Практичне завдання 7. Студент повинен знати
 Скачать 16.56 Kb.
|
|
Практичне завдання 7. N-холіноміметики. Гангліоблокатори. Засоби, що блокують нервово-м'язову передачу (курареподібні засоби). Студент повинен знати: 1. N-холіноміметики, механізм дії, показання до застосування, побічні ефекти. 2. Класифікація гангліоблокаторів за хімічною структурою і тривалості дії. 3. Механізми дії гангліоблокаторів, фармакологічні ефекти, показання до застосування гангліоблокаторів, побічні ефекти. 4. Класифікація міорелаксантів за механізмом дії, фармакологічні ефекти, порівняльна характеристика препаратів 5. Клінічні прояви і заходи допомоги при гострому отруєнні міорелаксантами Студент повинен вміти: Виписувати рецепти на препарати груп, які вивчаються Завдання: 1. Заповніть таблицю класифікації ганглиоблокаторов Препарат Тривалість дії Четвертинні аміни Третинні аміни 2. Заповніть таблицю впливу відділів вегетативної нервової системи на функції органів і ефекти ганглиоблокаторів Орган Переважний вплив Ефекти гангліоблокаторів Артеріоли Симпатичний (адренергічний) Розширення, поліпшення кровопостачання органів, ↓ постнагрузки, ↓ АТ Вени Серце Круговий м'яз райдужки Цилиарний м'яз ока Шлунок, кишечник Сечовий міхур Слинні залози Потові залози 3. Вкажіть показання до застосування гангліоблокаторів: 4. Вкажіть побічні ефекти гангліоблокаторів 5. Доповніть: Міорелаксанти вибірково блокують ___? __- холінорецептори нервово-м'язових синапсів і викликають __________ параліч скелетної мускулатури. За механізмом дії міорелаксанти поділяють на дві групи - _________________ і _____________________. 6. Вкажіть показання до застосування міорелаксантів: 7. Заповніть таблицю класифікації і відзначте основні ефекти міорелаксантів Препарат Відносна сила дії Тривалість дії (хв) переважний спосіб елімінації Побічні ефекти Антидеполяризуючі міорелаксанти: тривалої дії 1.Тубокураріну хлорид (Тубарін) 1 80-120 Ниркова екскреція Блокада гангліїв і М- холінорецепторів (↓ АТ, тахікардія), вивільнення гістаміну 2. 3. Деполяризуючі міорелаксанти 1. Короткої дії 1. Середньої тривалості дії 1. 8. Поясніть механізм міорелаксируючої дії тубокурарину, розташувавши наведені нижче твердження в логічній послідовності: 1. Стабілізація постсинаптичної мембрани (неможливість її деполяризації) 2. Неможливість стимуляції Nm -холінорецепторов ацетилхоліном 3. Блокада Nm-холінорецепторів нервово-м'язових синапсів 4. Пригнічення нервово-м'язової передачі 5. Міорелаксуюча дія без попередніх фасцикуляцій 9. Слід зазначити основні побічні ефекти гангліоблокаторів і міорелаксантів Органи і тканини Гангліоблокатори Міорелаксанти Антидеполяризуючі Деполяризуючі 10. Поясніть механізм міорелаксуючу дію дитиліну, розташувавши наведені нижче твердження в логічній послідовності 1. Міорелаксируча дія з попередніми фасцикуляціями 2. Стійка деполяризація постсинаптичної мембрани 3. Стимуляція Nm-холінорецепторів нервово-м'язових синапсів 4. Пригнічення нервово-м'язової передачі Завдання для самоконтролю I. Вкажіть ефекти, зумовлені стимуляцією N-холінорецепторів: 1. Розширення зіниці. 2. Зниження артеріального тиску. 3. Посилення глікогенолізу. 4. Підвищення тонусу скелетних м'язів. 5. Підвищення тонусу і моторики кишечника. II. Вкажіть основні фармакологічні ефекти гангліоблокаторів: 1. Звуження зіниць. 