«Структура дизонтогенетичних порушень та порівняльна характеристика цих порушень з нормальним онтогенезом»
І група
| |
ІІ група
| |
ІІІ група
| |
відхилення за типом ретардації (затриманий розвиток) та дисфункції дозрівання
| |
відхилення за типом пошкодження
| |
відхилення за типом асинхронії з перевагою емоційно-вольових порушень
| |
загальний стійкий недорозвиток (розумова відсталість)
|
затриманий розвиток
|
пошкоджений розвиток (органічна деменція)
|
дефіцитарний розвиток (тяжкі порушення аналізаторних систем: зору, слуху, опорно-рухового апарату, мовлення; розвиток в умовах хронічних соматичних захворювань)
|
викривлений розвиток (ранній дитячий аутизм)
|
дисгармонійний розвиток (психопатії)
|
Характеризується раннім пошкодженням, незрілістю мозкових структур. Прикладом стійкого недорозвитку є олігофренія.
|
Характеризується затриманим темпом розвитку пізнавальної та емоційно-вольової сфер. Приклад затриманого розвитку — затримка психічного розвитку (ЗПР), варіантами якої є: конституційна (гармонійний інфантилізм), соматогенна, психогенна, церебральна (церебрально- органічна).
|
Характеризується пошкодженням розвитку після 2—3 років. Прикладом пошкодженого розвитку є органічна деменція.
|
Характеризується тяжкими порушеннями окремих аналізаторних систем: зору, слуху, мовлення, опорно-рухового апарату.
|
Спостерігається поєднання загального, затриманого, пошкодженого та прискореного розвитку окремих психічних функцій. Прикладом викривленого розвитку є дитячий аутизм.
|
Характеризується диспропорційністю розвитку в емоційно-вольовій сфері. Прикладом дисгармонійного розвитку є психопатія, патологічне формування особистості.
| Основний шкідливий фактор (фактори ризику, причина) порушення
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток (ранній дитячий аутизм)
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Як особлива форма психічного недорозвинення розумова відсталість може виникнути у дитини внаслідок різних причин. За етіології їх можна умовно розділити на дві основні групи: ендогенну, обумовлену як правило генетичними факторами, і екзогенну, обумовлену зовнішніми факторами (інфекції, травми дифузне ураження незрілого мозку при ряді внутрішньоутробних, родових і ранніх постнатальних впливів.
|
Затриманий психічний розвиток може бути викликан генетичними факторами. Соматогенні (хронічні соматичні захворювання), психогенними (несприятливі умови виховання), а також церебрально-органічною недостатністю, частіше резидуального характеру (інфекції, інтоксикації, травми мозку внутрішньоутробного, натальному і раннього постнатального періоду. Будучи наслідком тимчасово і м'яко діючих факторів (ранній депривації, поганий догляд і т. і.), затримка темпу може мати зворотній характер. В етіології затримки психічного розвитку (ЗПР) грають роль конституціональні чинники, хронічні соматичні захворювання, органічна недостатність нервової системи, частіше резидуального (залишкового) характеру.
|
РДА розглядається як неспецифічний синдром різного походження. спотворене розвиток, при якому спостерігаються складні поєднання загального психічного недорозвинення, затриманого, пошкодженого і прискореного розвитку окремих психічних функцій. Факторами ризику, причинами порушення є: 1 Соматичні порушення. "Синдром тендітної Х-хромосоми" та інші хромосомні порушення, склероз туберози, гіпомеланоз, ембріональні пошкодження, причиною яких є інфекція краснухи під час внутрішньоутробного розвитку, постнатальний герпетичний енцефаліт (інфекційне запалення мозку) і метаболічні порушення (включаючи, так званий, синдром фенілкетонурії) - є найбільш відомими з цих порушень. 2 Спадковість 3 Раннє ушкодження мозку. 4 Морфологічні та біохімічні ознаки дисфункцій мозку.
|
Етіологія психопатій, як це видно з ряду класифікацій, зв'язується або з генетичними, спадковими факторами (конституціональні форми психопатій). Або екзогенними шкідливостями, діючими на ранніх етапах онтогенезу (органічні форми психопатій). І в ряді випадків створюють так звані фенокопій генетичних вад розвитку. Деякі види психопатій можуть мати як спадкове, так і екзогенне походження.
