этом. Такой пациент спускается ненормально медленно, не имеет полного контроля над мышцами или полного равновесия, когда он спускается, и/или чрезмерно полагается на поддержку себя, помещая руки на бедра, колени или пол, когда он спускается. Пациент, который не требует компенсаторного маневрирования и не испытывает трудностей при спуске, получает оценку 3. 10. Маневр на четвереньках: пациент начинает этот маневр, находясь в положении лежа на полу. Затем пациента просят встать на четвереньки так, чтобы он или она несли весь вес на руках и коленях. После принятия этого положения пациента просят держать спину прямо и поднять голову так, чтобы он мог смотреть прямо перед собой (плоскость лица почти перпендикулярна полу). Затем пациента просят ползти вперед так, чтобы все 4 опорные точки были перемещены в новые положения. Оценка 0 гарантирована, если пациент не может перейти из положения лежа на спине в положение на четвереньках. То есть пациент слишком слаб, чтобы подняться в тяжелое положение на руках и коленях. Пациент не может даже на мгновение встать на четвереньки. Оценка 1 гарантирована, если пациент способен принять положение на четвереньках, но только едва и/или слабо. Пациент достигает положения на четвереньках, но не может поднять голову, чтобы смотреть прямо перед собой. Оценка 2 гарантирована, если пациент может достичь и поддерживать положение на четвереньках, с прямой спиной и поднятой головой; но пациент не может ползти вперед. Оценка 3 присуждается, если пациент может твердо поддерживать положение на четвереньках, поднимать голову, смотреть прямо вперед и ползти вперед. Оценка 4 присуждается, если пациент, находясь в положении на четвереньках, способен сохранять равновесие, одновременно поднимая голову и вытягивая и поднимая одну ногу выше уровня тела. 11. Подъем с пола: пациент сидит на полу, вдали от любого стула или стола. Затем пациента просят встать на колени. Он или она может положить свои руки на пол для поддержки, когда он / она принимает это положение на коленях. Затем пациента просят оставаться на коленях на правом колене, но поднимать левое колено так, чтобы левая нога была поставлена перед ним, причем левое колено и левое бедро должны быть согнуты на 90 градусов. Затем пациента просят подняться из этого положения на коленях в положение стоя, не используя стул для поддержки и не кладя руки на колено, бедро или пол, если это возможно. Стул предоставляется, если ребенок не может подняться без использования стула для поддержки. Оценка 0 гарантируется, если ребенок не может встать на ноги, даже если ему разрешено положить руки/предплечья на стул для поддержки. Оценка 1 присуждается, если пациент в состоянии подняться, но только при использовании стула для поддержки. Оценка 2 присуждается, если пациент может подняться на стойку без использования стула, но должен положить одну или обе руки на колени/бедра или пол во время подъема. Оценка в 3 балла присуждается, если ребенок может подняться, не кладя руки на колени, бедра или пол, но имеет по крайней мере некоторые трудности во время подъема (борется и/или поднимается медленно). Оценка 4 присуждается, если пациент не испытывает трудностей во время восхождения. 12. Подъем стула: пациент сидит в кресле без подлокотников, которое имеет “соответствующий размер " для возраста пациента. (Когда человек сидит в кресле “подходящего размера “ и сидит с нижними ногами, посаженными перпендикулярно полу, дистальное бедро будет немного выше проксимального бедра). Ступни должны быть расположены на любом расстоянии друг от друга, но пальцы ног должны быть направлены вперед (без движения вперед). Пациенту разрешается качаться вперед, если это необходимо, во время подъема. Оценка 0 гарантирована, если ребенок не может подняться на ноги, даже если ему разрешено положить руки по бокам сиденья стула. Оценка в 1 балл присуждается, если ребенок способен встать на стойку, но для этого ему необходимо положить руку(руки) на бок(ы) сиденья. Оценка 2 присуждается, если ребенок в состоянии встать, но для этого ему необходимо положить одну или обе руки на колено или бедро. Оценка 3 присуждается, если ребенку не нужно использовать свои руки вообще, когда он поднимается на стойку, но имеет по крайней мере некоторые трудности во время подъема (медленно, борется несколько, и/или должен качаться). Оценка 4 присуждается, если у ребенка нет трудностей с переходом от сидения к стойке. 13. Шаг табуретки: “ возраст соотвествующий " табуретка помещена рядом с таблицей осмотра, и пациент спрошен, что шагнул вверх на табурет. ” Подходящий по возрасту " стул имеет высоту, равную приблизительно 1/3 расстояния от подошвенного аспекта пятки ребенка до середины коленной чашечки этого ребенка. Для старшего ребенка это будет стул, который составляет 6-8 дюймов (15-20 см) в высоту. Пациенту рекомендуется попытаться встать на стул, не кладя руку на смотровой стол (или на руку/предплечье экзаменатора для более низкорослого ребенка) для поддержки, и не кладя руку (или руки) на свое колено/бедро для поддержки. Оценка 0 присуждается, если ребенок не может (или соответственно не желает) встать на стул, даже если ему разрешено положить одну руку на экзаменационный стол (или на руку/предплечье экзаменатора) для поддержки. (Такой пациент боялся бы потерять равновесие, если бы ему не позволили положить руку на стол для поддержки). Оценка 1 присуждается, если ребенок способен встать на стул, но для этого ему необходимо положить одну руку на смотровой стол (или на руку/предплечье экзаменатора). Оценка 2 присуждается, если пациент может встать на стул, не положив руку на смотровой стол(или руку экзаменатора), но для этого ему необходимо положить свою руку (руки) на колено/бедро. Оценка в 3 балла присуждается, если пациент может встать на стул, не положив свою руку(ы) на смотровой стол или его/ее шагающее бедро/колено. 14. Прием: пациент стоит в середине смотровой комнаты и его просят наклониться, чтобы поднять с пола ручку или карандаш и вернуться в вертикальное положение. Оценка 0 гарантирована, если пациент не может поднять карандаш и вернуться в вертикальное положение. Оценка 1 присуждается, если пациент в состоянии поднять карандаш и вернуться в положение стоя, но сильно полагается на поддержку, полученную путем размещения его/ее руки на коленях/бедрах и едва в состоянии выполнить маневр. Оценка 2 присуждается в том случае, если пациент испытывает некоторую трудность, но не чрезвычайную трудность, т. е. если пациент должен хотя бы ненадолго положить свою руку(руки) на колени/бедра для поддержки и/или, по крайней мере, несколько медленен в выполнении маневра. Оценка 3 присуждается, если пациент не испытывает затруднений, не требует компенсаторного маневрирования и выполняет маневр быстро. Максимально возможный балл за 14 маневров составляет 52 балла (52 "балла мышечной силы/функции"). Ошибка: существует важное несоответствие между таблицей оценки CMAS, найденной на этом веб-сайте, и таблицей оценки, опубликованной в оригинальной статье CMAS (Lovell DJ, Lindsley CB, Rennebohm RM и др. Разработка валидированных показателей активности заболевания и повреждений при ювенильных идиопатических воспалительных миопатиях: шкала оценки детского миозита (CMAS). Артрит Ревматический 1999; 42: 2213-2219). Расхождение вызвано ошибками в этой статье в отношении оценки маневров 4, 8 и 12 (см. таблицы 2 и 3 в статье 1999 года). Авторы статьи 1999 года признают, что в этой статье были допущены ошибки, и полностью согласны с тем, что “оценочный лист CMAS” и “описание маневров”, найденные на этом веб-сайте, являются правильными. |