Главная страница

акушерство. Структура и организация работы акушерского стационара


Скачать 74.02 Kb.
НазваниеСтруктура и организация работы акушерского стационара
Анкоракушерство
Дата13.10.2022
Размер74.02 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла333.docx
ТипЗанятие
#731567
страница1 из 2
  1   2

Занятие №1

Тема: Структура и организация работы акушерского стационара

1.Перечислите структурные подразделения акушерского стационара.(см. в тетради)

2. Перечислите функции приемного отделения родильного дома и его оборудование.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются:

  • оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

  • оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания;

  • обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме;

  • санитарно-просветительная работа.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения:

1) приемно-пропускной блок;

2) родовые отделения;

3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек;

5) отделение патологии беременности — 25-30% акушерских коек;

6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отде-лений;

7) гинекологическое отделение.

Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений.

  • для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных;

  • для приема рожениц (приемно-смотровой блок).

Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.

Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока:

  • женщин с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение,

  • женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направ-ленных в обсервационное отделение.

Родовое отделение должно иметь:

  • предродовые палаты (10-12% от общего числа коек в отделении),

  • родильные залы (число родильных коек должно составлять 6-8% от всего числа коек в отделении),

  • комнаты обработки новорожденных,

  • смотровую,

  • санитарную комнату,

  • подсобные помещения для обработки клеенок и суден,

  • временного хранения грязного белья,

  • уборочного маркированного инвентаря.


Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение.

Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении.

Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений.
Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожден-ных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями.
Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

  • для больных, нуждающихся в оперативном лечении;

  • для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

  • для прерывания беременности.

В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуля-ционная, малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.
Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий:

  • своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;

  • своевременное выявление носителей инфекции и их санацию;

  • применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

  • пастеризацию грудного молока;

  • организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

  • использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).


Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиени-ческий душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.
3.Перечислите показания для госпитализации в обсервационное отделение родильного дома
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие:

- острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

- лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

- внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

- грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

- гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

- острый и подострый тромбофлебит

- пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

- проявления инфекции родовых путей

- токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

- диарею

б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

- повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

- повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

- субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

- гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

- проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

- диарею
Правила содержания обсервационного отделения: уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицид-ным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в об-сервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
4.Обоснуйте значение санитарно-эпидемического режима в работе родильного дома:

-предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции и ликвидации возникших заболеваний
5. Укажите порядок санитарной обработки рожениц при поступлении в родильное отделение.
Общие сведения. Санитарная обработка роженицы проводится с целью уменьшение риска раз-вития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Показания: Приём в родильное отделение.

Противопоказания: При кровянистых выделениях из половых путей, угрозе прерывания беременности, угрозе разрыва матки, высоком АД, при поступлении в потужном периоде объем санобработки решает врач.

Оснащение:

  • Индивидуальный пакет для роженицы.

  • Обеззараженные станки 2 шт и одноразовые лезвия 2шт ).

  • Флакон с жидким мылом

  • Мыло в одноразовой расфасовке.

  • Кружка Эсмарха.

  • Пипетка.

  • Клеёнка.

  • Обеззараженная прокладка для унитаза.

  • Ножницы 2 шт

  • Корнцанг.

  • Мочалка.

  • Наконечник для клизмы.

  • Иодонат 1%.

  • Ватные тампоны.

  • Бриллиантовой зелени 2%.

  • Перчатки.


Выполнение манипуляции.

Подготовительный этап:

  • Объяснить роженице необходимость данной манипуляции

  • Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.

  • Вымыть руки


Основной этап:

  • Голову и кожные покровы осматриваем на педикулёз и чесотку и делаем отметку об этом в истории родов.

  • Ногти стригут на руках и ногах отдельными ножницами.

  • Областъ подмышечных впадин и область наружных половых органов обрабатываем жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым лезвием (двумя отдельными).

  • Ставим очистительную клизму на левом боку, предварительно одев перчатки, через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой (клеёнка, бумага).

  • Снять перчатки и вымыть руки.

  • После опорожнения кишечника женщина принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.

  • Наружные половые органы и промежность обрабатывают раствором антисептика.


Заключительный этап:

  • О проведённой санобработке отмечаем в истории родов.