|
Пов'язано з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами нервової системи, спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями мозку і відрізняється парциальностью розладів. Характерною моделлю пошкодженого розвитку є органічна деменція, розпад психічних функцій. У клініці розрізняють два основних види деменції - це резидуальная органічна деменція і прогресуюча деменція. Резидуальна деменція проявляється в недоумстві, якє виникло в результаті залишкового ураження мозку через травму, інфекції, інтоксикації. прогресуюча деменція стає наслідком хронічно протікає менінгіту, менінгоенцефаліту, пухлинного процесу, епілепсії, склерозу та ін.
|
Етіологія дефектів слуху і зору може бути пов'язана як з екзогенними, так і ендогенними факторами. У походження екзогенних форм порушення слуху у дітей велику роль відіграють інфекційні захворювання під час вагітності, особливо в перші місяці: краснуха, кір, грип; а також вроджені сифіліс, токсоплазмоз та ін. Серед постнатальних інфекцій, сприяють ураження слуху, певна роль відводиться кору, скарлатини, епідемічного паротиту. Велике значення мають менінгіти і менінгоенцефаліти. Однією з найважливіших причин порушення слуху (частіше приглухуватості) у дітей вважаються отити. В останні роки провідна роль надається генетичним факторам, здебільшого пов'язаних із спадковою патологією. Більше 50% випадків глухоти і приглухуватості вважаються спадково зумовленими. Генетична недостатність органу слуху робить його вразливим при застосуванні ряду антибіотиків. Аналогічні співвідношення характерні і для ураження зору. Мають значення різні екзогенні впливу на плід в період вагітності (такі інфекції, як туберкульоз, сифіліс, вірусні захворювання, хвороби обміну речовин, інтоксикації вагітної матері алкоголем, лікарськими препаратами - гормональними, снодійними і т. ін.). Нерідко причиною є патологія пологів.
| Час впливу шкідливого фактора
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток (ранній дитячий аутизм)
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Ранній час поразки. Загальна стійка затримка психічного розвитку при найбільш ранніх ураженнях мозку (генетичних, внутрішньоутробних, родових, ранніх постнатальних), що обумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем).
|
Затримка психічного розвитку значно частіше пов'язана з пізнішими, екзогенними пошкодженнями мозку, які впливають в період, коли диференціація основних мозкових систем вже значною мірою просунута і немає небезпеки їх грубого недорозвинення.
|
Найбільш РДА проявляється у віці 3-5 років. К. С. Лебединська виділяє два важливих діагностичних ознаки РДА шизофренічного генеза:
- якщо хоча б короткий проміжок часу до виникнення аутизму у дитини спостерігалося нормальний психічний розвиток;
- - якщо є ознаки) в вигляді наростання психічного дефекту (поглиблення млявості, аспонтанность, розпад мови, регрес поведінки з втратою набутих навичок).
|
Ядерну групу цих станів складають так звані конституційні психопатії, як правило мають спадкове походження: ступінь їх тяжкості в значній мірі визначається впливом середовища; для кожного типу цього виду психопатій є свій критичний вік, на який падає розгортання психопатичних рис. Більшість психопатій формуються як клінічно виражені варіанти в юнацькому і зрілому віці. На практиці часто мають місце складні поєднання біологічних (генетичних і екзогенно-органічних) і соціальних факторів, які можуть призводити до порушення індивідуального розвитку протягом усього життя.
|
Основна відмінність даного варіанту розвитку пов'язано з більш пізнім патологічним впливом на мозок (після 2,5-3-х років), коли більша частина мозкових систем в значній мірі вже сформована, тому вплив шкідливості викликає їх пошкодження, а не тільки недорозвинення.
|
Дефіцитарний розвиток, спостерігається у дітей з недорозвиненням аналізаторних систем (слухові, зорові, рухові) Можливо раннє вплив шкідливого чинника. Можливо пошкодження внаслідок перенесених постнатальних інфекцій. Більше 50% порушень слуху обумовлені впливом генетичних факторів в поєднанні з провокуючими інфекціями. Порушення зору в 15-17% випадків генетичний фактор. Сліпота може бути наслідком патології пологів.
