Становление медицинского образования в СССР. Становление медицинского образования в СССР появление новых университетов и факультетов
 Скачать 25.68 Kb.
|
|
Становление медицинского образования в СССР
Медицинское образование в СССР носит плановый государственный характер; развитие его определяется потребностями страны в медицинских кадрах; оно тесно связано с передовой советской наукой и практикой советского здравоохранения. В 1965 г. в СССР насчитывалось 88 медицинских институтов и медицинских факультетов при университетах, в которых обучалось более 220 тыс. студентов. СССР вышел на первое место в мире по обеспеченности врачами, а некоторые союзные республики превосходят по этому показателю передовые капиталистические страны в несколько раз. В соответствии с правилами приема в медицинские вузы зачисляются лица в возрасте до 35 лет, имеющие законченное общее или специальное среднее образование. Все поступающие в медицинские вузы подвергаются приемным испытаниям по русскому языку (сочинение), физике и химии. Профилирующими дисциплинами являются физика и химия. Около 80% всех студентов обеспечиваются государственной стипендией. Подавляющая часть иногородних студентов обеспечивается местами в студенческих общежитиях. В ряде медицинских институтов для жителей Крайнего Севера и некоторых отдаленных национальных районов созданы интернаты с подготовительными отделениями. В период обучения на этих отделениях и в институте студенты, живущие в интернате, полностью переходят на обеспечение государства. Медицинские вузы имеют в своем составе от одного до восьми факультетов — лечебный, педиатрический, санитарно-гигиенический, стоматологический, фармацевтический и др. С 1959 г. в ряде медицинских вузов созданы вечерние отделения и факультеты для подготовки врачей из средних медицинских работников, сочетающих учебу с работой. Обучение без отрыва от работы на вечерних факультетах проводится только в период изучения курса общенаучных дисциплин. С переходом к изучению клинических дисциплин студенты вечерних отделений и факультетов переводятся на систему дневного обучения. Кроме вечернего обучения, осуществляется заочная подготовка провизоров из числа лиц с законченным средним фармацевтическим образованием. Проводившаяся заочно-очная подготовка врачей-стоматологов из числа зубных врачей себя не оправдала, и эти отделения свертываются. За последние годы открыты новые факультеты: медико-биологический при 2-м Московском медицинском институте им. Пирогова и биофизический при Каунасском медицинском институте. Эти факультеты готовят специалистов биохимиков, биофизиков, которые могут работать на кафедрах в медицинских вузах и в лабораториях научно-исследовательских институтов. Для подготовки научно-педагогических кадров существует следующая система: аспирантура с отрывом от работы (очная) и без отрыва от работы (заочная); одногодичная аспирантура, целевая аспирантура, клиническая ординатура, которая служит для подготовки квалифицированных специалистов по всем клиническим специальностям для лечебно-профилактических учреждений. Аспирант обязан сдать экзамен кандидатского минимума и защитить диссертацию на ученую степень кандидата наук. Учебные планы и программы непрерывно совершенствуются. Большое внимание уделяется преподаванию философии и научного атеизма; введен ряд новых дисциплин: в курс биологии — общая генетика, в курс микробиологии — вирусология и иммунология, в пропедевтику внутренних болезней — специальный курс диагностической медицинской и лечебной аппаратуры, в курс нервных болезней — медицинская генетика, в курс психиатрии — медицинская психология; введен новый курс биофизики. В институтах проводится большая политико-воспитательная работа со студентами. Идейное воспитание студентов осуществляется прежде всего в процессе учебной работы на каждой кафедре, особенно на кафедрах общественных наук, а также во внеучебное время. Студенты-медики имеют широкие международные связи. В медицинских институтах СССР обучается много студентов из разных стран Европы, Азии и Африки; группы советских студентов обучаются за рубежом.