6.Опишите устройство, оборудование и организацию работы родильного отделения (блока)

Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной, двух малых операционных и подсобных помещений (для хранения крови и др.).

Малая операционная предназначена для выполнения всех акушерских операций, кроме чревосечения и операции кесарево сечение. В ней принимают роды у женщин с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. Она должна быть площадью не менее 24 м2 и располагаться ря­дом с родовыми залами и предродовыми палатами. Температура воздуха в ней должна быть 20 °С. В малой операционной должно быть все необходимое для наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода, амниоскопии, вскрытия плодного пузыря, осмотра и восстановления целости промежности и шейки матки, остановки маточных кровотечений, проведения плодоразрушающих операций, переливания крови и других жидкостей, оказания анестезиологической и реанимационной помощи, а также оснащение и медикаменты для реанимации новорожденных, родившихся здесь.

Для удобства в работе на отдельной полке шкафа следует разместить все необходимые медикаменты для оказания экстренной помощи при кровотечении, позднем токсикозе, нарушении кровообращения у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Необходимо иметь инструкцию с указанием последовательности проведения неотложных мероприятий при кровотечении, эклампсии, отеке легких и т. д. Для экстренного переливания крови всегда должна быть на готове стерильная система (предпочтительно одноразового пользования). Кроме регистрации переливания крови в истории родов следует вести журнал регистрации переливания трансфузионных сред (уч. форма № 009/у).

При любой манипуляции в малой операционной врач и акушерка обрабатывают руки так же, как перед хирургической операцией. Все манипуляции следует производить в стерильных перчатках.

После выделения последа наружные половые органы роженицы обрабатывают 0,02% раствором калия перманганата, на каталке женщину доставляют в малую операционную, помещают на операционный стол (гинекологическое кресло), застеленный стерильной клеенкой и подкладной пеленкой, ноги укладывают на ногодержатели. В малой операционной перед осмотром шейки матки или перед зашиванием разры­вов (рассечений), перед ручным вхождением в полость матки наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором йодоната. Родильнице на ноги надевают стерильные бахилы. Операционная сестра (акушерка) накрывает стол для инструментов (передвижной) стерильными клеенкой и пеленкой, разворачивает пакет с набором инструментов для осмотра шейки матки и стерильным корнцангом перекладывает их на стол, затем кладет на стол марлевые и ватные шарики.

При разрыве шейки матки, влагалища, разрыве или разрезе промежности разворачивают и кладут на стол инструменты из набора для зашивания, шприцы на 10 и 20 мл и иглы к ним, хирургические иглы, пинцеты, викрил, кетгут, шелк, стерильный материал. При осмотре шейки матки или зашивании разрывов шейки и мягких тканей родового кана­ла врачу (хирургу) должен помогать врач или операционная сестра (акушерка).

Большая операционная предназначена для выполнения чревосечений. Как правило, к большой операционной примыкают предоперационная и комната, где подготавливают материалы для операций и инструменты для стерилизации.

В большой операционной производят операции только женщинам из физиологического родового отделения и отделения патологии беременных. При необходимости произвести кесарево сечение женщине из обсервационного отделения его выполняют в том же отделении при наличии там операционной или в операционной гинекологического отделения. В исключительных случаях эта операция может быть выполнена в операционной физиологи-ческого отделения, но после нее необходимо произвести генеральную уборку опе­рационной.


Кровезаменители:

  1. Пр.желатина- желатиноль;

  2. Пр на оксиэтилкрахмала- волекам;

  3. Пр на основе полиэтиленгликоля0 полиоксидин
Большая операционная должна быть светлой, площадью не менее 36 м2, а предоперационная - 22 м2. Температура воздуха в операционной должна быть 20-25 °С; желательно иметь кондиционер. Стены следует обкладывать плиткой или мрамором. В операционной устанавливают бактерицидные и кварцевые лампы. Рекомендуется оборудовать централизованную подачу кислорода и закиси азота. В отсутствие последней пользуются кислородными баллонами, которые устанавливают вне операционной. Баллоны с закисью азота после их дезинфекции могут находиться в операционной. Их следует накрывать стерильными пеленками.

В предоперационной комнате надо иметь все необходимое для обработки рук хирургов, холодильники для хранения крови и кровезаменителей (в отсутствие специальной для этого комнаты в составе операционного блока). В холодильниках должны находиться запасы крови: резус-положительной - 2 флакона 0(1) группы и по 1 флакону ос­тальных групп, а также сыворотки для определения группы крови и резус-фактора.