| Функціональна локалізація порушень
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток (ранній дитячий аутизм)
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Поняття «тотальність» означає, що в стані недорозвинення знаходяться всі нервово-психічні і до певної міри навіть соматичні функції, починаючи від вродженої несформованості ряду внутрішніх органів (порок серця, порушення будови шлунково-кишкового тракту та інших систем), недорозвинення зростання, кісткової, м'язової та інших систем, несформованості сенсорики і моторики, елементарних емоцій і кінчаючи недорозвиненням вищих психічних функцій, таких, як мова, мислення, формування особистості в цілому.
|
На думку М.С. Певзнера, основним механізмом ЗПР є порушення дозрівання і функціональна недостатність більш молодих і складних систем мозку, головним чином відносяться до лобових відділах кори головного мозку, які забезпечують здійснення свідомих актів людської поведінки і діяльності. В одних випадках переважає механізм затримки темпу розвитку наймолодших функціональних систем мозку, а в інших-механізм не грубих органічного ушкодження мозку. Характерні парціальний, мозаїчність ураження з недостатністю окремих корково-підкіркових функцій і більшою схоронністю вищих регуляторних систем.
|
Порушення підкіркових функцій у дітей з аутизмом нерідко поєднується з низкою коркових порушень (В. В. Лебединський, О. С. Нікольська). Наприклад, руху у них відрізняються відсутністю плавності, що вказує на порушення зв'язку між корковими і підкірковими функціями, їх тонической і синергічної основами. В інших, більш важких випадках, спостерігається порушення програми руху, труднощі зорової фіксації вказують на зорово моторні порушення.
|
Дісгармонійний психічний розвиток - це тип дизонтогенеза, основою якого є вроджена або рано придбана диспропорційність розвитку психіки дитини, переважно в емоційно-вольовій сфері. Навіть первинно збережений інтелект не регулює емоційну сферу, в тому числі її базальний рівень, а часто знаходиться від нього в більшій залежності, ніж це спостерігається в нормі.
|
Специфіка дефекту в значною мірою залежить і від часу поразки. При більш пізньому ураженні мозку спостерігалася парціальний (частковість) пошкодження окремих коркових і підкіркових функцій, в результаті чого порушувалися корково-підкіркові взаємодії. Це наочно проявляється в порушенні розумової працездатності, в наростанні емоційно-вольової нестійкості. Це можуть бути грубі локальні коркові або підкіркові порушення, що наочно проявляється в порушення гнозису, праксису, а також в регуляції поведінки. У дитячому віці це, як правило, корково-підкіркові порушення, але в більш старшому віці може мати місце первинне ушкодження лобових систем.
|
Пов'язана з важкими порушеннями (грубим недорозвиненням або пошкодженням) окремих аналізаторних систем: зору, слуху, мови, опорно-рухового апарату.
| Обсяг психічних порушень
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Тотальність недорозвинення мозкових систем. Наявність вродженого або набутого в ранньому дитинстві загального недорозвинення психіки з переважанням інтелектуальної недостатності. Терміном «розумова відсталість» в дефектології позначається непохитно виражене зниження пізнавальної діяльності дитини, що виникає на основі органічного ураження центральної нервової системи. Розумова відсталість - це якісні зміни всієї психіки, всієї особистості в цілому, які з'явилися результатом перенесених органічних ушкоджень центральної нервової системи; така атипія розвитку, при якій страждає не тільки інтелект, але й емоційно-вольова сфера. У структурі психічного дефекту у дітей з розумовою відсталістю мають місце недостатність в розвитку гнозису, праксису, емоцій, пам'яті та інших психічних функцій, які, як правило, проявляються менше, ніж недорозвинення мислення. Наприклад, особливістю сприйняття у дітей з розумовою відсталістю є недорозвинення аналізу і синтезу сприйманих сигналів. При психічному недорозвитку виявляється порушеним сприйняття, особливо, узагальненість сприйняття, його темп. Таким дітям потрібно значно більше часу на запам'ятовування нового матеріалу. Труднощі сприйняття поглиблюються особливостями мислення: зниженням здатності у виділенні головного при аналізі явищ навколишньої дійсності і у встановленні внутрішніх зв'язків між частинами цілого. Характерна виражена інертність психічних процесів з фіксацією на примітивних асоціативних зв'язках, з труднощами їх перебудови.
