Острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная, аденовирусные инфекции и др), особенности течения у детей Выполнил: студент стоматологического факультета 375 группы Багиров орудж багир оглы Острые респираторные инфекции ОРИ – любые острые инфекционные болезни дыхательных путей, проявляющиеся симптомами воспаления различных отделов респираторного тракта и синдромом интоксикации. Их причинами могут быть вирусы (ОРВИ), бактерии, грибы и даже простейшие. Этиология Возбудители: - Вирус гриппа человека (РНК-содержащий ортомиксовирус) – 3 серотипа - А, В, и С
- Риновирусы (пикорнавирусы) – более 100 серотипов.
- Респираторные коронавирусы.
- Парамиксовирусы (респираторносинцитиальные вирусы, вирусы парагриппа), аденовирусы, другие пикорнавирусы
Пути распространения инфекции – воздушно-капельный и самоинокуляционный Инкубационный период – 24-72 часа, но может затягиваться и на несколько суток. Стадии патогенеза: 1. Внедрение и репликация вируса. Входными воротами являются слизистые носа и конъюнктива глаз. 2. Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции (синдром интоксикации) 3. Поражение органов-мишеней Развитие серозного воспаления слизистых верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа. 4. Развитие бактериальных осложнений (не является обязательной) 5. Исходы заболевания – выздоровление, развитие осложнений, летальный исход Классификация (по МКБ -10) Острый назофарингит (насморк) (J00) Острый фарингит (J02) J02.9 - Острый фарингит неуточненный Острый ларингит и трахеит (J04) J04.0 - Острый ларингит J04.1 - Острый трахеит J04.2 - Острый ларинготрахеит Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06) J06.0 - Острый ларингофарингит J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная Примеры формулировки диагнозов Острый назофарингит, острый конъюнктивит. Острый ларингит. Часто болеющие дети (ЧБД) Критерии включения в группу ЧБД: - до 1 года – 4,
- до 3 лет – 6,
- 4-5 лет – 5,
- старше 5 лет – 4 и более ОРИ в год.
Клиническая картина Синдром интоксикации – повышение температуры, снижение аппетита, нарушение поведения ребенка. Старшие дети могут жаловаться на головную боль, резь и боль в глазных яблоках, непостоянные неопределенные неинтенсивные боли в мышцах и суставах, тошноту, разжижение стула Клиническая картина Катаральный синдром может протекать в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита Ринит – затруднение носового дыхания за счет заложенности носа, серозные или серозно-слизистые выделения из носа (ринорея). Фарингит - неприятные ощущения в носоглотке, непродуктивный кашель, при осмотре задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, зерниста, по ней может стекать слизь. Ларингит – кашель может быть грубым, «лающим», осиплость или охриплость голоса вплоть до афонии. Трахеит - кашель может быть навязчивым, частым, «надсадным»; у старших детей могут наблюдаться неприятные или болезненные ощущения за грудиной, усиливающиеся во время кашля. При синдроме ложного крупа (острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларинготрахеит) к симптомам стеноза гортани присоединяются признаки дыхательной недостаточности.
Степень
|
Клинические проявления
|
I (стадия компенсации)
|
Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
|
II (стадия неполной
компенсации)
|
Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
|
III (стадия декомпенсации)
|
Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
|
IV (терминальная стадия, асфиксия)
|
Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
| Грипп Клиническая картина: острое начало, выраженные симптомы интоксикации с 1-го дня. Симптомы интоксикации преобладают над проявлениями катарального синдрома. Катаральный синдром (трахеит, ларингит и ринофарингит) может быть отсрочен. Нередко имеются проявления геморрагического синдрома: мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже, геморрагии на слизистой оболочке носоглотки, конъюнктивы, носовые кровотечения, примесь крови в мокроте, рвотных массах, гематурия Осложнения: нейротоксикоз, острый респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек (ОПП); синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, синдром Уотерхауза-Фридериксена, синдром Рея, синдром Гассера, миокардит и синдром Кишша, рабдомиолиз; тромбоэмболия легочной артерии (у детей – редко). Парагрипп Клиническая картина: начало постепенное, синдром интоксикации менее выражен, чем при гриппе. Катаральный синдром развивается параллельно с началом интоксикации, характерен ларингит, ринофарингит с обильной ринореей. Осложнения: возможно развитие ложного крупа. Риновирусная инфекция Клиническая картина: острое начало. Интоксикация выражена слабо, в первые часы заболевания наблюдается заложенность носа, чихание, затем появляется обильное выделяемое из носа. У детей до года часто развивается трахеобронхит. Респираторно-синцитиальная инфекция Клиническая картина: субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. У детей старше года протекает не тяжело, с умеренной интоксикацией и катаральными симптомами (бронхит). У новорожденных и детей до 1 года может наблюдаться тяжелое поражение нижних дыхательных путей – острый бронхиолит (с развитием дыхательной недостаточности до 3-й степени вплоть до летального исхода) Аденовирусная инфекция Клиническая картина: заболевание начинается остро. Интоксикация умеренная. Катаральный синдром в виде ринофарингита с выраженным экссудативным компонентом. Характерны конъюнктивит, лимфопролиферативный синдром (гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия), также возможен энтерит или гастроэнтерит. Волнообразное течение до 3-4 недель с повторными эпизодами лихорадки. Проявления в ротовой полости Клинические проявления ОРВИ в полости рта характеризуются изменениями слизистой оболочки в виде гиперемии, геморрагий, усиленного сосудистого рисунка, отечности, зернистости, налета или десквамации эпителия на языке. Изменения слизистой оболочки полости рта не носят строго специфического характера, однако гиперемия и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусной инфекции. Зернистость слизистой оболочки полости рта чаще встречается при аденовирусной инфекции. У части детей могут наблюдаться изменения слизистой оболочки полости рта по типу острых стоматитов кандидозной или герпетической этиологии, которые имеют типичную клиническую картину различной степени выраженности и отягощают течение основного заболевания. Возможно смешанное и перекрестное инфицирование при ОРВИ, герпетической и кандидозной инфекции. Лабораторная диагностика Этиологическая лабораторная диагностика: - экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей
- экспресс-тест на стрептококк при подозрении на ангину.
Клинический анализ крови (при выраженных симптомах интоксикации): - лейкопения – для гриппа и энтеровирусных инфекций;
- при РС-вирусной – лимфоцитарный лейкоцитоз более 15;
- при аденовирусной инфекции – лейкоцитоз до 15–20 и выше; возможны нейтрофилез более 10, повышение уровня С-реактивного белка до 30 мг/л и более.
- С-реактивный белок в крови определяется для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной температурой (выше 38ºС) при отсутствии видимого очага инфекции (выше 30-40 мг/л характерен для бактериальных инфекций (вероятность более 85%).
Клинический анализ мочи назначается детям с повышенной температурой без катаральных явлений, при наличии «температурных «свечей» и инфекции мочевой системы в анамнезе. Инструментальная диагностика - Отоскопия
- Рентгенография грудной клетки проводится только по показаниям:
-появление физикальных симптомов пневмонии; -наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: вялость и сонливость, резко выраженное беспокойство, гиперестезия, отказ от питья; -высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в крови лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 109/л, уровень Среактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии очага бактериальной инфекции; -снижение сатурации кислорода менее 95%. Усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, повышенная воздушность на рентгенограмме легких не дают основания для установления диагноза «пневмония» и назначения антибактериальной терапии. Показания для госпитализации детей с ОРИ являются: - дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции; - дети любого возраста при наличии одного из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание; - дети со сложными фебрильными судорогами госпитализируются на весь период лихорадки; - дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО возможна и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость, отказ от еды и питья, геморрагическая сыпь на коже, рвота; - дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные с вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом. Также госпитализации подлежат дети с неблагоприятными социально-бытовыми условиями при невозможности осуществления адекватного ухода на дому. Лечение 1. Режим (постельный); 2. Диета (Противопоказаны: жареное, соленое, острое, пряное, маринованное. Необходимо обильное питье, которое выполняет функцию дезинтоксикации); 3. Медикаментозная терапия - этиотропная (противовирусная терапия: осельтамивир, занамивир; интерферона-альфа, ремантадин, альгирем, витаминотерапия)
- симптоматическая (физические методы охлаждения – растирание водой комнатной температуры (25°С - 30°С), сосуд со льдом и медикаментозная терапия- парацетамол и ибупрофен);
Профилактика ОРИ - тщательное мытье рук после контакта с больным,
- ношение масок,
- мытье поверхностей в окружении больного,
- в детских учреждениях – изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов. Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость Список литературы - Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» - [Электроннаый ресурс] - https://diseases.medelement.com/disease/острая-респираторная-вирусная-инфекция-орви-у-детей-кп-рф-2022/17350
- C. О Ключников, В. Б. Болдырев, Е. А. Кантемирова, Т. Н. Накостенко, В. М. Барсукова. – Часто болеющие дети – [Электронный ресурс] - https://cyberleninka.ru/article/n/chasto-boleyuschie-deti/viewer
|
Скачать 5.64 Mb.