Кроме крови в холодильнике должно быть по 1 флакону сухой или свежезамороженной плазмы всех групп крови. Необходимо иметь фибриноген (4-8 г сухого вещества), 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина, 6% раствор гемодеза, 8% раствор желатиноля, 5% раствор трансамчи, протеин по 4-5 флаконов каждого, кристаллоиды -дисоль, трисоль, хлосоль и др.

На стене под стеклом следует прикрепить инструкцию по обработке рук используемым в данное время антисептиком. На тумбочке у входа в предоперационную находится бикс со стерильными масками для тех, кому разрешен доступ в опе­рационную, стерильный корнцанг в стерильной банке. В тумбочке хранят матерчатые чулки-бахилы. На вешалке раздельно размещают чистые и использованные фартуки из непромокаемого материала. В предоперационной имеется емкость для сбора использованных операционной бригадой халатов, масок, бахил.

В большой операционной комнате находится следующее оборудование:

  • операционный стол,

  • бестеневая лампа,

  • два стола для инструментов (на одном из них расположено все для операции, на другом, передвижном, находящемся ближе к хирургу, - то, что необходимо на дан­ном этапе операции),

  • наркозный аппарат,

  • стол для анесте­зиолога-реаниматолога,

  • дыхательная аппаратура,

  • электрокардиограф,

  • электроотсос,

  • штативы для капельниц,

  • несколько табуреток,

  • подставки для участвующих в операции,

  • рефлектор на стойке для добавочного освещения,

  • пеленальный стол для обработки (реанимации) новорожденного.


В операционной комнате следует иметь передвижной (с выдвижными ящиками) стол для анестезиолога-реаниматолога. В ящиках стола должны находиться медикаменты для общей анестезии и реанимационных мероприятий.

Для работы в операционной в отдельных стерилизационных биксах стерилизуют: 1 простыню с разрезом в середине, 4 целые простыни, 10 пеленок, 2-3 клеенки (по размеру сто­лов для инструментов), рубашку, косынку и чулки-бахилы для женщины (чулки-бахилы и косынку надевают до операции, рубашку - после нее), халаты, маски и попарно завер­нутые в марлевую салфетку перчатки для операционной медицинской сестры, хирургов и ассистентов, большие и малые марлевые салфетки (большие марлевые салфетки размером 50x20 см состоят из 4 слоев марли; их складывают пачками по 20 штук), наборы инструментов для кесарева сечения, ампутации и экстирпации матки. На дно бикса кладут кле­енку, а в нее инструменты. Постоянно необходимо иметь не менее 2 стерильных наборов инструментов и материала для полостной акушерской операции, 1-2 набора для заменного переливания крови новорожденному.

В настоящее время шовный материал (кетгут, шелк, викрил, дексон, максон, дермалон, ПДС II и др.) изготавливается заводским способом вместе с иглами для индивидуального пользования в виде стерильных упаковок (пакетов) и в ампулах (кетгут), что обеспечивает стерильность и удобство пользования. Перед зашиванием передней брюшной стенки операционная сестра подсчитывает инструменты и марлевые салфетки и докладывает хирургу об их наличии.

После окончания операции и уборки большую операционную запирают, а в вечернее и ночное время - весь операционный блок. Ключ хранится в известном дежурному врачу месте.
7.Опишите оборудование, организацию работы послеродового отделения.

В структуру послеродового физиологического отделения входят:

  • послеродовые палаты,

  • смотровая,

  • манипуляционная,

  • процедурный кабинет,

  • подсобные помещения для хранения грязного белья,

  • уборочного инвентаря,

  • для обработки и хранения суден,

  • клеенок.

Послеродовые палаты отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться 7 куб.м. площади. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность: одну палату разрешается заполнить родильницами не более 3-х суток.

Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном. Кровать застилают постельными принадлежностями непосредственно перед поступлением родильницы из родильного зала, а не заранее. Постельное белье меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно.

Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной и палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает ее полотенцем.

Перед кормлением каждой женщине выдают косынку и пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. Для сцеживания молока выдается стерильная банка, накрытая стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирают медицинские сестры. Детей на кормление приносят каждые 3 часа, ночной перерыв - 6 часов.