|
Під терміном «затримка розвитку» розуміються синдроми тимчасового відставання розвитку психіки в цілому або окремих її функцій (моторних, сенсорних, мовних, емоційно-вольових), уповільненого темпу реалізації закодованих в генотипі властивостей організму. Затримка психічного розвитку (ЗПР) виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, переважанні ігрових інтересів, над обумовленими соціальною ситуацією розвитку, швидкої пресищаемості в інтелектуальній діяльності, емоційної незрілості. Особливе місце в структурі затримки психічного розвитку у дітей з інфантилізмом займає виражена виснаженість уваги, особливо при інтелектуальних навантаженнях. У процесі ігрової діяльності продуктивність уваги у них поліпшується, що говорить про залежність інтелектуальної продуктивності у дітей з інфантилізмом від мотивації. Дослідження пам'яті дітей з психічним інфантилізмом показало, що у них більш високий рівень розвитку зорової пам'яті в порівнянні з слухо-мовної. Дослідження особистісних особливостей дітей з психічним інфантилізмом виявило їх дисгармонічну структуру, неадекватну самооцінку, неадекватні способи емоційного реагування на конфліктну ситуацію. Причому найбільш стійкі особистісні порушення спостерігалися у дітей з ускладненим психічним інфантилізмом.
|
Складне поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого і прискореного розвитку окремих психічних функцій, що призводять в ряду якісно нових патологічних утворень, що не властивих кожному з вхідних в клінічну картину увазі порушеного розвитку. Спотворене розвиток спостерігається при процесуальних розладах, ранньому дитячому аутизмі (РДА, або синдром Л. Каннера) і т. П. Синдром раннього дитячого аутизму відрізняється від всіх аномалій розвитку найбільшої виразністю як клінічної дисгармоничности, так і психологічної структури порушень. Також своєрідні у дітей мовні розлади. Аутичність проявляється в зменшенні мовного контакту, іноді дитина зовсім перестає користуватися мовою (мутизм) і не реагує на промову оточуючих (сурдо-мутизм). Поряд із загальновживаною мовою зберігається і автономія, яка володіє тенденцією до витіснення першої. Це збереження автономної мови з переважанням афективно-образних звукових компонентів не тільки ще більш затримує мовленнєвий розвиток в цілому, але і вносить в це недорозвинення свою специфіку - відсутність єдності між акустичної та смисловою стороною слова.
|
У цьому плані можна говорити про измененности ієрархічних зв'язків. Однак при деяких варіантах дисгармонического розвитку, в першу чергу конституційних психопатиях, спостерігається виразна дисгармонія і в самій інтелектуальній сфері. Дисгармоничность психіки первинно обумовлена порушеннями в емоційно-вольовій сфері дитини, при первинно збереженому інтелекті. Для таких хворих характерна неадекватна реакція на зовнішні середовищні подразники, внаслідок чого порушується поведінка дитини та її адаптація до навколишнього середовища. Парціальний дефект афективно-вольової сфери негативно відпрацьовано-жается на особливостях мислення у цих хворих. Це проявляється в афективної забарвленні інтелектуальних функцій і сприяє їх спотворення, формуванню надцінних ідей. В залежності від клінічної форми даного виду дізонтогенезу спостерігаються різні порушення емоційно-вольової сфери. При психопатичному розвитку відзначається підвищена збудливість, патологічна лабільність або, навпаки - інертність, в'язкість, млявість афекту, недостатність вищих емоцій. Збережений інтелект дитини не регулює емоційно-вольові процеси у дитини чи підлітка. При патохарактерологіческом розвитку спостерігається парціальний емоційно-вольової дефекту, що частіше проявляється в сензитивністі, емоційної лабільності, тривожності або підвищеної збудливості і егоцентризмі.
|
У дитини перш за все відзначаються розлади емоційної сфери. Крім того, структура психічного дефекту при пошкодженому розвитку відрізняється вираженою поліморфно. це проявляється в різноманітних інтелектуальних, емоційно-вольових і особистісних порушеннях. У дітей, які перенесли травму мозку в більш пізньому віці, структура психічного дефекту була якісно інша. У них також спостерігалося порушення уваги і пам'яті, але по модально-специфічного типу (або в слухомовний, або в зорової модальності). В емоційно-вольовій сфері у них спостерігалися також підвищена фрустрированість, напруженість, але вони виявлялися більш ізольовано, без помітного збитку на структуру особистості в цілому, Таким чином, структура психічного дефекту при органічної деменції представляє значну складність і відрізняється великим поліморфізмом, ніж при олігофренії. Це стосується як інтелектуальних порушень, так і емоційно-вольової сфери та особистості в цілому.
