Стафилококки. Staphylococcus включает 19 видов, из них только 3 вида экологически связаны с организмом человека
 Скачать 124.38 Kb.
|
|
1 Стафилококки Род Staphylococcus включает 19 видов, из них только 3 вида экологически связаны с организмом человека: Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Морфология и тинкториальные свойства Клетки шаровидной формы, в мазках из чистой культуры располагаются скоплениями в виде гроздьев винограда, в препаратах из патологического материала (из гноя) – поодиночке или небольшими скоплениями по 2-3 клетки. Гр + , спор не образуют, жгутиков не имеют. У некоторых штаммов можно обнаружить капсулу. Могут образовывать L-формы. Культуральные свойства Стафилококки – факультативные анаэробы, но более обильно растут в присутствии кислорода. К условиям культивирования не требовательны, хорошо растут на простых питательных средах. Оптимальная температура роста 35-40 0 С (могут расти в диапазоне от 6,5 до 46 0 С) На плотных средах образуют круглые, выпуклые, пигментированные (золотистые, палевые, лимонно-желтые, белые) колонии с ровными краями. На жидких средах стафилококки дают равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу. Элективные среды – желточно-солевой агар или молочно-солевой агар Среды содержат 6-10% хлорида натрия. Стафилококки хорошо выдерживают повышенное осмотическое давление, поэтому могут расти на солевых средах. Штаммы золотистого стафилококка, продуцирующие гемолизины, дают на кровяном агаре колонии, окруженные зоной гемолиза. Биохимические свойства Стафилококки образуют ферменты, сбраживающие многие углеводы. Дифференциально-диагностическое значение имеет сбраживание глюкозы и маннита в анаэробных условиях (это отличительная особенность от микрококков). Продуцируют каталазу. Индол не образуют. Антигены Антигенная структура сложная, известно около 30 антигенов, представляющих собой белки, полисахариды и тейхоевые кислоты. Выделяют: - капсульные аг - антигены клеточной стенки (пептидогликан, тейхоевые кислоты, протеин А и В) - полисахаридные аг - экзотоксины (α и β гемолизины) 2 В составе клеточной стенки содержится протеин А, который может прочно связываться с Fc-фрагментом молекулы иммуноглобулина, при этом Fab-фрагмент остается свободным и может соединяться со специфическим антигеном. Резистентность - хорошо переносят высушивание, сохраняя вирулентность - погибают при прямом воздействии солнца в течение 10-12 часов - довольны устойчивы к нагреванию (при 70-80 0 С погибают за 20-30 минут, при 150 0 С – за 10 минут, сухой жар убивает их за 2 часа) - чувствительны к действию обычных антисептиков и дезинфектантов. Патогенность Факторы вирулентности стафилококков, особенно Staph. aureus, связаны с их адгезией на рецепторах чувствительных клеток, колонизацией и агрессивными свойствами, проявляющимися в подавлении фагоцитоза. Микрокапсула защищает бактерии от фагоцитоза полиморфно-ядерными фагоцитами, способствует адгезии микробов и их распространению по тканям (при выращивании in vitro капсула обычно не образуется). Белок А, содержащийся в клеточной стенке Staph. aureus, обладает антифагоцитарными свойствами, участвует в адгезии и обладает агрессивным действием. Из экзоферментов, продуцируемых главным образом Staph. aureus, существенную роль в патогенезе заболевания играют плазмокоагулаза, гиалуронидаза, лецитовителлаза, фибинолизин, липаза, каталаза, β-лактамаза, нейроминидаза и тд. Плазмокоагулаза – вызывает свертывание плазмы крови. Стафилококки, продуцирующие этот фермент, покрываются фибриновым чехликом, защищающим их от фагоцитоза и антибактериальных препаратов. Каталаза – разрушает перекись водорода и защищает бактерии от действия токсических кислородных радикалов. β - лактамазы – разрушают бета-лактамное кольцо антибиотиков групп пенициллинов и цефалоспоринов Липаза – облегчает адгезию и проникновение в ткани. Гиалуронидаза способствует распространению стафилококков в тканях вследствие нарушения их проницаемости. Лецитовителлаза (Лецитиназа) расщепляет лецитин и вителлин – компоненты соединительной (жировой) ткани. Фибринолизин растворяет фибрин, ограничивающий местный воспалительный очаг, что приводит к генерализации инфекции. ДНКаза – разрушение ДНК внутри клетки Токсины: Мембранотоксины образуют каналы в цитоплазматической мембране эритроцитов, лейкоцитов и других клеток, что приводит к нарушению осмотического давления и лизису соответствующих клеток (раньше их называли гемолизинами, полагая, что они лизируют только эритроциты). Мембранотоксины отличаются друг от друга по антигенным свойствам, «мишени» и другим признакам. Например, α-токсин 3 обладает дермонекротическим и кардиотоксическим действием. Он представляет собой белок с выраженными иммуногенными свойствами. Из него получен анатоксин, использующийся для лечения и профилактики стафилококковых заболеваний. β-токсин помимо мембранотоксического действия на эритроциты и соединительнотканные клетки, угнетает хемотаксис полиморфно-ядерных лейкоцитов. Также к мембранотоксинам относят лейкоцедин, который разрушает лейкоциты, что может привести к развитию лейкопении. Золотистые стафилококки могут образовывать гистеротоксины, к которым относятся энтеротоксины, вызывающие пищевую интоксикацию. Известно 6 энтеротоксинов (A, B, C, D, E, F), различающихся по антигеным свойствам. Эксфолиативный токсин А и В- вырабатывается некоторыми штаммами, вызывает отслойку эпителиальны клеток, например, пузырчатку новорожденных или синдром «ошпаренной кожи» у взрослых. Некоторые стафилококки продуцируют экзотоксин, вызывающий синдром «токсического шока». Чаще всего данные стафилококки являются обитателями мочевых путей женщин. Эпидемиология Staph . являются представителями нормальной микрофлоры человека или животных. Staph . колонизируют разные биотопы организма человека: кожу, слизистую носа, зева, ротовой полости и т.д. (Очень много Staph. на кожных покровах, где они являются доминирующей микрофлорой, особенно Staph. epidermidis) Источником стафилококковой инфекции является человек (больной или бактерионоситель) и некоторые виды животных. Механизм передачи – респираторный, контактно-бытовой, алиментарный, парентеральный – при инъекциях. Восприимчивость к Staph., как и ко всем УПМ, у лиц с нормальным иммунным статусом низкая, а у иммунокомпрометированных лиц – очень высокая. Патогенез Staph ., как все УПМ, вызывают оппортунистическую инфекцию. При снижении иммунного статуса Staph. могут покидать свои нормальные биотопы на поверхности кожи и слизистых, преодолевать тканевые барьеры (в норме непреодолимые) и попадать во внутреннюю стерильную среду организма (т.е. в независимую экологическую нишу), размножаться и вызывать гнойно-воспалительный процесс. Клиника Известно около 120 клинических форм проявления стафилококковых инфекций, которые имеют местный, системный или генерализованный характер. Иммунитет Постинфекционный иммунитет – клеточно-гуморальный, нестойкий, ненапряженный. Лечение и профилактика Для лечения стафилококковых инфекций применяются антибиотики, которые подбираются по чувствительности. При тяжелых инфекциях может использоваться 4 антитоксическая противостафилококковая плазма или иммуноглобулин. Для активной иммунизации плановых хирургических больных и беременных может использоваться анатоксин. Неспецифические меры борьбы со стафилококковыми инфекциями заключаются в проведении санитарно-гигиенических мероприятий и санации хронических носителей. |