Политика Советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП(б), принятой на 8-м съезде в 1919. В числе первоочередных задач предусматривались оздоровление населённых мест, охрана почвы, воды, воздуха, развитие общественного питания на научно-гигиенической основе, создание санитарного законодательства, обеспечение населения общедоступной бесплатной квалифицированной медицинской помощью и т. д. За годы 1-й пятилетки (1929—32) затраты на здравоохранение и физическую культуру выросли по сравнению с 1913 почти в 4 раза. Численность врачей к 1940 увеличилась почти в 6 раз, средних медицинских Работников — более чем в 10 раз, коечный фонд — в 3,8 раза. В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 все усилия здравоохранения были сосредоточены на помощи больным и раненым воинам и предотвращении эпидемий в действующей армии и тылу. Деятельность медицинских учреждений способствовала победе советского народа над фашизмом: более 72% раненых и 90% больных было возвращено в строй; впервые в истории войн удалось уберечь тыл и армию от эпидемий. Война причинила огромный ущерб советскому здравоохранению, было уничтожено и разрушено 40 тыс. больниц, поликлиник и других медицинских учреждений. Основные принципы советского здравоохранения получили дальнейшее развитие в Программе КПСС, принятой на 22-м съезде партии (1961). Вопросам здравоохранения и медицинской науки посвящен ряд постановлений ЦК КПСС и Советского правительства (например. постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» и от 5 июля 1968 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране»). Утверждение Верховным Советом СССР в 1969 Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении закрепило принципы и формы медицинской помощи населению — бесплатность, общедоступность, квалифицированность, профилактическая направленность, охрана материнства и детства, санитарно-противоэпидемическая служба и т. д. Была выстроена стройная система медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далеких аулов до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. Хотя еще сохранялись ведомственные медицинские учреждения армии, железнодорожников, шахтеров и др. Была организована специализированная система медицинских учреждений для детей, повторяющая систему для взрослых, от участковой поликлиники до специализированных научных институтов. Медицинская система уделяла особое внимание вопросам материнства и рождения. Для поддержки материнства и младенчества была организована такая же вертикальная система — от женских консультаций (число которых увеличилось с 2,2 тыс. в 1928 г. до 8,6 тыс. в 1940 г.) и участковых роддомов опять-таки до специализированных институтов. Для молодых матерей выделались самые лучшие медикаменты и условия, а обучение акушерству и женкой гинекологии считалось одним из наиболее престижных медицинских направлений. Параллельно с этим само правительство стимулировало рождение нового поколения, выплачивая за детей солидные субсидии. Также создавалась и сеть специализированных детских поликлиник, способствовавших серьезному снижению показателей детской смертности. Таким образом, численность населения страны за первые 20 лет увеличилась практически вдвое. Еще одной важной реформой стала профилактика заболеваний, а также устранение изначальных причин их возникновения, притом как медицинских, так и социальных. На различных производственных предприятиях страны, которые в то время создавались с большой скоростью, организовывались медицинские части, которые занимались выявлением, профилактикой и лечением профессиональных заболеваний. Также они оказывали первую неотложную помощь при получении производственных травм различной степени тяжести, и курировали назначение работников в активно строящиеся оздоровительные санатории. Постановлением ЦИК и Совнаркома СССР от 23 декабря 1933 г. была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов государственной санитарной противоэпидемической службы на всей территории страны. В 1960-е гг. получила развитие новая отрасль медицины – космическая медицина. Это было связано с развитием космонавтики, первым полетом Ю. А. Гагарина 12 апреля 1961 г. и другими событиями в этой области. В 60-70-х годах при министрах здравоохранения С.В.Курашове и Б.В.Петровском сделаны шаги по направлению к интенсивному развитию отрасли. Наряду с дальнейшим развитием сети медицинских учреждений все больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Предполагались преимущественное развитие так называемых первичных звеньев - амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более) и увеличение мощности существующих центральных районных больниц до 300-400 коек со всеми видами специализированной помощи (В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т. д.). Несмотря на все достижения, к концу 1970-х гг. советская медицина переживала период спада из-за недостаточного финансирования и недоразработки определенных государственных программ по здравоохранению. В 70-х годах начался эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения. Главные врачам получают право оперировать финансовыми средствами по смете лечебно-профилактических учреждений. (4 основных принципа главенствовали в организующейся тогда системе здравоохранения: медицина носит государственный характер, имеет профилактическое направление, привлекает население для активного участия в охране общественного здоровья, пропагандирует необходимость единства научной медицины и здравоохранительных профилактических мер.) 3.