|
Подібні закономірності пов'язані з часом ураження слуха, зору. При захворюванні з народження дитина не отримує ніякого запасу зорових уявлень. Труднощі у виникненні вертикального положення тіла, боязнь простору і нових предметів ведуть до затримки в освоєнні простору і предметної діяльності. Перші спеціалізовані маніпуляції і окремі функціональні дії з предметом з'являються у сліпих дітей після двох років. Грубе недорозвинення просторової орієнтації обумовлює недорозвинення ходи, гальмує формування схеми тіла. Порушення зору в ранньому віці навіть на рівні слабобачення викликає і недорозвинення психомоторної сфери: відзначається слабкість акту хапання, запізнюється диференціація рухів, спостерігаються застигання з предметом або, навпаки, непотрібні стереотипні рухи голови і рук. Зовсім інакше думатимете складається розвиток дитини, який втратив зір в більш старшому віці. Наявний минулий досвід зорових вражень полегшує розвиток моторики, предметної діяльності, освіту уявлень і понять. Природно, велике значення для прогнозу психічного розвитку дитини матимуть і індивідуальні особливості інтелекту, емоційно-вольової сфери та особистості дитини в цілому, а також своєчасний початок спеціального навчання
| Характер первинних та вторинних дефектів
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Первинний дефект при олігофренії пов'язаний з тотальним недорозвиненням мозку, особливо філогенетично наймолодших асоціативних зон. інтенсивність ураження, пов'язана з генетичними вадами розвитку, дифузним пошкодженням незрілого мозку при ряді внутрішньоутробних, родових і ранніх постнатальних впливів. Вторинний же дефект має складний «кільцевої» характер. Недорозвинення мислення, мовлення, вищих форм пам'яті Л. С. Виготський (1936) розглядав як вторинні дефекти, обумовлені ускладненням засвоєння соціального досвіду внаслідок біологічної недостатності мозку. Він підкреслював негативну роль соціальної депривації, що виникає через випадання розумово відсталого дитини з колективу здорових однолітків, і в значній мірі з цим пов'язував недорозвинення особистості, що виявляється в примітивних реакціях, спотвореної самооцінці, несформованості вольових якостей.
|
Парциальная недостатність кіркових функцій призводить до вторинного недорозвинення найбільш складних психічних новоутворень, включаючи довільну регуляцію, по відношенню до яких перераховані вище порушення виступають як базальні. Сказане вище дозволяє зв'язати первинний дефект з мозаїчним пошкодженням базальних систем і нейродинамическими розладами, а вторинним вважати комплекс культуральних утворень, що обумовлює уповільнення темпу загального психічного розвитку.
|
При РДА до первинних розладів відносять сенсоаффективну гиперстезію і слабкість енергетичного потенціалу. До вторинних - сам аутизм, як відхід від навколишнього світу, який ранить інтенсивністю своїх подразників, а також стереотипії, надцінні інтереси, фантазії, розгальмування потягів - як псевдокомпенсаторну аутостімуляторну освіту, що виникає в умовах самоізоляції, що заповнює дефіцит відчуттів і вражень ззовні, але цим закріплює аутистичний бар'єр. Спостерігається прямий зв'язок між характером первинних рухових розладів, пов'язаних з порушенням тонічної регуляції, і мовних. У дітей з РДА спостерігається не тільки порушення потреби в мовному спілкуванні, але і страждає сама можливість реалізації цього акту.
|
Як вважається більшістю дослідників, дисгармоничность психіки, характерна як для психопатій, патологічних розвитку особистості, невропатії, так і аномалій, пов'язаних з порушенням темпу статевого дозрівання, первинно обумовлена порушеннями в емоційній сфері, можливо її фізіологічної основі - вегетативної і вегетативно-ендокринної системах.