Ежедневно, не менее трех раз и день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз за сутки уборку производят с использованием дезинфицирующих средств.

Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрыва­ющейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком. Чистое белье хранят в специальном шкафу для чистого белья.

В послеродовом отделении родильница находится в течении 4- 5 суток, выписку производят на 5 сутки. В течении этого времени за женщиной осуществляется постоянный контроль со стороны врача отделения.

Врач осуществляет ежедневные обходы, делая соответствующие назначения. В отделении, по необходимости, родильницам проводится обследование, терапия экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности. Производится обработка швов наружных половых органов.

При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний, их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированный стационар. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке – 7 суток.
8. Обоснуйте преимущества совместного пребывания матери и ребенка.

Совместное пребывание означает, что ребенок находится в одной комнате с матерью днем и ночью с самого момента рождения.

Преимущества совместного пребывания:

- дает матери возможность реагировать на своего ребенка и кормить его в любое время, когда он голоден. Это помогает как налаживанию отношений "мать-ребенок", так и кормлению грудью;

- дети меньше плачут, поэтому меньше соблазна покормить их из бутылочки;

- матери больше уверены в успехе кормления грудью;

- кормление грудью продолжается дольше после выписки матери из больницы.
9. Укажите оснащение и организацию работы отделения патологии беременных

Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек в отделении должно составлять не менее 30 % всех коек акушерского стационара.

В состав отделения входят:

-палаты,

-манипуляционная,

-процедурная,

-кабинет функциональной диагностики,

-буфетная со столовой,

-помещение для дневного пребывания больных,

-комната личной гигиены,

-комната для персонала,

-санузлы и другие подсобные помещения.

Для госпитализации в отделение патологии беременности выдается направление из женской консультации или других учреждений здравоохранения, выписка из индивидуальной карты беременной (форма 111/У) и обменная карта (форма 113/У) после 28 недель.
10. Опишите оснащение и организацию работы обсервационного отделения

Число коек обсервационного отделения должно составлять 20-25% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома.

Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности, должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных женщин и родильниц в одной палате. В приемном отделении необходимо иметь набор средств для обработки женщин, страдающих педикулезом.

При рождении детей с аномалиями развития, недоношенных с признаками внутриутробной инфекции, в случае родов мертвым плодом, а также при наличии у матери хронических или острых воспалительных заболеваний в конце беременности и в родах, длительном безводном промежутке (более 12 часов) послед направляют на морфологическое исследование.

В соответствии с действующими нормативными документами главным врачом родильного дома (больницы) разрабатываются и утверждаются должностные инструкции о работе каждого врача (акушера-гинеколога, педиатра, анестезиолога-реаниматолога и др.), среднего и младшего медицинского персонала, а также режим дня работы каждого подразделения (отделения) родильного дома.

Предлагается примерный режим дня послеродовых отделений родильного дома (акушерских отделений больниц).
11. Опишите структуру, оснащение и организацию работы отделения новорожденных

Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях) составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах, при переношенной беременности (более 42 недель), имеющих клинику резус- и групповой сенсибилизации и других детей из группы риска (количество детей на этих постах должно соответствовать действующим нормативам).

Для неспециализированных родильных домов (отделении) количество коек поста для недоношенных детей, родившихся с клиникой родовой травмы и в состоянии асфиксии, соответствует 15% от количества коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.

Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м2, в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 м2 на 1 койку ребенка.

В составе поста для недоношенных в родильном доме (отделении) организуют палату для интенсивного ухода за новорожденными детьми на 2-3 койки.

В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне родильного дома (отделения), переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. В обсервационном отделении для таких детей выделяют отдельный изолятор на 1-3 койки; перевод заболевших детей из изолятора в детские больницы осуществляется в последующие сутки (после уточнения диагноза); новорожденные массой менее 1000 гр. переводятся не ранее 7 суток жизни.

Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.

В отдельный изолятор могут быть помещены дети, подлежащие усыновлению.

В отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для пастеризации сцеженного грудного молока , отдельную комнату для хранения вакцины БЦЖ, отдельное помещение для хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты (шкафы) для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорожденных крупных родильных домов (отделений) полностью изолируют друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3 суток).

Для лучшей изоляции новорожденных большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.

