акушерство. Структура и организация работы акушерского стационара

• Название: Структура и организация работы акушерского стационара
• Анкор: акушерство
• Дата: 13.10.2022
• Размер: 74.02 Kb.
• Имя файла: 333.docx
• Тип: Занятие; #731567
• страница: 2 из 2

Цель: правильно подготовить к работе: термометры медицинские, наконечники для клизм и спринцеваний, судна и пр.

Подготовка медицинских термометров

Оснащение:

— термометры медицинские;

— растворы Хлорамина: 0,5%, 1%, 2%-ный;

— перекись водорода, 3%-ный раствор;

— проточная вода.

Методика выполнения:

Термометр необходимо полностью погрузить в дезинфицирующий раствор: при 0,5%-ном Хлорамине — на 30 мин, при 1%-ном Хлорамине — на 15 мин, при 2%-ном Хлорамине — на 5 мин, при 3%-ной Перекиси водорода — на 80 мин. После этого нужно промыть термометр в проточной воде.

Подготовка наконечников для клизм и спринцеваний

Оснащение:

— 3%-ный раствор Хлорамина;

— наконечники;

— проточная вода;

— моющий раствор;

— простыни;

— автоклав;

— дистиллированная вода.

Методика выполнения:

— наконечники для клизм или спринцеваний заложить в 3%-ный раствор Хлорамина на один час;

— промывать проточной водой;

— поместить в моющий раствор (+50 °С) на 15 мин;

— промыть проточной водой;

— промыть дистиллированной водой;

— просушить;

— завернуть в простыни;

— поместить в автоклав.

Обработка суден

Оснащение:

— судна;

— 1%-ный раствор Хлорной извести;

— 3%-ный раствор Хлорамина;

— проточная вода.

Методика выполнения:

— судна залить 1%-ным раствором Хлорной извести на 1 ч;

— опорожнить;

— поместить в 3%-ный раствор Хлорамина на 2 ч;

— промыть;

— высушить.

Обработка инвентаря

Оснащение:

— необходимый инвентарь;

— раствор Хлорамина 3%-ного или раствор 0,5%-ного Гидрохлорида натрия;

— проточная вода.

Методика выполнения:

— погрузить инвентарь в 3%-ный раствор Хлорамина В на 1 ч;

— промыть в проточной воде;

— высушить.

Обработка резиновых грелок, пузырей с льдом

Оснащение:

— грелки;

— пузыри для льда;

— 1%-ный раствор Хлорамина В;

— Гидрохлорида натрия 0,25%-ный раствор или другие дезинфицирующие средства;

— проточная вода;

— ветошь.

Методика выполнения:

— двукратно протереть грелку или пузырь для льда ветошью, смоченной 1%-ным раствором Хлорамина В или 0,25%-ным раствором Гидрохлорида натрия, либо другим дезинфицирующим средством с интервалом в 15 мин;

— промыть проточной водой.

Обработка перчаток

Оснащение:

— перчатки;

— 3%-ный раствор Хлорамина;

— моющий раствор (+50 °С);

— тальк;

— мягкая ткань;

— проточная вода;

— автоклав.

Методика выполнения:

— замочить перчатки в 3%-ном растворе Хлорамина на 1 ч;

— промыть проточной водой;

— поместить в моющий раствор на 15 минут;

— промыть проточной водой;

— высушить;

— пересыпать тальком;

— поместить в автоклав.

Обработка щеток

Оснащение:

— щетки;

— проточная вода;

— 2%-ный содовый раствор;

— емкость для кипячения (стерилизатор или эмалированная кастрюля с крышкой).

Методика выполнения:

— промыть щетки проточной водой;

— поместить их в кастрюлю или стерилизатор;

— залить 2%-ным содовым раствором, чтобы они были покрыты им полностью;

— кипятить в течение 15 мин.

Обработка ножниц, бритвенных приборов

Оснащение:

— ножницы;

— бритвенные приборы;

— 10%-ный раствор Формалина;

— проточная вода;

— 4%-ный раствор Перекиси водорода;

— 0,5%-ный раствор моющий;

— емкости.

Методика выполнения:

I способ:

— ножницы и бритвенные приборы погрузить в 10%-ный раствор Формалина на 15 мин;

— промыть проточной водой.