|
В. В. Лебединський підкреслював, що характер вторинних дефектів при пошкодженому розвитку у дітей обумовлений не тільки специфікою первинного ураження, але і недорозвиненням систем як функціонально пов'язаних з пошкодженням, так і більш молодих в філо- і онтогенезі Характерною моделлю пошкодженого психічного розвитку є органічна деменція. Структура дефекту при органічної деменції визначається в першу чергу фактором пошкодження мозкових систем на відміну від клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвинення. Первинний дефект пов'язаний з різною локалізацією ушкодження. Однак дуже часто залучення до патологічного процесу лобових часток за рахунок їх дисфункції, пов'язаної з пошкодженням підкіркових систем (М. О. Гуревич, 1932), і за рахунок їх крихкості, сензитивності в дитячому віці, найбільшої вразливості. Характер вторинних дефектів обумовлений специфікою первинного ураження, а також недорозвиненням систем, як функціонально пов'язаних з пошкодженими, так і більш молодих в філо і онтогенезі.
|
Сюди, перш за все, відносяться дані про співвідношення різних параметрів первинного дефекту (його модальності, часу виникнення, тяжкості вираженості) і особливостей утворення вторинних дефектів. Величезне значення для виникнення вторинних порушень розвитку має ступінь вираженості сенсорного дефекту.
| Характер асинхронії, динаміка розвитку психічних функцій
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
У нормі одним з механізмів виникнення нових координацій є гетерохронія. У патології же спостерігається його порушення, виникнення диспропорції в розвитку - явище асинхронії, серед основних проявів якої можна виділити наступні: явища ретардації - незавершеність окремих періодів розвитку, відсутність інволюції більш ранніх форм. Це найбільш характерно для олігофренії і затримки психічного розвитку. Характерна нерівномірність недорозвинення різних функцій. Найбільш виражена недостатність вищих психічних функцій і менше базальних. Розвиток інтелекту і мови страждає більшою мірою, ніж сприйняття, моторика, елементарні емоції.
|
Серед основних форм проявів асинхронії можна виділити явища ретардації. Р. Є. Левіной (1936) описані діти із загальним мовним недорозвиненням, у яких спостерігалося патологічно тривале збереження автономної мови. Подальше мовленнєвий розвиток у цих дітей відбувається не в результаті зміни автономної мови на звичайну, а всередині самої автономної мови, за рахунок накопичення словника автономних слів. В цьому випадку патологічно фіксується один з нижчих мовних етапів, в нормі що займає дуже короткий період. Характерна мозаїчність ураження, при якій поряд з дефіцітарние функціями є і зберіганню. Спостерігається інертна фіксація більш елементарних зв'язків, переважно в базальних ланках, що веде до тимчасової затримки інволюції більш ранніх форм. Явища асинхронії пов'язані з тим, що первинний дефект частіше порушує розвиток окремих базальних ланок психічних процесів, вищі ж рівні страждають вдруге.
|
При аутизмі найвиразніше виступають явища асинхронії формування окремих функцій і систем: розвиток мови нерідко обганяє розвиток моторики, «абстрактне» мислення випереджає розвиток наочно-дієвого і наочно-образного. Все це поглиблює картину «спотворення» У розвитку мови, позбавленої предметної основи, також є ознаки вторинної асинхронії. Поряд із загальновживаною мовою зберігається і автономія, яка володіє тенденцією до витіснення першої (особливо в афективно насичених ситуаціях, наприклад в аутистических іграх). У процесі формування психічних функцій спостерігається інша ієрархія в послідовності розвитку окремих систем, значною мірою протилежна нормальному онтогенезу. При цьому ступінь просунутості окремих психічних процесів буде визначатися тим, наскільки дана функція може розвиватися на власній вузькій базі, без впливу з боку інших функцій.
|
Виявляється в поєднанні явищ ретардації одних систем з парціальної акцелерацією інших. Усередині емоційної сфери спостерігаються різні варіанти асинхрон-Хроні розвитку елементарних і вищих психічних функцій. асинхрония Розвитку з переважанням расторможенности потягу проявляється в дисоціації між раннім появою потягів і незрілістю емоційно-вольової сфери. Це найбільш важкий тип порушення поведінки, і несприятливі середовищні фактори можуть сприяти формування асоціальної поведінки.
|
Елементи асинхронії розвитку проявляються в ретардації формування вищих психічних функцій. Пошкодження, що виникло в дитячому віці, призводить також до поєднання явищ регресу зі стійкою фіксацією функцій на більш ранніх етапах розвитку. У дитини можуть пошкоджуватися функції як з коротким, так і з тривалим періодом розвитку. Однак онтогенетически молоді функції, які отримали пошкодження, одночасно і затримуються в своєму розвитку.
