Лекция 2. Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и общественным здравоохранением, носит название
 Скачать 89.25 Kb.
|
|
Статистика - самостоятельная общественная наука, которая изучает количественные закономерности массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистическому изучению подвергаются явления биологические (биологическая статистика), физические (статистическая физика), химические, астрономические и др. В зависимости от того, какую сторону явлений общественной жизни изучает данная отрасль статистики, она получает специальное название. Cуществует промышленная, сельскохозяйственная, коммунальная, судебная статистика. В этих науках проводится массовое статистическое наблюдение, сводка, группировка статистического материала, вычисляются все возможные статистические величины. Во всех этих случаях речь идет о применении статистического метода. Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и общественным здравоохранением, носит название медицинской (санитарной) статистики. Онаявляется важным средством получения количественной и качественной характеристики различных процессов и явлений из области медицины, гигиены, здравоохранения, играет важную роль в оценке состояния здоровья населения, деятельности медицинских учреждений, планировании и прогнозировании различных служб здравоохранения. К области медицинской статистики относятся пять групп вопросов. 1. Изучение здоровья населения в целом и его основных групп путем сбора и исследования статистических данных о численности и составе населения, естественном движении (рождаемость, смертность), физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и пр. 2. Выявление и установление связей заболеваемости и смертности населения с различными факторами окружающей среды. Знание этих связей необходимо для разработки соответствующих оздоровительных мероприятий. 3. Сбор и изучение числовых данных о сети лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, их деятельности и кадрах для планирования профилактических и лечебных мероприятий, для контроля за выполнением планов развития сети и деятельности учреждений здравоохранения и для оценки качества работы отдельных медицинских учреждений и их групп. 4. Подытоживание и оценка опыта по предупреждению и лечению заболеваний. 5. Содействие планированию, организации и проведению клинических и лабораторных исследований, а также установление достоверности получаемых результатов, выявление закономерностей различных явлений и процессов в здоровом и больном организме, оценка эффективности новых способов лечения и профилактики и т.п. Медицинская статистика делится на два основных раздела: - статистика здоровья населения, - статистика здравоохранения. В статистику здоровья включаются первые две группы вышеперечисленных вопросов. В статистику здравоохранения - третья и четвертая группы. Пятая группа вопросов выделяется из общего круга проблем санитарной статистики под названием «медицинская статистика». В ней особенно широко применяются приемы исследования, основанные на теории вероятностей, теории выборочного метода, в т.ч. теории малых чисел. Теоретической основой санитарно-статистической работы следует считать также знакомство с общей теорией самого статистического исследования, с основными правилами организации статистического наблюдения, правилами статистических группировок, правилами сводки статистического материала, методами его анализа и пр. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Методика проведения статистического исследованияСтатистический метод - универсальный метод, которым пользуются государственные статистические органы во всех областях науки, техники, народного хозяйства, в том числе в медицине и здравоохранении. Пользуются там, где изучаются массовые явления. Особое место этот метод занимает в изучении здоровья населения - рождаемости, смертности и её причин, младенческой и перинатальной смертности, заболеваемости, физического развития, инвалидности. Примером могут также быть и периодически проводимые государственные переписи населения, специальные статистические исследования, проводимые научно-исследовательскими и учебными заведениями, различными практическими учреждениями и органами здравоохранения. Значимость этого метода определяется не только количественным измерением изучаемых явлений, но и вскрытием причинно-следственных закономерностей этих явлений, поскольку стержнем метода является качественный статистический анализ, предусматривающий: - научную статистическую обработку материала с помощью специальных математико-статистических методов, - сравнение полученных результатов (сравнивают с нормами, нормативами, стандартами, среднереспубликанскими показателями, с данными внутри изучаемой совокупности, в динамике и т.п.), - оценку взаимодействия и интеграции изучаемых факторов, - качественную оценку и объяснение результатов исследования, - разработку мер, направленных на улучшение состояния изучаемого явления. В методике проведения статистического исследования выделено 2 периода: ·период подготовки, ·период собственно статистического исследования. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ имеет шесть этапов, которые позволяют решить теоретические, методические и организационные вопросы исследования. I этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель - это конечный итог, то, к чему стремятся, что хотят осуществить. Определить цель исследования - это значит ответить на вопросы - для чего мы его предпринимаем и зачем нам понадобились его результаты. В зависимости от практической направленности исследования можно предложить 4 варианта постановки цели: §1-й вариант - изучить явление; §2-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации по улучшению состояния изучаемого явления; §3-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения; §4-й вариант - изучить явление + разработать рекомендации + внедрить в практику здравоохранения + оценить эффективность разработанных и внедренных рекомендаций (методов лечения, диагностики, профилактики и т.п.). Целями исследования в здравоохранении могут быть: §изучение актуальных проблем медицины; §разработка мероприятий по улучшению здоровья населения, планов развития и работы медицинских учреждений, их подразделений, служб; §снижение уровней заболеваемости, травматизма, смертности, инвалидности и т.д.; §обоснование нормативов, финансового обеспечения; §определение экономического эффекта от проведения лечебно-профилактических или оздоровительных мероприятий определенных групп больных. Таким образом, в зависимости от цели исследования и соответствующих результативных показателей медико-статистические исследования могут быть направлены на изучение здоровья населения (статистика здоровья) и выявление различных сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений и служб здравоохранения (статистика здравоохранения). 2-й этап - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ Формулируя задачи, исследователь должен ответить на вопрос: какие конкретные действия ему необходимо выполнить, чтобы достичь намеченной цели. Для небольших исследований намечают обычно несколько задач (от 3 до 6). Среди них можно выделить задачи, которые характеризуют состояние изучаемого явления (распространенности, структуры и т.п.) и задачи, которые устанавливают влияние одного или комплекса факторов на изучаемое явление(я). Обычно формулировка задач начинается со слов: изучить, сравнить, установить зависимость, выявить взаимодействие, оценить, проанализировать и т.п. 3-й этап - ЗНАКОМСТВО С СУТЬЮ ИЗУЧАЕМОГО ЯВЛЕНИЯ Чтобы убедиться в том, насколько грамотно и адекватно поставлена цель и определены задачи изучения любой проблемы, а также для последующего анализа материала, нужно получить об этой проблеме максимум имеющейся информации, более полную характеристику объекта изучения. Это достигается путем знакомства с объектом исследования, с факторами, которые могут влиять на этот объект. Также знакомятся с данными литературы, справочников, результатами предыдущих отчетов. Узловые вопросы, которые следует изучать по литературным источникам, отражены в задачах исследования. Получив нужную информацию относительно сущности проблемы исследования, целесообразно приступить к следующему этапу. 4-й этап - ВЫРАБОТКА РАБОЧЕЙ ГИПОТЕЗЫ Этот этап нельзя считать абсолютно обязательным. Он предпринимается целенаправленно для выбора групп более глубокого изучения, возможного сокращения объема работы. Рабочая гипотеза - "предварительный диагноз” - формулируется в форме предложений основной идеи исследования, которую предстоит доказать или опровергнуть в ходе дальнейшей работы. 5-й этап - РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Программа статистического исследования состоит из двух частей: §программы наблюдения; §программы группировки и сводки материала Обе части программы взаимосвязаны между собой и подчинены цели и задачам исследования. ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ включает: ·выбор объекта наблюдения; ·определение статистической совокупности изучаемого явления и ее единицы наблюдения; ·определение учетных признаков единицы наблюдения; ·выбор учетного документа официальной государственной статистики или составление специального учетного документа для конкретного исследования. Определимся с некоторыми понятиями: - «статистическая совокупность», - «объект наблюдения», - «единица наблюдения». Статистическая совокупность - это группа, состоящая из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Можно выделить две разновидности статистических совокупностей: Совокупность среды представлена абсолютным числом различных контингентов населения. Примерами такой совокупности могут быть трудящиеся в масштабах государства или одного предприятия, цеха, одной профессии; больные, состоящие под диспансерным наблюдением или госпитализированные в стационар; женщины определенной возрастной группы; дети, родившиеся живыми или мертвыми и т.д. Совокупность явлений представлена абсолютным числом изучаемых явлений. Например, число всех случаев зарегистрированных заболеваний среди жителей определенной административной территории; число случаев рождений среди женщин определенной возрастной группы; число зарегистрированных браков или разводов среди населения; число патологических или морфо-функциональных отклонений выявленных на медицинском осмотре и т.