Формирование системы подготовки врачей в СССР В медвузы принимаются лица в возрасте до 35 лет, имеющие законченное общее среднее образование или диплом об окончании среднего спец. учебного заведения, успешно выдержавшие вступительные экзамены. Все мед. ин-ты состоят на гос. бюджете и работают по уставу, учебным планам и программам, утвержденным МЗ СССР и Министерством высшего и среднего спец. образования СССР. Большинство студентов получает гос. стипендию. Иногородние студенты обеспечиваются местами в студенческих общежитиях. В процессе обучения, к-рое длится 6 лет, студенты на младших курсах изучают теоретич. дисциплины (анатомию, гистологию, физиологию, биологию, биохимию, физику и др.), на старших — клинические, к-рые изучают непосредственно в клиниках под руководством опытных преподавателей, что обеспечивает теоретич. подготовку студентов и приобретение практич. навыков. По окончании 6-го курса сдают гос. экзамены и им присваивается звание врача, а затем в течение года более глубоко изучается одна из основных избранных клинич. дисциплин (это называется интернатурой). Согласно статье 13 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении граждане СССР, окончившие высшие мед. учебные заведения СССР и получившие звание врача, приносят присягу врача Советского Союза (см. Врач). По окончании ин-та и интернатуры молодые специалисты направляются на работу согласно гос. плану распределения. Подготовка провизоров и врачей-стоматологов производится в фармацевтич. и стоматологич. ин-тах и на ф-тах мед. ин-тов. Срок обучения — 5 лет. Выпускники фармацевтич. ф-тов и ZH-TOB проходят одногодичную стажировку по месту распределения. Коллективы медвузов ведут большую научно-исследовательскую работу. Многие кафедры являются центрами научных школ и направлений. Подготовка средних медицинских работников: фельдшеров, акушерок, санитарных фельдшеров, фельдшеров-лаборантов, медсестер, в т. ч. медсестер для детских леч.-проф. учреждений, помощников провизоров, зубных врачей, зубных техников — осуществляется в мед. и фармацевтич. училищах. Спец. мед. техникумы готовят техников по ремонту и монтажу рентгеновской и электромед. аппаратуры, а также техников-оптиков. Всего по СССР насчитывалось в 1975 г. 632 средних мед. учебных заведения. В мед. училища могут поступать лица в возрасте до 30 лет, имеющие образование в объеме 8—10 классов общеобразовательной школы, успешно выдержавшие вступительные экзамены. Сроки обучения зависят от объема общеобразовательной подготовки учащихся и избранной специальности и колеблются от 2 до З'/з лет. Все средние мед. учебные заведения СССР работают по единым учебным планам и программам, утвержденным МЗ СССР и Министерством высшего и среднего спец. образования СССР. Все учащиеся, успешно овладевающие теоретич. знаниями и отрабатывающие практич. занятия, получают стипендию. Для подготовки национальных кадров в ряде р-нов Крайнего Севера, автономных областей и национальных округов при мед. училищах созданы интернаты, где учащиеся находятся на полном гос. обеспечении. После окончания курса обучения учащиеся обязаны сдать гос. экзамены по основным спец. дисциплинам соответственно профилю подготовки. Лучшие учащиеся включаются в число кандидатов (в пределах до 10% к выпуску) для поступления в мед., стоматологич. и фармацевтич. ин-ты сразу же после окончания среднего учебного заведения. Остальных выпускников направляют на работу по специальности, исходя из потребности республики, края или области в средних мед. кадрах. После 3 лет работы по назначению они получают право поступать в высшее учебное заведение. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрено дальнейшее увеличение подготовки врачей-педиатров и провизоров, а также среднего медперсонала, особое внимание уделено повышению квалификации врачей в ин-тах и на ф-тах усовершенствования врачей и во вновь создаваемых училищах повышения квалификации средних медработников.
Развитие гигиенических дисциплин В научно-исследовательской деятельности в области медицины в СССР первостепенное значение придается проблемам и темам, непосредственно связанным с профилактикой. Осуществление профилактики на практике связано с развитием медицинской науки и прежде всего с успехами дисциплин, выявляющих причины заболеваний и разрабатывающих средства их устранения. Развитие гигиенических наук. Наиболее ярко особенности медицины эпохи социализма проявились в развитии гигиенических наук в СССР. Основное профилактическое направление советской медицины способствовало успешному и быстрому развитию гигиены, микробиологии и эпидемиологии. Развивая традиции гигиены и общественной медицины в России, гигиенисты и санитарные работники СССР с первых лет установления советской власти рассматривали гигиенические исследования и преобразование окружающей человека среды в неразрывной связи с деятельностью единого целостного человеческого организма. Уделяя большое внимание санитарно-техническим исследованиям, они не сводили сущность гигиены к изучению изолированных факторов внешней среды. Получающий все большее распространение в гигиене эксперимент был направлен не только на анализ факторов внешней среды, но имел целью выявление влияния этих факторов на человеческий организм и коллектив Руководящей линией гигиены стала доктрина профилактического и физиологического направлений медицины в СССР, исходящая из представлений о целостности организма и единства организма и среды. Для гигиенических наук в СССР характерна связь не только с физикой, химией и техникой, на основе которых осуществляются санитарно-гигиенические исследования, с широким применением статистического метода, но особенно с физиологией, методы исследования и теоретические обобщения