С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, два стула и шкаф для хранения суточного запаса белья, прошедшего автоклавирование. Разрешается устанавливать шкаф с бельем в коридоре у входа в шлюз.

Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-2 дня после выписки основного числа детей и родильниц.

На каждом посту (с учетом двоен) для новорожденных устанавливают детские кровати на 1-2 кровати больше числа материнских, размещенных в послеродовом отделении; медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол (если отсутствуют условия пеленания детей в кроватке), тумбочку для белья, стол для весов и размещения медикаментов, необходимых для ухода за новорожденным ребенком. При отсутствии централизованной подачи теплой воды на постах для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают стационарными (передвижными) бактерицидными лампами и обеспечивают стационарной подводкой кислорода и увлажнителями с дозиметрами давления и процентного содержания кислорода (на постах для здоровых детей по 2 выхода кислорода, а на посту для травмированных и недоношенных детей и в изоляторе обсервационного отделения - по числу коек: по 1 выходу на две койки).

При отсутствии стационарной подводки кислорода в коридоре около палаты травмированных и недоношенных детей и палат новорожденных обсервационного отделения располагают установленный в каркасе и прикрепленный металлическим крюком к стене кислородный баллон, от которого кислород подается к кроватям детей по удлиненной трубке с отводами.

На стене каждой палаты подвешивают настенный термометр. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24° С, а влажность воздуха - 60% (постоянно контролируются). В детские кровати вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые после выписки ребенка подвергаются обработке в дезинфекционной камере. При использовании полотняных гамаков следят, чтобы они всегда были туго натянуты, смену гамаков производят через 2-3 дня или чаще, по мере загрязнения и обязательно после выписки каждого ребенка.

Рядом с раковиной на специальном столе с открытой нижней полкой размещают кастрюли с крышками с чистыми щетками для мытья рук, чистыми клизменными баллонами и газоотводными трубками, а на нижней полке - кастрюли для использованных щеток, клизменных баллонов и газоотводных трубок, а также почкообразный лоток. Все кастрюли на постах маркируют яркой масляной краской с указанием их назначения и принадлежности посту. При отсутствии сливных ванн для купания и подмывания новорожденных посты обеспечиваются большими эмалированными тазами с маркировкой: "для купания новорожденного".

В каждой палате для новорожденных выделяют специальный стол для размещения пастеризованного молока и питьевых растворов в бутылочках, в стерилизаторах - необходимые для этого предметы (соски, зонды - после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы для вскармливания недоношенных детей). Здесь же помещают кастрюли с кипячеными баллонами для отсасывания слизи.

На нижней полке стола размещают кастрюли с использованными сосками, бутылочками для кормления и зондами, которые после окончания кормления постовая медицинская сестра выносит для мытья и обработки в комнату для пастеризации молока (отсек мытья посуды).

На одной из нижних полок пеленального стола в каждой палате помещают бутыль (из темного стекла с притертой пробкой) с дезинфицирующим раствором и небольшую эмалированную кастрюлю с ветошью, куда наливают дезраствор к каждому пеленанию детей, и почкообразный лоток для использованного материала 

Медикаменты и предметы ухода за кожными покровами и слизистыми ребенка рекомендуют размещать на специальных лотках. Медицинские термометры полностью погружают в банку с 0,5% раствором хлорамина, перед употреблением их промывают в кипяченой воде и просушивают в пеленке.

Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного меняют к каждому пеленанию детей. Стерильный материал (ватные шарики, палочки с ватой, марлевые салфетки и тампоны, несколько свернутых небольших бинтов) помещают в круглую стерилизационную коробку (бикс), которую меняют 1 раз в сутки.

Лекарственные препараты, используемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят, при необходимости медицинская постовая сестра использует их из суточных запасов палаты для недоношенных детей .

Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. Палату (пост) интенсивного ухода обеспечивают специальным оборудованием .

В отделениях для новорожденных детей в комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала 

За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки с перегородками - ячейками на одного ребенка. Дно каждой ячейки выстилают индивидуальным плоским матрацем, обшитым клеенкой (дети, находящиеся на посту для травмированных и недоношенных и в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию, подаются на кормление матерям на руках).

Отделение новорожденных полностью обеспечивают пеленками (20-25 пеленок на 1 ребенка в сутки). Общий запас белья для новорожденных в роддоме составляет 5 комплектов пеленок для каждого ребенка и 3 комплекта распашонок, матрацев, одеял и конвертов.