|
Асинхрония проявляється в різному ступені недорозвитку одних аналізаторів при збереженні інших. Дефіцітарность окремих сенсорних і моторних систем сприяє виникненню явищ ізоляції. Так, порушення зору призводить до недорозвинення координації між промовою і дією. Це порушення формування ВПФ у дітей з дефектами аналізаторів і опорно-рухового апарату. ВПФ формуються в дефіциті інформації, отже, спотворюється процес формування ВПФ
| Характер міжфункціональних взаємодій
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Різні функції недорозвинені нерівномірно. Найбільш виражена недостатність вищих психічних функцій і менше - базальних: розвиток інтелекту, як правило, страждає більшою мірою, ніж мови, а остання порушена більше, ніж сприйняття, пам'ять, елементарні емоції. Тимчасова незалежність перетворюється в ізоляцію. Ізольована функція, позбавлена впливів з боку інших психічних функцій, стереотіпізіруется, зациклюється в своєму розвитку. При цьому ізольованою може виявитися не тільки пошкоджена функція, але і сохранная, якщо для її подальшого розвитку необхідно координує вплив з боку порушеної функції. Так, наприклад, при важких формах розумової відсталості весь моторний репертуар хворої дитини може представляти ритмічне розгойдування, стереотипне повторення одних і тих же актів. Ці порушення викликані не стільки дефектностью рухового апарату, скільки недорозвиненням інтелектуальної і мотиваційної сфер.
|
Найбільш страждає в патології розвиток складних, міжфункціональних зв'язків, якими є ієрархічні координації. Здебільшого мова йде про недорозвиненні ієрархічних координацій, нестійкості, регрес при найменших труднощах. Наприклад, діти із затримкою психічного розвитку, вже освоївши прості рахункові операції в мові, при будь-якому скруті повертаються до рахунку на пальцях. Таке явище спостерігається і в нормі, проте в патології воно може носити стійкий характер, що вимагає спеціальної корекції. У порушеннях міжфункціональних зв'язків будуть, перш за все, звертати увагу їх нестійкість, явища регресу, що виникають при виснаженні, а в більш важких випадках - явища патологічної фіксації у вигляді персевераторно утворень.
|
Велике значення в спотвореному дизонтогенезе мають явища ізоляції: функції, що розвиваються прискорено, не "підтягують» розвиток інших. Формуючись на власній вузькій основі, в більш важких випадках вони «зациклюються», що призводить до явищ стереотипії в мові, ігрових діях і т.ін. При аутизмі найвиразніше виступають явища патологічної акселерації окремих функцій, наприклад надзвичайно раннє (до 1 року) і ізольоване розвиток мови при ранньому дитячому аутизмі; раннє пробудження сексуального потягу при передчасному статевому дозріванні церебрально-органічного генезу; поєднання явищ патологічної акселерації і ретардації психічних функцій, наприклад поєднання вищевказаного раннього виникнення мови з вираженим недорозвиненням сенсорної і моторної сфери при ранньому дитячому аутизмі.
|
За своєю структурою вона нагадує спотворене розвиток. Однак, основою в даному випадку є не поточний хворобливий процес, який створює на різних етапах різні спотворення міжфункціональних зв'язків, а вроджена або рано придбана стійка диспропорційність психіки, переважно в емоційно-вольовій сфері. Моделлю дисгармонического розвитку є ряд психопатій і частково так звані патологічні формування особистості.
|
В порушення міжфункціональних взаємодій спостерігається розпад ієрархічних зв'язків з явищами ізоляції, в першу чергу розгальмуванням підкоркових функцій, що обумовлюють масивність енцефалопатіческая симптоматики, патологію потягів. Виразність персеверацій також свідчить про порушення регуляторних систем. В порушення міжфункціональних взаємодій при пошкодженому розвитку спостерігається розпад ієрархічних зв'язків. Це проявляється в растормаживании підкіркових функцій, що негативно відбивається на формуванні регуляторних систем і на динаміці психічного стану дітей з пошкодженим розвитком
|
В організації резервних можливостей ЦНС висока пластичність у формуванні вищих коркових функцій, запускаються функції перебудови (н-р, у глухих відсутність вербальної мови компенсується жестовою мовою). Компенсація йде по шляху посилення функцій здатних замінити втрачену функцію, причому повна компенсація неможлива.