которой составляют важную часть и основу во многих отраслях гигиены. Задача гигиены в СССР — изучение внешней среды с целью ее оздоровления как важнейшего средства предупреждения заболеваний и создания условий для продления активной жизни (активного долголетия)— успешно реализовалась представителями различных отраслей гигиенической науки. Развитие хирургии Деятельность отечественных хирургов ныне направлена не только на проведение лечебных, но и профилактических мероприятий, особенно на борьбу с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом. Институтами, диспансерами, здравпунктами проводится большая работа по организации хирургической помощи на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях и по борьбе с хирургической заболеваемостью. Из известнейших хирургов, способствовавших развитию советской хирургии, следует назвать С. И. Спасокукоцкого и Н. Н. Бурденко. Деятельность акад. С. И. Спасокукоцкого вначале протекала в Смоленске и Саратове и затем он работал в Москве. Одним из первых он принял деятельное участие в развитии желудочной хирургии, изучал гнойную хирургию. Особенно успешными были его работы по легочной хирургии, пионером которой он был и которую в дальнейшем стали развивать его ученики - А. Н. Бакулев, Б. Э. Линберг и др. За научные работы С. И. Спасокукоцкому была присуждена Сталинская премия первой степени, Академия наук СССР избрала его своим действительным членом. Академик Н. Н. Бурденко внес много нового в вопросы общей и частной хирургии, показал, что современная хирургия может развиваться только в содружестве с теоретическими медицинскими дисциплинами. Особенно велики его заслуги в деле развития хирургии нервной системы и мозга (нейрохирургия). Достижения советской хирургии особенно ярко сказались при сравнении результатов лечения раненых в первую мировую и в Великую Отечественную войну, во время которой более 73% раненых были возвращены в строй, в то время как в первую мировую войну эта цифра едва достигала 50%. Эти результаты явились следствием повседневного руководства партии и Советского правительства мероприятиями по организации медицинской помощи раненым. Среди различных областей хирургии за годы советской власти блестящее развитие получила травматология. На предприятиях организованы тысячи здравпунктов, в больницах - травматологические отделения, в ряде городов созданы травматологические институты и в Москве - Центральный институт травматологии и ортопедии. В результате снизилась смертность и улучшились результаты лечения травм. За последние 30 лет значительно изменились и методы хирургического обезболивания. Благодаря исследованиям А. В. Вишневского, детально разработавшего местное обезболивание, хирурги стали широко применять этот вид обезболивания. Громадное развитие за годы советской власти получила еще одна важная отрасль хирургии - онкология. В 50-е годы прошлого века создана мощная онкологическая организация с крупными онкологическими институтами в Москве, Киеве, Свердловске и других городах, с онкологическими отделениями в более крупных городах, усовершенствованы знания врачей в области онкологии. Благодаря созданию такой организации, применению новейших методов исследования и широкой санитарно-просветительной работе среди населения стало возможным выявление опухолей в ранних стадиях, когда еще можно провести хирургическое лечение. Из различных областей хирургии особенно успешно развивается нейрохирургия. Разработаны вопросы оперативного лечения повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы. В специальных нейрохирургических институтах успешно проводятся операции по поводу опухолей мозга. Успешно лечат теперь такие тяжелые процессы, как абсцессы мозга и даже гнойные менингиты. Советскими учеными широко разработан и изучен вопрос о трофических функциях нервной системы и участии трофики во всех патологических процессах организма. В 50-е годы получила широкое развитие и хирургия органов грудной полости. Около 30 лет назад вскрытие грудной полости нередко кончалось смертельным исходом. Разработка грудной хирургии, основоположником которой был С. И. Спасокукоцкий, а затем А. Н. Бакулев, Б. Э. Линберг и др., дала возможность успешно лечить раненых в грудную клетку, больных с абсцессами легких, извлекать инородные тела, удалять долю и все легкое при опухолях и бронхоэктазиях и даже оперировать через грудную полость опухоли входа в желудок и раковые опухоли пищевода. Наиболее широкое распространение получила в 50-е годы прошлого века хирургия брюшной полости. Если 30 лет назад резекция желудка производилась почти исключительно в крупных клиниках, то теперь желудочные операции, в том числе и резекция, производятся и в периферийных больницах, смертность при них за последние 20-30 лет упала в 3-4 раза Все более успешно проводятся оперативные вмешательства при раковых опухолях входа в желудок и пищевода. В прежние годы при этих заболеваниях погибали буквально все больные. Отечественными хирургами (А. Г. Савиных и др.) разработана техника операций в этих труднодоступных областях, и эти вмешательства теперь с успехом применяются многими хирургами. Не меньшие успехи достигнуты в хирургии по восстановлению пищевода при его ожогах. Эта область разработана почти исключительно отечественными хирургами (С. С. Юдин). Большие достижения в СССР имеются в области неотложной хирургии. Организация институтов неотложной хирургии, где разрабатывались вопросы скорой и неотложной помощи, привела к тому, что такие заболевания, как прободная язва желудка, дававшие в 1914 г. до 70% смертности, заканчиваются теперь более чем в 90-95% случаев выздоровлением |