II способ:

— поместить все в 4%-ный раствор Перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего раствора на 90 мин.

Обработка клеенок

Оснащение:

— клеенки;

— емкость;

— 3%-ный раствор Хлорамина;

— проточная вода.

Методика выполнения:

— клеенки погрузить в 3%-ный раствор Хлорамина на 60 мин;

— промыть проточной водой;

— высушить.

Обработка тапочек

Оснащение:

— тапочки;

— ветошь;

— 10%-ный раствор Формалина;

— мешок;

— 1%-ный раствор Аммиака.

Методика выполнения:

— в носки тапочек заложить ветошь, смоченную 10%-ным раствором Формалина;

— поместить тапочки в мешок на 2 ч;

— протереть тапочки ветошью, смоченной 1%-ным раствором Аммиака;

— накрыть их тканью и выдержать 30 мин;

— проветрить;

— хранить в закрытой тумбочке.

Можно тапочки дезинфицировать в дезкамере.

Обработка рук персонала

Оснащение:

— Биглюконат (Гибитон);

— 0,5%-ный спиртовый раствор;

— рецептура С-4 (Первомур), 2,4%-ный раствор;

— Дегмин, 10%-ный раствор;

— Иодопирон, 0,1%-ный раствор;

— тазик эмалированный;

— проточная вода;

— щетки;

— кусочки мыла;

— стерильные салфетки;

— перчатки стерильные.

Методика выполнения:

— вымыть руки проточной водой щеткой с мылом в течение одной минуты в следующей последовательности: кисть, ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, предплечье;

— насухо вытереть руки стерильной салфеткой;

— 0,5%-ным раствором Хлоргексидина с помощью двух увлажненных тампонов обрабатывают руки в той же последовательности в течение пяти минут;

— при использовании 1%-ного раствора Дегмина обработка проводится двумя тампонами по три минуты (всего шесть минут);

— с помощью 0,1 %-ного раствора Иодопирона руки моют стерильной салфеткой в эмалированном тазу четыре минуты;

— 2,4%-ным раствором рецептуры С-4 (Первомур) моют руки в эмалированном тазу путем погружения их туда на одну минуту;

— после обработки руки вытирают стерильной салфеткой;

— на руки надевают стерильные перчатки.

Обработка операционного поля

Кожа операционного поля без предварительного мытья обрабатывается путем двукратного смачивания ее с помощью стерильного тампона, смоченного в 1%-ном растворе Иодопирона или 0,5%-ном растворе Хлоргексидина, или 5%-ной спиртовой настойкой йода.
14. Перечислите организационные мероприятия, проводимые во время вспышки септических заболеваний новорожденных

-  При возникновении любого токсико-септического заболевания новорожденного срочно оповещают главного врача и районную санитарно-эпидемиологическую

-  Больного ребенка изолируют и сразу начинают активное лечение заболевания

-  Кроме больного ребенка в отделение патологи новорожденных переводять детей, у которых выявлены любые заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, респираторные заболевания

-  После изоляции краватку, матрац, белье больного ребенка дезинфицируют, палату тщательно моют и облучают

-  Для детей, которые были в контакте с больным ребенком, устраивают карантин, они после виписка пребывают под. наблюдением участкового педиатра

-  Проводится эпидемиологическое обследование всего персонала родильного дома

-  Родильный дом в случае вспышки закрывают, выписывают всех детей и матерей, после чего проводять дезинфекцию помещений, стерилизацию, тщательную убутку, чистку с побелкой всех помещений родильного дома

-  Каждый случай токсико-септических заболеваний в родильном доме должен обгавариваться на врачебно-контрольной комиссии, которая должна установить причину и обстоятельства вспышки.
15. Укажите, куда госпитализируется родильница, если после выписки из родильного дома у нее обнаружено послеродовое заболевание.

Обсервационное отделение
16. ВИЧ-инфекция. Классификация, клиника, диагностика, особенности антиретровирусной терапии при беременности

ВИЧ —вирус иммунодефицита человека. СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита.