В отделении новорожденных детей выделяют отдельное помещение, состоящее из 3-х отсеков, для пастеризации и хранения грудного молока. В комнате работает специально подготовленная медицинская сестра, ответственность за работу которой несет старшая медицинская сестра и заведующий отделением новорожденных детей. В первом отсеке устанавливают подводку горячей и холодной воды и большую раковину для мытья бутылочек, из которых кормят детей, и кружек (банок) для сцеживания грудного молока. Во втором отсеке, где происходит пастеризация молока, устанавливают стол для подготовки посуды к стерилизации и разлива молока для пастеризации, холодильник для хранения непастеризованного молока. В третьем отсеке помещают стол для охлаждения пастеризованного молока и холодильник для хранения пастеризованного молока.

Комната должна быть оборудована:

- электрической или газовой плитой;

- двумя столами для чистой и использованной посуды;

- двумя холодильниками;

- банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылочек (3 комплекта), стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются);

- шкафом сухожаровым для стерилизации посуды;

- шкафом для хранения посуды, прошедшей кипячение или сухожаровую обработку.

Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками, выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.

Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченую воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200 мл (более целесообразно по 30-50 мл для индивидуального использования), закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды, вода должна быть налита на уровень молока в бутылочках).

Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры (на столе для чистой посуды) и раздают детям или хранят в холодильнике (при температуре +4° С) не более 24 часов. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.

Собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.

За час до кормления медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения грудного молока разливает индивидуально для каждого ребенка раствор глюкозы 5% или раствор глюкозы 5% с раствором Рингера (1/2) - по 10 - 20 мл, разносит бутылочки по палатам новорожденных и вместе с постовыми медицинскими сестрами поит детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату для пастеризации и хранения молока для последующего мытья и стерилизации.

Не допускается использование бутылочек для кормления новорожденных как емкость для хранения медицинских препаратов, дезинфицирующих средств, клея и др.

Сцеживание молока у родильниц при лактостазе организует акушерка послеродового отделения, используя электромолокоотсос, который устанавливают в помещении послеродового отделения. В этой же комнате устанавливают обычный ультразвуковой аппарат для профилактики лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают бикс со стерильным материалом (ватные шарики, салфетки, палочки с ватой) для обработки соска грудной железы. В помещении обязательна подводка горячей и холодной воды для мытья рук и грудных желез родильниц.

В физиологическом и обсервационном отделениях выделяют помещения для мытья и сушки клеенок, чехлов и фартуков, временного хранения использованного белья и для хранения предметов уборки помещений. Необходимо выделять подсобные комнаты, в которых должны храниться маркированные баки или ведра с дезрастворами в рабочей концентрации; стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук родильницам, находящимся на постельном режиме. Если в учреждении отсутствует горячее водоснабжение, то в этом помещении должна быть газовая или электрическая плита, на которой должен постоянно находиться бак с горячей водой (для грелок, подмывания детей и т. п.).

В отделениях новорожденных врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В праздничные и выходные дни обход врача-педиатра обеспечивается за счет скользящего графика их работы. В родильных домах, где работает один врач-педиатр, в выходные, праздничные дни и в ночные часы осмотр новорожденных осуществляет дежурный врач акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание или при ухудшении состояния ребенка, при необходимости обменного переливания крови и других обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства, дежурный врач акушер-гинеколог вызывает врача-педиатра.

Перед началом работы весь медицинский персонал отделения новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат. Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствором хлорамина. Не допускается работа персонала без чулок, носков или гольф и в тканной обуви. Через каждые 4 часа персонал обязан сменить медицинскую маску. Использованные, маски погружают на 30 мин. в специально выделенную посуду (кастрюлю, закрытую крышкой), наполненную 0,5% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим средством.

Перед пеленанием детей врач и медицинская сестра моют руки щеткой с мылом и дезинфицирующим раствором. После каждого ребенка руки моют только с мылом. При пеленании детей медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждого ребенка протирает дезинфицирующим раствором. Для обхода врача на посту выделяют специальный халат. Рукава халатов у врача и медицинской сестры должны быть закатаны выше локтя. В детских палатах запрещается работать с длинными ногтями, покрытыми лаком, в кольцах и часах.

Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет документы (текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное время приема и особенности состояния ребенка (активный крик, наличие одышки, окраску кожных покровов при поступлении в отделение): взвешивает ребенка, записывает его массу тела и температуру в историю) развития новорожденного и расписывается о приеме ребенка.

При раннем переводе ребенка из родзала (в палату интенсивного ухода за новорожденным, в отделение для недоношенных, обсервационное отделение) медсестра, спустя 2 часа после рождения, проводит вторичную профилактику гонобленореи и расписывается об этом в истории развития новорожденного. Для этого необходимо иметь стерильные пипетки и ватные шарики.

После приема ребенка медсестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного тампона. Кожные складки ребенка смазывает раствором йода спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку, подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по потребности).

В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года - только в пеленки или конверт. Недопустимо применение подкладных клеенок. Все пеленки, используемые для новорожденных, должны обрабатываться в автоклавах. Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со 2 дня доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с зашитыми рукавами.

Утром перед первым кормлением медсестра подмывает детей, используя при этом детское мыло (этот кусок мыла применять для других целей запрещается), затем проводит термометрию и взвешивание детей, кладя каждого ребенка на новую пеленку. Температуру и массу тела по окончании туалета отмечает в истории развития новорожденного. После взвешивания ребенка сестра, предварительно вымыв руки с мылом, делает ему утренний туалет в следующей последовательности: обработка глаз, носовых ходов и лица, подмывание. Лицо, глаза и половые органы у девочек обрабатывает раствором кислоты борной 2% с помощью отдельных стерильных ватных шариков, доставаемых по мере надобности корнцангом из бикса. При обработке глаз (каждого в отдельности) легкие движения ватных шариков направляют от наружных углов глаз к внутренним, а при обработке половых органов - сверху вниз.

После 1-го утреннего кормления к сдаче дежурства все предметы ухода за ребенком постовой медицинской сестрой должны быть подготовлены к сдаче в централизованную стерилизационную или обеззаражены кипячением. При пеленании детей перед 3-м кормлением новорожденные дети осматриваются врачом.

Первые 3 дня ежедневно, а в последующем - каждый 3-й день медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С 3-4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта медицинская сестра обрабатывает раствором кислоты борной 2% перед каждым кормлением. Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании, используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.

При задержке выписки ребенка по состоянию здоровья матери новорожденному по разрешению педиатра после 5-6 суток жизни организуют ежедневные купания с добавлением раствора калия перманганата 1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для этого используют сливные ванны или большие эмалированные тазы, маркированные "для купания новорожденных детей". Тазы перед употреблением двукратно обрабатывают одним из дезинфицирующих средств, ополаскивают водой и обязательно моют с мылом.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.

Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного при осмотре ребенка. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), а затем раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в растворе калия перманганата 5% непосредственно перед употреблением. Если палочку с ватой опустить в раствор заранее, то раствор калия перманганата по краям высыхает и при этом образуются кристаллы, которые при обработке пуповины попадают на кожу и вызывают ожог кожных покровов. Если пуповинный остаток "сочный", плохо мумифицируется, то в первые дни при осмотре врач накладывает у основания пуповинного остатка дополнительную шелковую лигатуру, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором калия перманганата 5%, особенно тщательно обрабатывает кожу под скобкой Роговина.

При отпадении пуповинного остатка врач, а в его отсутствие медицинская сестра, обрабатывает пупочную ранку ежедневно последовательно: перекисью водорода 3% (капают пипеткой на область ранки, одновременно протирая ее палочкой с ватой), спиртом этиловым 95% (достают из специальной банки корнцангом марлевый тампон, берут его за край рукой, другим краем тушируют ранку) и раствором калия перманганата 5%, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с гипертоническим раствором.

По окончании осмотра новорожденных врач-педиатр ежедневно сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в часы, установленные администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.
12. Укажите, в чем заключается принцип «цикличности» заполнения материнских и детских палат в роддоме.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип циклично­сти заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Таким образом, в одной палате находятся родильницы в 1-е сутки послеродового периода, в другой — на 2-е сутки и так далее. При возможности следует отдавать предпочтение совмест­ному пребыванию матери и ребенка в отдельной или двухместной палате.
13. Перечислите правила обработки твердого и мягкого инвентаря в родильном доме
  1   2


написать администратору сайта