2. Розширення зіниць. 3. Спазм акомодації. 4. Параліч акомодації. 5. Посилення секреції травних залоз. 6. Ослаблення секреції травних залоз. 7. Підвищення артеріального тиску. 8. Зниження АТ. 9. Посилення моторики шлунково-кишкового тракту. 10. Ослаблення моторики шлунково-кишкового тракту. III. Вкажіть механізм дії тубокурарину 1.Пригнічення синтезу ацетилхоліну в закінченнях рухових нервів. 2. Стимуляція N-холінорецепторів волокон скелетних м'язів зі стійкою деполяризацією постсинаптичної мембрани. 3. Блокада N-холінорецепторів волокон скелетних м'язів постсинаптичної мембрани. IV. Вкажіть механізм дії дитиліну 1. Порушення синтезу ацетилхоліну в закінченнях рухових нервів. 2. Стійка деполяризація постсинаптичної мембрани. 3. Гіперполяризація постсинаптичної мембрани.4. Стабілізація постсинаптичної мембрани.5. Підвищення швидкості гідролізу ацетилхоліну. V. Визначте препарат або групу препаратів: Знижують артеріальний тиск, усувають спазм периферичних судин, блокують N-ХР. Застосовуються для зниження артеріального тиску при гіпертензивних кризах, спазмах периферичних судин, набряку легенів і мозку, для керованої гіпотензії. Побічні ефекти: параліч акомодації, сухість у роті, пригнічення моторики кишечника, зниження тонусу сечового міхура, ортостатична гіпотензія. VI. Застосовують для розслаблення скелетних м'язів під час хірургічних операцій. Пригнічує нервово-м'язову передачу. Тривалість дії 30-60 хв. Побічні ефекти: зниження артеріального тиску, бронхоспазм. Антагоністами є антихолінестеразні засоби. VII. Застосовують для розслаблення скелетних м'язів під час хірургічних операцій. Пригнічує нервово-м'язову передачу. Тривалість дії 5-10 хв. Антихолінестеразні засоби підсилюють його ефект. Побічні ефекти: підвищення артеріального тиску, м'язові болі в післяопераційному періоді, злоякісна гіпертермія, підвищення ВГД внаслідок стискання очних яблук. VIII. Виберіть правильну відповідь Короткочасний ефект дитиліну обумовлений: а) гідролізом плазмою крові, б) інактивацією ферментами печінки, в) активним зв'язуванням з білками плазми, г) гідролізом ацетилхолінестеразою, д) швидким захопленням холінергичними нервовими закінченнями. Ситуаційні завдання 1. Хворому з гіпертонічним кризом введений гіпотензивний препарат. АТ знизився. Хворий встав з ліжка, але відразу зблід, відчув запаморочення і втратив свідомість. Хворого поклали в ліжко і через 2 години несприятливі симптоми зникли. Який препарат міг викликати подібне побічна дія? Поясніть причину виниклого ускладнення. 2. Під час тренування спортсмен вивихнув плечовий суглоб. Командний лікар не зміг вправити вивих через сильно розвиненою мускулатури потерпілого. Яким міорелаксантом слід скористатися лікаря для полегшення вправлення вивиху і чому? 3. Перед тривалою порожнинною операцією анестезіолог відмовився від використання міорелаксанта тривалої дії піпекуронію в зв'язку тим, що в анамнезі хворого було свідоцтво про наявність в анамнезі захворювання нирок. Який міорелаксант більш безпечний в даному випадку? Обгрунтуйте свій висновок. Виписати: 1. Засіб для керованої гіпотензії. 2. Засіб для зниження артеріального тиску при гіпертонічному кризі. 3. Засіб, який викликає тривале розслаблення скелетних м'язів. 4. Засіб, який використовується для короткочасного розслаблення скелетних м'язів при вправленні вивиху. |