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся ретровирусное заболевание человека с парентеральным путём передачи возбудителя, характеризую-щееся хроническим течением и неуклонно прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем с постепенным развитием СПИДа, проявляющегося оппортунистическими инфекциями, своеобразными опухолевыми поражениями и иммунопатологическими процессами.
Классификация

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome).
КОД ПО МКБ-10
R75 — лабораторное обнаружение ВИЧ.
Z11.4 — специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ.
Z71.7 — консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ.
Эпидемиология:

ВИЧ/СПИД — строгий антропоноз. Источник и резервуар инфекции — инфицированный человек в любой стадии (фазе) инфекционного процесса.

Механизм заражения — парентеральный (нетрансмиссивный). Достоверных фактов о других возможностях естественной циркуляции вируса у человека нет.

В механизме передачи возбудителя различают :

а) естественные и б) искусственные пути.

Естественные пути: половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), при грудном вскармливании.

Риск половой передачи возбудителя при незащищённом гетеросексуальном вагинальном контакте составляет около 30% и резко возрастает при промискуитете.

Число инфицированных ВИЧ женщин почти сравнялось с ВИЧ+ мужчинами.

Возрастание числа ВИЧ- инфицированных беременных женщин, частота их выявления увеличилась с 1995г. в 600 раз

Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в различных регионах от 13 до 52% (в среднем — 30–35%).

В период беременности (если не проводилась программная противовирусная защита) возбудитель передаётся плоду в 20–25% случаев;

У 10–20% родившихся детей инфицирование может происходить во время грудного вскармливания

Искусственные пути многочисленны и практически совпадают с путями передачи гепатитов В и С (ГВ и ГС)

Контингенты и факторы высокого риска заражения ВИЧ аналогичны таковым при ГВ и ГС.

В конце XX в. около 90% заболеваемости ВИЧ/СПИД обусловливали внутривенные потребители наркотиков и их суррогатов.

Риск заражения при гемотрансфузиях в наши дни ничтожно мал (1 случай на 1 000 000 переливаний) благодаря обязательному тестированию на ВИЧ донорской крови и тканей.

Искусственные пути многочисленны и практически совпадают с путями передачи гепатитов В и С (ГВ и ГС)

Контингенты и факторы высокого риска заражения ВИЧ аналогичны таковым при ГВ и ГС.

В конце XX в. около 90% заболеваемости ВИЧ/СПИД обусловливали внутривенные потребители наркотиков и их суррогатов.

Риск заражения при гемотрансфузиях в наши дни ничтожно мал (1 случай на 1 000 000 переливаний) благодаря обязательному тестированию на ВИЧ донорской крови и тканей.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода от 2 нед до 2 мес (иногда до 6 мес).

Клинические проявления полностью отсутствуют, но из-за высокой виремии инфицированные лица выступают как активный источник инфекции.

Каждый из возбудителей может вызвать типичную и атипичную картину соответствующего заболевания.

На ранних сроках СПИДа и на фоне адекватной терапии все симптомы могут развиваться довольно медленно, торпидно, но с течением времени темпы и тяжесть возникших осложнений усугубляются, и заболевание приводит к смерти.

Общая продолжительность болезни может быть различной — от нескольких лет до нескольких десятилетий.

Во время беременности у ВИЧ-позитивной женщины возможны любые акушерские и экстрагенитальные осложнения гестационного периода

Их частота практически не превышает частоты таких же осложнений в целом в популяции беременных женщин в данное время и в данном регионе.

Наиболее частым и тяжёлым осложнением гестации является перинатальное инфицирование плода ВИЧ, которое может достигать 30-60%



Принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду

• 
  Первичная профилактика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста
  
• 
  Раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста
  
• 
  Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность
  
• 
  Назначение АВРВТ всем ВИЧ-инфицированным беременным
  
• 
  Выбор способа родоразрешения в зависимости от показателей вирусной нагрузки (ВН)у женщин перед родами
  
• 
  Назначение АРВТ передродами
  
• 
  Назначение АРВТ ребёнку
  
• 
  Консультирование матери на всём протяжении беременности, во время родов и после рождения ребёнка по вопросам профилактики передачи от матери к ребёнку (ППМР)
  

Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно врачом инфекционистом ЦПБ СПИД и акушером-гинекологом (в ЦПБ СПИД или по месту жительства) (А1).

