Питание и здоровье населения. лечебно-диетическое питание. Структура питания, здоровый образ жизни и болезни

Название	Структура питания, здоровый образ жизни и болезни
Анкор	Питание и здоровье населения
Дата	16.11.2022
Размер	2.66 Mb.
Формат файла
Имя файла	лечебно-диетическое питание.pptx
Тип	Документы #792494

Лечебно-диетическое

питание

Сазонова Ольга Викторовна

Заведующий кафедры гигиены питания с курсом ГДиП,

д.м.н., доцент

СТРУКТУРА ПИТАНИЯ, ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ

Сердечно-сосудистые
Ожирение
Сахарный диабет
Остеопороз
Подагра
Онкологические

Нарушения питания 30-50% причин заболеваний

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ может предотвратить 80% инфарктов миокарда, инсультов и диабета

Лечебное питание – почему это так важно

В мире растет количество пожилых людей. По сравнению с 2017, ожидается увеличение количества людей 60+ лет более чем в два раза к 2050 году, от 962 миллионов в 2017 г. до 2.1 миллиарда в 2050 г.

Растущее количество пожилых людей с ослабленным здоровьем/с хроническими заболеваниями

Использование ЛП значительно уменьшает время, проведенное в больнице, длительность лечения, снижает тяжесть болезни… и затраты на медицинское обслуживание

Наша работа: развитие инновационных разработок в области здоровья

Диетическое (лечебное) питание организуется для лиц с острыми или хроническими (в периоды как ремиссии, так и обострения) заболеваниями

Диетическое питание осуществляется под врачебным контролем в стационарах (синоним — «диетотерапия»), санаториях, профилакториях, а также в диетических столовых

целью питания больного человека является не только поддержание общего пищевого статуса, но и осуществление диетотерапии
ДП может влиять на клиническую картину болезни, характер и типы развития патологического процесса
ДП не только повышает эффективность других терапевтических приемов, но и уменьшает частоту рецидивов и обострений хронических заболеваний, а также переход острых патологий в хронические
при некоторых заболеваниях диетическое питание может являться единственным (или ведущим) терапевтическим фактором

Главная цель – сформировать систему, обеспечивающую эффективность и своевременность проведения лечебного питания

Правовое регулирование в области организации диетического (лечебного и профилактического) питания

ФЗ от 21 ноября 2011г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»
Приказ МЗ РФ № 395н от 21.06.2013г. «Об утверждении норм лечебного питания»
Приказ МЗ СССР от 10 марта 1986 года № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) детских больницах (отделениях)»
Методические рекомендации, 2017г.
СанПиН 2.1.3.2630-10 и Технические регламенты ТС
ГОСТ 33933-2016 «Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Общие технические условия»
ГОСТ Р 57106-2016 «Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. ВМК в лечебном питании»

Порядок организации лечебного питания в медицинских учреждениях с позиции действующего Федерального законодательства

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет нормы, регулирующие основы организации лечебного питания

Статья 39. Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи

Лечебное питание - неотъемлемый компонент лечебного процесса и профилактических мероприятий

Специализированные продукты лечебного питания с доказанным лечебным эффектом

Нормы лечебного питания (утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти)

Приказ МЗ РФ №920н

от 15.11.2012 г.

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»

Нормативно-правовой документ, определяющий принципы, порядок и систему организации лечебного питания на территории Российской Федерации

Организация диетического питания больных в стационарных условиях во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного стационара, осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 5 августа 2003 г. N330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

Нормы лечебного питания

Утвержденные Минздравом России №395н нормы лечебного питания обязательны к исполнению всеми медицинскими организациями Российской Федерации, вне зависимости от вида, условий и форм оказания медицинской помощи

Изменение норм лечебного питания, утвержденных ведомственными приказами, недопустимо в правовом отношении, при этом изменения норм лечебного питания влекут за собой изменения химического состава, калорийности диет, пищевой ценности диетических рационов

Основа для формирования тарифов, разработанных в соответствии с приказом ФФОМС от 14.11.2013 № 229 «Об утверждении Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования» (с изм. от 13.12.2013).

Неисполнение норм лечебного питания = нарушение лечебного процесса

Федеральный закон от 2 января 2000 г. N29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»

Безопасность продуктов - состояние обоснованной уверенности в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений

Качество продуктов - совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище при обычных условиях их использования

Основной способ определения безопасности и качества продуктов питания — соответствие техническим регламентам, национальным стандартам, ГОСТам

Приказ Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)».
2000 год Методические указания «Организация лечебного питания в детских больницах»(1 - 3 года, 4 - 6 лет, 7 – 10 лет и 11 - 14 лет)
2015 год Рекомендации по составлению наборов основных пищевых продуктов для беременных и кормящих женщин, детей различных возрастных групп в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) Российской Федерации. В данном документе появляется питание для детей до года
2017 год Методические рекомендации «Рекомендуемые нормы лечебного питания для беременных и кормящих женщин в родильных домах (отделениях) и детей различных возрастных групп в детских больницах (отделениях) Российской Федерации». В них приведена номенклатура стандартных диет, перечень пищевых продуктов, в том числе специализированных

