девитальные методы лечения пульпита. Студент группы 182002 а бабакишиев н а
 Скачать 1.63 Mb.
|
Выполнил: студент группы 18-2002 АБабакишиев н.а.Преподаватель: Федорова Ф.м.Девитальный — использование мышьяковистой или параформальдегидной пасты для предварительной девитализации пульпы: • ампутационный — удаление девитализированной коронковой пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы; • экстирпационный — удаление девитализированной пульпы из всех корневых каналов; • комбинированный — сочетание ампутационного метода в труднопроходимых корневых каналах и экстирпационного в хорошо проходимых. Девитальная ампутацияВ настоящее время девитальный ампутационный метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А. и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной экстирпации. Девитальная экстирпация пульпыДевитальная экстирпация — это метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации. Цель девитальной экстирпации — ликвидация воспалительного процесса и профилактика заболевания периодонта. Сущность метода девитальной экстирпации аналогична витальной экстирпации с той лишь разницей, что удаление пульпы проводят после ее предварительной девитализации – некротизации пульпы. Показания к методу девитальной экстирпации:Общие заболевания, когда противопоказано использование анестетиков или вазоконстрикторов (заболевания сердечнососудистой системы, гипертония, аллергические реакции на анестетики, эпилепсия и др.); Наличие регионарных заболеваний, которые мешают введению анестетиков (острые воспалительные процессы, тризм, опухоли и т.п.); В случае неудавшегося консервативного лечения (прямое и непрямое покрытие пульпы, витальной ампутации и т.п.). Пациентам с противопоказаниям к витальной экстирпации; Острый очаговый пульпит; Острый диффузный пульпит. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А. и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной экстирпации При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: Устранить болевой синдром Ликвидировать очаг воспаления в пульпе Предохранить ткани периодонта от повреждения Восстановить целостность, форму и функцию зуба Методы лечения пульпитаКонсервативные - направлены на ликвидацию очага воспаления медикаментозными и физиотерапевтическими воздействиями с полным или частичным сохранением пульпы; Хирургические - предусматривают ее удаление. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией и витальным способом Биологический метод или метод сохранения всей пульпы показан при:Остром частичном пульпите Травматическом пульпите Случайном обнажении пульпы Хроническом фиброзном пульпите без обнажения Девитальные методы лечения пульпита – удаление предварительно некротизированной пульпы медикаментамиДля некротизации пульпы используются препараты мышьяковистого ангидрида,триоксиметилен (параформальдегид) и криовоздействиеМеханизм девитализирующего действия мышьяковистого ангидрида As2O3Являясь сильным цитоплазматическим ядом, при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию В пульпе белки денатурируют, пульпа уплотняется В результате блокирования внутриклеточных ферментных систем, тиоловых, аминных и карбоксильных групп нарушается тканевое дыхание Механизм действия триоксиметилена (параформальдегида)При температуре тела человека медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида Под действием формальдегида сосуды пульпы расширяются, эндотелий становится проницаемым, затем наступает стаз, некроз пульпы Подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация (обезвоживание) пульпы Достоинства и недостатки метода:Простота выполнения Невысокий анестезиологический риск Токсическое действие на периодонт Недостаточная некротизация пульпы Девитализирующие пастыС мышьякомКаустинерв рапид Каустинерв арсеникал Девит Арс Без мышьякаКаустинерв форт Депульпин Пульпекс Нон арсеник Сроки наложения девитализирующих пастНа основе мышьяка:Однокорневые зубы – 1 сутки Многокорневые – 2 суток На основе триоксиметилена:Однокорневые зубы – 7-10 дней Многокорневые – до 15 дней Техника наложенияНебольшим шаровидным бором предельно широко раскрывается кариозная полость зуб изолируют от слюны кариозную полость высушивают ватным тампоном, накладывают на 3-5 минут обезболивающую жидкость обнажается пульпа, мышьяковистая паста накладывается на кончике зонда на вскрытую пульпу затем сверху ватный тампон. Кариозную полость герметично закрывают без давления жидко замешанным искусственным дентином Во второе посещение приступают к окончательному препарированию кариозной полости, затем проводят ампутацию коронковой пульпы, формируют первичный эндодонтический доступ, затем экстирпируют пульпу Осложнение девитализации пульпы мышьяковистой пастойудаленные нижние моляры и костные фрагменты из очага остеонекрозаДисколорит зуба после лечения |