Всем беременным проводится обследование на ВН и СD4 (A1) для определения показаний для АРВТ

Акушер-гинеколог предоставляет инфекционисту информацию о течении беременности

Инфекционист предоставляет информацию акушеру-гинекологу о режиме АРВТ, её эффективности, переносимости, даёт рекомендации о целесообразности того или иного вида родоразрешения.

Эффективность АРВТ оценивается по динамике ВН, СD4-лимфоцитов, клинических проявлений.

АРВТ при беременности:

• 
  Показана всем беременным, независимо от клиники, ВН, уровня CD4 (А1)
  
• 
  Если ВИЧ-инфекция выявлена до 13 недель – АРВТ начинается , не дожидаясь окончания 1-го триместра
  
• 
  Если ВН более 100 000 копий/мл, АРВТ начинается , не дожидаясь окончания 1-го триместра
  
• 
  Если показаний для АРВТ нет, АРВТ начинается после окончания 1-го триместра
  
• 
  Если диагноз установлен в сроке 13-28 недель – АРВТ начинается сразу после получения результатов гемограммы, ВН, CD4
  
• 
  Если Если ВИЧ-инфекция выявлена в сроке более 28 недель, АРВТ назначается сразу и должна включать 2-3 препарат
  

Если женщина уже получает АРВТ до беременности:

• 
  В 1триместре АРВТ продолжается
  
• 
  Начатую схему можно не менять, если она эффективна
  
• 
  Если использовались препарат, не рекомендуемые для применения у беременных, коррекция терапии индивидуально, с учетом риска и пользы для матери и плода и с учётом мнения пациентки
  
• 
  Ребёнок может инфицироваться в течение всей беременности, но вероятность возрастает после 35-й недели и в родах (до 80%)
  
• 
  Поэтому цель назначения АРВТ матери – добиться неопределяемого уровня ВН как можно раньше во время беременности, но особенно важно – к 34-35 неделе
  
• 
  Выбор АРВТ у беременных осуществляется с учётом их эффективности, безопасности для матери и плода/ребёнка, переносимости
  
• 
  Информация о безопасности для плода представляется в ежегодном отчёте Международного регистра антивирусных препаратов у беременных
  
• 
  Препараты: зидовудин, ламивудин, абакавир, ставудин, атазанавир, лопинавир, невирапин
  

Ведение родов

• 
  Вагинальные роды возможны при:
  
• 
  Получении АРВТ во время беременности и ВН перед родами < 1000 копий/мл
  
• 
  Строгое обоснование любых инвазивных вмешательств, способных повредить кожу ребенка (вакуум, щипцы)
  
• 
  Безводный период желательно ограничить 4-6 часами
  

Абдоминальные роды в неотложном порядке:

• 
  При акушерских показаниях
  

Абдоминальные роды в плановом порядке:

• 
  ВН перед родами > 1000 копий/мл
  
• 
  ВН неизвестна
  
• 
  Отсутствие АРВТ во время беременности и/или невозможность провести её в родах (А1)
  
• 
  Плановое КС до 38 недель беременности
  

Вскармливание ребёнка

• 
  Для предовращения заражения детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, категорически не рекомендуется прикладывать их к груди и кормить материнским молоком
  
• 
  Сразу после рождения переводить детей на искусственное вскармливание (А1)
  

Назначение АРВТ ребёнку

• 
  При наличии ВИЧ инфекции у матери с первых часов жизни (А1)
  
• 
  Выявление антител у матери перед родами – с первых часов жизни (А1)
  
• 
  Наличие эпидемиологических показаний (А3)
  
• 
  Антитела у матери или ребёнка выявлены не позднее 72-х часов
  
• 
  При получении у ребёнка 2-х положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ перейти от профилактического курса к лечебному
  
• 
  Если АРВТ начата до беременности или во время беременности - продолжать
  
• 
  Женщина решила кормить грудью
  
• 
  Женщина не исключает наступление новой беременности
  
• 
  Женщина желает продолжать АРВТ
  

17.Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах

• 
  Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток.
  
• 
  Использование масок, очков, экранов.
  
• 
  Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов.
  
• 
  Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.
  
• 
  Не снимать иглу с использованного шприца.
  
• 
  Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.
  
• 
  Сбор упавших на пол игл магнитом.
  
• 
  Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем^ лифузолем или напалечником.