СанПиН 2.1.3. 2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

14. Требования к организации питания пациентов

Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать:

гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам
сопровождаться документами (сертификатом соответствия, декларацией соответствия, свидетельством о государственной регистрации), удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции

Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил

Лечебное питание

– питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи

Диетическое (лечебное и профилактическое) питание строится на основе физиологических потребностей здорового человека в пищевых веществах и энергии, которые корригируются исходя из особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, выраженности метаболических нарушений, факторов риска развития алиментарно-зависимых заболеваний у каждого конкретного пациента

1. Соответствие питания потребностям и возможностям больного

организма - баланс между физиологической потребностью в пищевых веществах и энергии и возможностью нездорового организма к их эффективной утилизации

При различных заболеваниях требуется ограничить содержание в рационе тех или иных нутриентов:

белков (при ревматизме, большинстве почечных патологий, аллергии)
жиров (при заболевании печени, желчевыводящих путей, толстого кишечника, атеросклерозе)
углеводов (при ожирении, сахарном диабете, кожных заболеваниях)
поваренную соль (при всех заболеваниях почек, гипертонической

При некоторых, возникает потребность в увеличении поступления пищевых веществ

белков при реактивном панкреатите, ожоговой болезни, нефротическом синдроме, туберкулезе
целого комплекса нутриентов при синдроме малабсорбции

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

2. Сочетание максимального щажения заинтересованных органов и систем с их тренировкой

Виды щажения:

Механическое:
удаление грубой растительной клетчатки и соединительной ткани при кулинарной обработке сырья
отказ в питании лук-пореия, редьки, белокочанной капусты
измельчение продукта, протирание, взбивания, варки на пару
недопущение уплотнения и подсыхания блюд
Химическое - в питании не используют:
источники эфирных масел (лук, чеснок, редис)
экстрактивных веществ (первичные бульоны и отвары)
жареные и приготовленные во фритюре продукты, газированные напитки
концентрированных органических кислот (уксуса, маринадов)
алкоголь, также крепкий чай и кофе
Термическое использованием блюд с t 15-60°С

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

3. Учет неспецифических особенностей обмена веществ больного:

Ослабление ферментных систем, обеспечивающих полноценную обработку и всасывание пищи в ЖКТ, а также адаптационно-защитные процессы, предполагает необходимость использования абсолютно доброкачественной и безопасной пищи

4.Учет субъективного отношения больных к питанию

снижение аппетита, инверсия вкуса, не соблюдение режима питания

Поэтому важны приемы лечебной кулинарии:

Лечебные блюда должны быть приготовлены, сервированы и поданы так, чтобы способствовать появлению нормального аппетита:

оптимальное меню и форма приготовления блюда, не использовать одни и те же блюда в течение одной недели
не следует подавать большие порции и затягивать время приема пищи
Необходимо учитывать пожелания больного

Одно и то же блюдо, приготовленное разными способами, может иметь иногда диаметрально противоположные свойства и степень воздействия на организм

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

5. Индивидуальный подход к назначению лечебного питания

Проведение обоснованной диетотерапии требует предварительной работы:

по сбору анамнеза
анализу клинической картины
правильных лабораторных исследований
определение параметров пищевого статуса

6. Строгое соблюдение режима питания

использовать 4-6 разовое питание

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Приказ Минздрава РФ

от 5 августа 2003 г. N 330

«О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

Наименования продуктов лечебного питания	Нормы лечебного питания при соблюдении стандартной диеты		Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)		Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)		Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)		Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)		Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета)
	Количество продуктов в граммах (на одного человека в сутки)
	Брутто	Нетто	Брутто	Нетто	Брутто	Нетто	Брутто	Нетто	Брутто	Нетто	Брутто	Нетто
Хлеб ржаной	150	150	-	-	150	150	100	100	100	100	150	150
Хлеб пшеничный	150	150	300	300	150	150	150	150	-	-	250	250
Мука пшеничная	10	10	10	10	10	10	15	15	5	5	50	50

Все диеты могут быть сгруппированы по показаниям их лечебного предназначения, с учётом действия на организм основных химических элементов рациона, а также его калорийности и физических свойств

Каждая диета включает:

• показания к назначению,

• цель назначения,

• общую характеристику – главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки,

• химический состав и энергетическую ценность,

• режим питания,

• перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, а так же основные способы их приготовления

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Основной вариант стандартной диеты	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15	Белки: 85-90 г (в т. ч. животные 40-45 г) Жиры: 70-80 г (в т. ч. растительные 25-30 г) Углеводы: 300-330 г (в т. ч. простые 30-40 г) Энергетическая ценность: 2170-2400 ккал	Хронический гастрит в стадии ремиссии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздражённого кишечника с преимущественными запорами Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов Острые инфекционные заболевания Лихорадочные состояния	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащённая витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчёности. Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, запечённые. Температура горячих блюд не более 60-65 C°, холодных блюд не ниже 15 C°. Свободная жидкость 1,5-2 л. Режим питания 4-6 раз в день

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)	1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант)	Белки: 85-90 г (в т. ч. животные 40-45 г) Жиры: 70-80 г (в т. ч. растительные 25-30 г) Углеводы: 300-350 г (в т. ч. простые 50-60 г) Энергетическая ценность: 2170-2480 ккал	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или нестойкой ремиссии Острый гастрит Хронический гастрит с сохранённой и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Нарушение функции жевательного аппарата Острый панкреатит, стадия затухающего обострения Выраженное обострение хронического панкреатита В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах)	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащённая витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протёртые и не протёртые. Температура горячих блюд не более 60-65 C°, холодных блюд не ниже 15 C°. Свободная жидкость 1,5-2 л. Режим питания 5-6 раз в день

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)	4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11	Белки: 110-120 г (в т. ч. животные 40-45 г) Жиры: 80-90 г (в т. ч. растительные 30 г) Углеводы: 250-350 г (в т. ч. простые 30-40 г). Рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом Энергетическая ценность: 2080-2690 ккал	После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов Глютеновая энтеропатия, целиакия Хронический панкреатит в стадии ремиссии Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек Сахарный диабет без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения Нагноительные процессы Малокровие различной этиологии Ожоговая болезнь	Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с демпинг-синдромом рафинированные углеводы исключаются. Ограничиваются поваренная соль, механические и химические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном виде, тушёном, запечённом и не протёртом виде, на пару. Температура горячих блюд не более 60-65 C°, холодных блюд не ниже 15 C°. Свободная жидкость 1,5-2 л. Режим питания 4-6 раз в день

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета)		Белки: 130-140 г (в т. ч. животные 60-70 г) Жиры: 110-120 г (в т. ч. растительные 40 г) Углеводы: 400-500 г (в т. ч. простые 50 г). Рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом Энергетическая ценность: 3100-3600 ккал	Туберкулёз органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулома в фазе распада; кавернозный, цирротический, туберкулёзный плеврит, в том числе эмпиема бронхов, силикотуберкулёз Внелёгочный туберкулёз: ЦНС, периферических лимфатических сосудов, органов брюшной полости, мочеполовой системы, генитальный, костно-мышечной системы, глаз, кожи и слизистых оболочек Туберкулёз в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарный диабет; хроническая обструктивная болезнь лёгких; токсикомания и алкоголизм; гепатит; профессиональная вредность Туберкулёз в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью	Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным с сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовятся в отварном, тушёном, запечённом виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	7а, 7б	Белки: 20-60 г (в т. ч. животные 15-30 г) Жиры: 80-90 г (в т. ч. растительные 20-30 г) Углеводы: 350-400 г (в т. ч. простые 50-100 г) Энергетическая ценность: 2120-2650 ккал	Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией Хроническая почечная недостаточность	Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли и жидкости. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, солёные закуски. В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, муссы, пюре из набухающего крахмала. Пища готовится в отварном виде, на пару, не измельчённая. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость 0,8-1,0 л. Режим питания 4-6 раз в день

Стандартные диеты	Диеты номерной системы	Химический состав	Показания к применению	Общая характеристика
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низко-калорийная диета)	8, 8а, 8о, 9а, 10с	Белки: 70-80 г (в т. ч. животные 40 г) Жиры: 60-70 г (в т. ч. растительные 25 г) Углеводы: 300-330 г (в т. ч. простые 0 г) Энергетическая ценность: 1340-1550 ккал	Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания Сахарный диабет II типа с ожирением Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса Неалкогольная жировая болезнь печени с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением	Диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счёт жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/сут.). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость ограничивается до 0,8-1,5 л/сут. Режим питания 4-6 раз в день

Наряду с основной стандартной диетой и её вариантами в ЛПУ в соответствии с их профилем используются:

специальные нозологические диеты: при глютеновой энтеропатии, фенилкетонурии, пищевой аллергии, инфаркте миокарда, хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка);
специальные метаболические диеты: вегетарианская, калиевая, магниевая, разгрузочные диеты (чайная, яблочная, кефирная, молочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.), рационы разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание);
персонализированные диеты, разработанные на основе оценки индивидуальной потребности пациента в пищевых веществах и энергии, с учетом особенностей метаболизма и характера заболевания, пищевых предпочтений и др., при которых требуется исключение из диетического рациона или введение в него отдельных пищевых продуктов, изменение технологии приготовления блюд и режима питания