| Стійкість психічних порушень, здатність до навчання
Загальне психічне недорозвинення (розумова відсталість)
|
Затриманий психічний розвиток (ЗПР)
|
Викривлений психічний розвиток
|
Дисгармонійний психічний розвиток
|
Пошкоджений психічний розвиток
|
Дефіцитарний психічний розвиток
|
Психокорекційні програми спрямовані на виправлення і оптимізацію розвитку окремих психічних функцій. Наприклад, розвиток сприйняття у дітей з розумовою відсталістю як основу формування мислення. Залежно від ступеня інтелектуальної недостатності у дітей -олігофренов розрізняють три групи станів: найбільш важка - ідіотія, менш важка - імбецильність і відносно легка - дебільність. Після закінчення допоміжної школи переважна більшість розумово відсталих дітей в подальшому щодо благополучно адаптуються в соціальному середовищі. У той час як суб'єкти з такою ж або меншою мірою інтелектуального зниження, що не ошедшие спеціального навчання і виховання мають погану соціальну адаптацію.
|
ЗПР має відносно сприятливу динаміку в плані навчання і виховання такої категорії дітей. Велика частина дітей з ЗПР навчаються за рекомендацією психолого-медико-педагогічних консультацій (комісій) щодо корекційних програм в стінах масової загальноосвітньої школи .. Зазвичай такий стан діагностується лише в межах до підліткового віку. У більш старшому віці ці стани не діагностуються або переходять в інший вид пограничних станів. «Успішний результат буває не завжди: у частини хворих (20%) ознаки грубої незрілості емоційно-вольової сфери зберігаються, а пізніше проявляються у вигляді психопатій». На відміну від розумово відсталих, діти із затримкою психічного розвитку характеризуються більш високою обучаемостью, краще використовують допомогу і здатні здійснювати перенесення показаного способу дії на аналогічне завдання. При дослідженні читання, рахунки вони часто виявляють помилки такого ж типу, що й розумово відсталі, але, тим не менш, у них є якісні відмінності.
|
При вступі до школи у дітей цієї категорії значно ускладнено формування відповідних мотивів навчальної діяльності, внаслідок недостатньої спрямованості на спілкування і засвоєння соціальних норм. Особливі труднощі становить довільна регуляція діяльності, спрямована на спілкування. Психологічні особливості дитини з аутизмом потребують спеціальної програми корекційної роботи. Дизонтогенез аутичного дитини, що представляє собою складну комбінацію первинних і вторинних дефектів, вимагає розробки корекційних прийомів їх подолання, диференційованих залежно від функції, на яку спрямована корекція.
|
Ступінь вираженості психопатії і навіть саме її формування в значній мірі залежать від умов виховання та соціального оточення, так як при дисгармоническом розвитку немає грубих психопатологічних розладів і прогресування порушень розвитку, такі діти навчаються в загальноосвітніх школах під наглядом психолога, органів соціальної опіки.
|
Прогноз психічного розвитку несприятливий нерідко з грубим регресом інтелекту і поведінки. Травматична церебрастенія, при якій у хворого спостерігається нездатність до розумової напруги, підвищена стомлюваність. В цілому адаптація дітей задовільна. Вони продовжують навчатися в школі, проте при ускладненні життєвої ситуації у них можуть спостерігатися загострення у вигляді запаморочення, порушення сну, зниження загального психічного тонусу.
|
Прогноз психічного розвитку дитини з дизонтогенез по дефицитарному типу пов'язаний з глибиною ураження даної функції. Однак вирішальне значення має первинна потенційна збереження інтелектуальної сфери, інших сенсорних і регуляторних систем. Дефіцітарние розвиток при порушеннях окремих сенсорних систем дає найбільш яскраві приклади компенсації за рахунок збереження інших каналів зв'язку і інтелектуальних можливостей. Ця компенсація здійснюється в умовах адекватного виховання і навчання. У разі недостатності корекційної роботи виникають явища депривації, що призводять до порушення розвитку як пізнавальної діяльності, так і особистості дитини.
| |
Скачать 89.18 Kb.