Абдуллаева Руфина (лекция). Студентка 520 гр стоматологического факультета Абдуллаева Руфина
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Новообразования костей лицевого скелета Выполнила: студентка 520 гр. стоматологического факультета Абдуллаева Руфина Опухоли костей лицевого скелета у детей составляют около 40% от всех опухолей челюстно-лицевой области. При этом, если опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области диагностируются чаще всего в младшем детском возрасте (до 7 лет), то опухоли лицевых костей - чаще в период полового созревания - (10-15 лет), В 1963 г. А.А.Колесовым была предложена классификация первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстных костей. Остеобластокластома Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, остеокластома) -это одна из наиболее часто встречающихся опухолей челюстей в детском возрасте. Встречается чаще в возрасте 7-12 лет и составляет от 10% от других доброкачественных опухолей челюстных костей. Нижняя челюсть поражается значительно чаще. Опухоль относится к группе опухолей остеогенного происхождения, т.е. исходит из клеток присущих только костной ткани. Остеобластокластомы подразделяют на центральные и периферические или так называемые гигантоклеточные эпулисы (эпулиды). Центральная остеобластокластома на нижней челюсти локализуется чаще всего в области премоляров и моляров, на верхней - в области премоляров.На основании клинико-ренттенологической картины различают 3 формы остеобластокластом: ячеистую, кистозную и литическую. Ячеистая форма остеобластокластомы характеризуется медленным ростом. Больные жалуются на утолщение челюсти. Кость в области утолщения челюсти вздута, бугристая, симптом "пергаментного хруста" может отсутствовать. Слизистая оболочка обычно не изменена, пальпация безболезненна. Зубы, находящиеся в области опухоли, могут быть смещены, но, как правило, устойчивы и безболезненны при перкуссии. Болеют чаще дети старшего возраста (8-15 лет) и взрослые. Рентгенологически отмечается множество мелких полостей или более крупных ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками. Возможно истончение кортикального слоя челюсти, челюсть вздута. Реакции со стороны надкостницы не наблюдается. Четкость границ опухоли в большинстве случаев достаточная, но не со всех сторон. Рентгенологическая картина во многом сходна с рентгенологической картиной адамантиномы. Кистозная форма остеобластокластомы клинически чаще всего проявляется утолщением тела челюсти и жалобами на боли в зубах. Клинически при этом определяется симптом "пергаментного хруста", вследствие вздутия и истончения кортикальной пластинки челюсти. Иногда (при разрушении кортикальной пластинки) определяется "дефект" костной ткани. Зубы, находящиеся в очаге поражения, смещены и подвижны. При распространении опухоли за пределы костной ткани клиническая картина более выражена, так как появляются опухолевые разрастания на слизистой альвеолярного отростка. Опухоль на рентгенограмме представлена обширным очагом деструкции в виде кисты гомогенного характера. Однако границы очага деструкции менее четкие, чем при кисте и нет связи с "причинным зубом". Кортикальный слой челюсти истончен. Во многих случаях имеется несколько крупных очагов деструкции костной ткани с наличием истонченных костных перегородок (промежуточная форма). Возможна дивергенция корней зубов, а также их частичная резорбция. Литическая форма остеобластокластомы развивается очень быстро. Болеют чаще дети младшего возраста. Нередко первыми симптомами являются боли в зубах и челюсти.Клинически, в развившейся стадии, челюсть утолщена, зубы смещены, подвижны, болезненны при перкуссии. Слизистая цианотична. Пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, возможна боль при пальпации. Рентгенологически литическая форма чаще всего представлена гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами, кортикальная пластинка вздута. Лечение остеобластокластом хирургическое с учетом размеров и клинико-ренттенологической формы новообразования. При ячеистой и кистозной формах остеобластокластом возможна экскохлеация (выскабливание) опухоли с тщательным фрезированием граничащих с ней участков кости. При этом подлежат удалению все зубы, находящиеся в очаге поражения. После экскохлеации рана рыхло тампонируется йодоформной марлей и заживает далее вторичным натяжением. В детском возрасте эта операция предпочтительнее, так как является щадящим оперативным вмешательством. Остеома Остеома - медленно растущая (годами и даже десятилетиями) доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Выявляется у детей старшего возраста. Различают губчатые и плотные (компактные) остеомы. Они могут иметь периферическое и центральное расположение. В детском возрасте одним из симптомов остеомы может быть задержка прорезывания или нарушение положения зубов. Центральные остеомы, развиваясь из кости челюсти, вызывают постепенную деформацию ее, ведущую к косметическим и даже функциональным нарушениям (нарушение функции жевания, ограничение подвижности нижней челюсти) и т. д. Даже при больших размерах опухоль не вызывает боли и не малигнизируется. Клиническое течение опухоли во многом обусловлено ее локализацией. Так на верхней челюсти она может вести к экзофтальму, нарушению носового дыхания и т.д. Рентгенологически центральные остеомы выявляются в виде очагов интенсивного уплотнения, округлой формы с нечеткими контурами При периферическом расположении остеом опухоль представлена в виде образования на поверхности челюсти, покрытого неизмененной слизистой или кожей. Рентгенологически опухоль имеет форму выступа, шипа ими нароста и интимно соединяется с кортикальной пластинкой челюсти. Контуры опухоли четкие, структура однородная, компактная. К периферическим остеомам близки так называемые экзостозы и остеофиты, локализующиеся, как правило, на альвеолярных отростках челюстей в виде костных выступов Лечение остеом хирургическое. Однако операция показана лишь в тех случаях, когда остеома вызывает явные косметические или функциональные нарушения. Оперативное вмешательство заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Учитывая очень медленный рост и отсутствие малигнизации, оперативное вмешательство в детском возрасте, как правило, не проводят. Удаление всякого рода костных выступов, экзостозов, остеофитов и т. п. показано в тех случаях, когда они причиняют боль, вызывают косметические или функциональные нарушения или препятствуют ортодонтическому лечению или зубопротезированию. Хондрома Хондрома - доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. Это редкая опухоль наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Их подразделяют на центральные (энхондромы) и периферические (экхондромы). Опухоль локализуется чаще на верхней челюсти в переднем ее отделе по ходу срединного шва (по линии срастания). Экхондрома расположена вне кости и имеет основание. Опухоль обычно округлая, бугристая, плотная, безболезненная при пальпации и покрыта неизмененной слизистой. С учетом локализации она может вести к деформации верхней губы и носа. Рентгенологически на вестибулярной поверхности верхней челюсти определяется образование округлой формы с участками обызвествления (крапчатый рисунок) с нечеткими наружными границами. Энхондрома кроме верхней челюсти может поражать и нижнюю челюсть (реже). Локализуясь внутри переднего отдела верхней челюсти, опухоль вызывает подвижность, смещение и болезненность фронтальных зубов, утолщение альвеолярного отростка и неба. Пальпаторно определяется пергаментный хруст, вздутие кортикальной пластинки. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. Рентгенологически опухоль иногда имеет сходство с кистой, вследствие наличия очага деструкции костной ткани овальной формы с четкими границами, в которой могут быть корни зубов с резорбирующимися верхушками.Лечение хондром исключительно хирургическое Фиброма Фиброма - первичная опухоль костной ткани неостеогенного происхождения, состоящая из соединительно-тканных элементов. В детском возрасте различают две разновидности неодонтогенных фибром .Десмопластическая фиброма - обнаруживается у детей до 3-5 лет, чаще у мальчиков и локализуется преимущественно в нижней челюсти. Опухоль растет очень быстро, но рост ее не сопровождается болью. В течение буквально нескольких месяцев опухоль достигает значительных размеров. Появление асимметрии лица свидетельствует, что опухоль вышла за пределы кости, разрушив кортикальную пластинку, и распространяется в мягкие ткани При пальпации опухоль эластичная, с четкими контурами, спаяна с челюстью. Однако в полости рта альвеолярный отросток может быть не изменен, т. к. опухоль растет книзу и кнаружи, окружая челюсть. Кожа над ней в цвете не изменена. Однако в полости рта альвеолярный отросток может быть не изменен, так как опухоль растет книзу и кнаружи, окружая челюсть. Рентгенологически в начале заболевания опухоль представлена очагом деструкции костной ткани округлой формы, но без четких границ. Лечение только хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровых тканей (частичная или блоковая). Оссифицирующая (петрифицирующая) фиброма или фиброостеома - проявляется исключительно в челюстных костях. Опухоль выявляется только у детей старшего возраста, чаще у мальчиков. Клинически проявляется утолщением челюсти. При значительной деформации пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, крепитация, однако пальпация безболезненна. Зубы в очаге поражения смещаются. Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами (склеротическая кайма). В очаге деструкции определяются очаги кальцификации в виде "снежной бури". Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей Миксома Миксома - редкая опухоль костной ткани неостеогенного (мезенхимального) происхождения, наблюдающаяся чаще у лиц юношеского возраста. Клинически опухоль проявляется утолщением челюсти. При пальпации челюсть плотная, безболезненная с гладкой поверхностью. На нижней челюсти возможен симптом Венсана. При значительном размере опухоли наблюдается смещение и расшатанность зубов. У некоторых больных определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. Рентгенологическая картина миксом неоднородна и представлена чаще всего в виде округлых или овальных очагов деструкции костной ткани. Возможен моно очаг деструкции кости с бухтообразными углублениями и с наличием костных перекладин, что придает опухоли крупно-петлистый рисунок. Границы опухоли неконтрастны, нередко отсутствуют. Кортикальная пластинка челюсти истончена.Лечение миксом только хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровой кости. В противном случае возможен рецидив опухоли. Костная Гемангиома Костная гемангиома - опухоль костной ткани неостеогенной природы. Встречается у детей в любом возрасте. Она часто сочетается с гемангиомами мягких тканей челюстно- лицевой области. Изолированная гемангиома челюсти встречается реже и часто может протекать бессимптомно, обнаруживаясь при рентгенообследовании во время лечения зубов. При костной гемангиоме больные жалуются на деформацию челюсти, расшатанность зубов, гипертрофию и кровоточивость десневых сосочков. В более поздних стадиях, при разрушении кортикального слоя челюсти и прорастании опухоли в мягкие ткани, на альвеолярном отростке появляются опухолевые разрастания, легко и обильно кровоточащие при травмировании. Рентгенологически костная структура челюсти приобретает крупноячеистый характер. Иногда видны округлой формы очаги деструкции, окаймленные склеротическим ободком. Иногда вокруг центрального очага разряжения располагается несколько кистеобразных очагов. Возможна дивергенция корней зубов и их рассасывание, иногда зубы как бы висят в воздухе. На верхней челюсти рентгенкартина сопровождается затемнением верхнечелюстной пазухи. В детском возрасте костная гемангиома может вызвать задержку формирования корней постоянных зубов.Лечение внутрикостных гемангиом хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровой кости с одномоментной костной пластикой. Спасибо за внимание! |