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путём:

• подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания;

• увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло);

• контроля продуктов домашних передач для больных, находящихся на лечении в ЛПУ;

• использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей

При построении того или иного варианта диеты учитываются:

особенности химического состава и энергетическая ценность диеты,
количественные пропорции пищевых веществ,
физические свойства продуктов и блюд,
способы кулинарной обработки пищи,
режим питания (количества приёмов пищи, время приёма пищи, распределение суточного рациона между отдельными приёмами пищи)

ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ДИЕТЫ НЕОБХОДИМО:

1) индивидуализировать питание (учитывать рост, массу тела, результаты исследования обмена веществ у конкретного больного),

обеспечивать пищеварение при нарушении образования пищеварительных соков,
учитывать взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте и в организме,
стимулировать восстановительные процессы в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ (аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот),
компенсировать пищевые вещества, теряемые организмом больного, например, при анемиях, после кровопотерь в диете должно быть увеличено содержание железа, меди, ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения,
направленно изменять режим питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме

ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ДИЕТЫ НЕОБХОДИМО:

учитывать местное и общее воздействие пищи на организм –

использовать в питании методы щажения, тренировки, разгрузки. Щажение сочетают с тренировками: постепенным расширением строгих диет за счёт новых, менее щадящих блюд и продуктов,
разнообразить питание за счёт ассортимента блюд в каждом приёме пищи, исходя из семидневной нормы продуктов по определённой диете. В течение дня не должны повторяться белковые, овощные, фруктовые блюда одного наименования, блюда из одной и той же крупы, а продукты, используемые в меню в ужин, не должны включаться в завтрак следующего дня,

ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ОСНОВНЫЕ ДИЕТЫ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЧИНАМИ:

использование некоторых диет при различных заболеваниях,
наличием у больного нескольких заболеваний,
лекарственной терапией, оказывающей нежелательное побочное воздействие на обмен веществ и состояние органов и систем или требующей для своего эффекта соответствующего питания,
непереносимостью отдельных продуктов,
ожирением (чаще всего) как сопутствующим заболеванием

Совет по лечебному питанию – основной орган, координирующий лечебное питание в ЛПУ. Его деятельность описана в приложении №3 Приказа №330 МЗ РФ от 05.08.2003г. и включает следующее:

совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в ЛПУ с количеством коек от 100 и выше;
число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения.
в состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) – председатель; врач-диетолог – ответственный секретарь, заведующие отделениями и врачи (анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург, как члены бригады нутритивной поддержки) – члены Совета, заместитель главного врача по хозяйственной части, сёстры медицинские, диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения

ЗАДАЧИ СОВЕТА ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ:

совершенствование питания в ЛПУ;
внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;
утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;
утверждение семидневных меню, картотек блюд и набора смесей для энтерального питания;
усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;
контроль над организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях

Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных и требования к санитарно- гигиеническому режиму:

Технологическое оборудование пищеблока

разделяется:

Механическое оборудование применяется для первич- ной обработки продуктов, к нему относятся специализированные машины для приготовления диетических продуктов, такие как протирочные машины, соковыжималки и взбивальная машина для жидких смесей
Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов: варки, жарки, запекания, приготовления на пару, комбинированной обработки
Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и шкафами. Помещения буфетных при отделениях ЛПУ должны быть обеспечены необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с санитарными требованиями

Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных и требования к санитарно- гигиеническому режиму:

Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду
Раздачу готовой пищи производят не позднее 2 ч после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение
Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения, причем ее надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «Для раздачи пищи»
Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается

Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных и требования к санитарно- гигиеническому режиму:

Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении — столовой
Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты)
Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов
Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является заведующий производством (шеф-повар), врач-диетолог (диетсестра), а в отделении — буфетчицы и старшие медицинские сестры
Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100- 150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин маркированную посуду с крышкой и хранятся в отдельном холодильнике в течение двух суток

Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных и требования к санитарно- гигиеническому режиму:

Госсанэпиднадзор контролирует соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил в приготовлении и обороте продуктов и блюд ЛП, а также требований, предъявляемых к здоровью, личной гигиене и обучению работников, занятых в этом производстве
В пищевых блоках ЛПУ должны строго соблюдаться требования по их устройству, санитарному содержанию, технологии приготовления пищи и условий ее реализации, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания

Санитарный врач при проведении мероприятий по контролю проверяет наличие и правильность ведения документов:

журнал регистрации медицинских осмотров работников пищевого объекта
личных медицинских книжек работников пищевого объекта
журнала «Здоровье» (с отметками об отсутствии у работника ангины и гнойничковых заболеваний)
журнала С-витаминизации блюд
журнала контроля над качеством готовой пищи (бракеражный)

Благодарю за внимание!