д. Статистическая совокупность, подлежащая изучению является объектом наблюдения. Это среда, в которой будут изучены те или другие явления. В каждой статистической совокупности есть единица наблюдения. Единица наблюдения (счетная единица) - наименьшая составная часть статистической совокупности, подлежащая отдельной регистрации. Покажем это на следующем примере. Группа врачей проводит исследование по изучению состояния здоровья студентов нашего медицинского университета. В связи с этим решается несколько задач, где необходимо изучить: 1)распространенность и структуру заболеваний среди студентов за отчетный год; 2)наследственную патологию среди студентов. Объект наблюдения- студенты медицинского университета, обучающиеся в отчетном году. Статистические совокупности: Среды- совокупность студентов медицинского университета, обучающиеся в отчетном году. Явления: - совокупность всех случаев заболеваний, зарегистрированных среди студентов вуза в отчетном году, - совокупность всех наследственных заболеваний, выявленных среди студентов. Единицы наблюдения: - студент медицинского университета, обучающийся в отчетном году. - случай заболевания, зарегистрированный среди студентов вуза в отчетном году. - случай наследственного заболевания, выявленного у студента вуза. Каждая единица наблюдения имеет много характеристик, однако, учитываются только те из них, которые необходимы для достижения поставленной цели и решения конкретных задач исследования. Эти признаки учитывают (регистрируют) и поэтому их называют учетными. По характеру учитываемые признаки делят на: - атрибутивные (описательные), выраженные словесно, - параметрические (количественные), выраженные числом. К атрибутивным признакам относят: - пол, - профессия, - нозологические формы заболеваний, - исходы лечения, - место жительства и пр. К параметрическим признакам относят: - рост, - массу тела, - число дней лечения, - количество холестерина в крови, - количество белка в моче и т.д. Часто исследователям необходимо выявить влияние отдельных признаков на изучаемое явление, поэтому различают: - факториальные (причина), - результативные (следствие) признаки. Факториальными называются такие учитываемые признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них результативные признаки. Приняты и определенные обозначения этих признаков: y - результативный признак; х - факториальный признак. Y=F(X) или Y=F(X1, X2 ... Xn), т.е. результативный признак Yявляется функцией (зависит) от факториального признака Х или от группы факторов X1, X2, Xn. К факториальным признакам следует отнести: - методы профилактики и лечения (или дозу лекарств), - пол, - возраст, - профессию, - образование, - доход, т.е. признаки, которые могут прямо или косвенно повлиять на результативные признаки. К результативным признакам можно отнести: - заболевание (диагноз), - его исход (выздоровление, смерть, инвалидность), - массу тела, - рост, - уровень белка в моче и др. Выделение факториальных и результативных признаков необходимо учитывать при составлении макетов таблиц. Получив общее представление об объекте и единице наблюдения, ее учетных признаках, остановимся на учетном документе. Названный документ исследования представляет собой карту (бланк, анкету и пр.), в которой должна быть указана единица наблюдения (на кого она будет заполняться) и перечислены учетные признаки. При проведении исследования используются: ·медицинские и статистические документы официальной государственной статистики(история болезни, карта выбывшего из стационара, дневник врача, статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза, листок нетрудоспособности и т. п.); такие медицинские документы утверждены министерством здравоохранения и представляют собой единые по стране программы сбора сведений о здоровье населения и его медицинском обслуживании. ·карты выкопировки из медицинских и статистических документов; ·специальные анкеты, вопросники, журналы, дневники и другие документы, разработанные для каждого конкретного исследования. Специальные учетные документы составляются, если в официально утвержденном документе не определены все необходимые для работы учетные признаки или такого документа нет. Наиболее удобной формой регистрации следует считать бланки, карты и перфокарты. При составлении учетного документа необходимо соблюдать следующие правила: 1) Документ должен иметь заглавие, в котором сформулирована единица наблюдения. 2) Статистический регистрационный бланк должен содержать некоторые вопросы формально-контрольного порядка, как-то: наименование и порядковый номер бланка, номер документа, из которого взяты сведения (номер истории болезни), название лечебного учреждения (больницы, амбулатории), где производится регистрация, а также Ф.И.О. лица, к которому относятся данные, и обязательно дату регистрации и подпись регистрирующего лица. 3) Вопросы - учетные признаки, которые должны быть четкими, краткими, соответствовать цели и задачам исследования. 4) На каждый вопрос следует предусмотреть варианты ответов в соответствии с принятой группировкой изучаемых признаков. Можно также при заполнении бланка нужное подчеркнуть, а ненужное зачеркнуть. 5) В тех случаях, когда содержание вопроса может быть все же различно истолковано или вопрос вообще очень сложен, необходимы дополнительные письменные указания (инструкции по заполнению статистического бланка). Форма статистических бланков и их объем очень разнообразны: - от сравнительно небольших статистических талонов, карточек, употребляемых при массовом оперативном статистическом учете, - до обширных анкет при более углубленных исследованиях. В одном исследовании могут быть использованы несколько учетных документов (это зависит от сути задач исследования). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |