Методы исследования. методы исследования. Субъективные и объективные методы обследования в клинике внутренних болезней
 Скачать 206 Kb.
|
|
Субъективные и объективные методы обследования в клинике внутренних болезней 1. Классификация методов обследования пациента. 2. Этапы расспроса. Сбор жалоб. 3. Анамнез настоящего заболевания. 4. Анамнез жизни. 5. Последовательность общего осмотра. 6. Пальпация: определение, понятие, техника, семиотика. 7. Перкуссия: определение, правила, техника, семиотика. 8. Аускультация: определение, правила, техника. План лекции Группы методов:Группы методов: Основные (клинические) методы исследования (только после их применения врач решает, какой из дополнительных методов следует применить для распознавания или уточнения болезни) – обследование непосредственно у постели больного: - Субъективные – расспрос больного - Объективные Дополнительные (параклинические): - Обязательные (клинический минимум) – ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, кровь на RW, рентгенография органов грудной клетки; - Специальные - все остальные методы. Методы обследования Расспрос (interrogatio) больного: Паспортная часть. Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях. Расспрос о настоящем заболевание – анамнез заболевания (anamnesis morbi). Расспрос о предшествующей жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vitаe). Методы обследования Объективное исследование больного (status praesens) включает: Общий осмотр Подробное изучение отдельных органов и систем, начиная с органов дыхания, ССС, органов пищеварения, органов мочевыделения, эндокринной системы, нервной системы. Исследование органов и систем включает: Осмотр (inspectio); Ощупывание (palpatio); Выстукивание (percussio); Выслушивание (auscultatio). Методы обследования По мнению виртуоза расспроса профессора Г.А. Захарьина, расспрос – это «медленный и тяжелый путь». Паспортная часть. ФИО больного Возраст, дата рождения Место жительства Место работы, должность Дата поступления Кем был направлен Диагноз, с которым больной был направлен в стационар Расспрос ЖалобыЖалобы Различают главные (основные) и дополнительные жалобы. "На что жалуетесь?", "Что беспокоит?". В начале беседы дают возможность высказаться самому больному, затем задают необходимые дополнительные вопросы. Все жалобы, излагаемые больным, записываются в отредактированном виде, желательно посистемно. Задача врача "рассортировать" жалобы посиндромно или посистемно, записать их детально, коротко и чётко. Расспрос Когда, где и при каких обстоятельствах впервые в жизни заболел. Причины, вызвавшие заболевание (по мнению больного). Предшествующие заболеванию условия (переохлаждение, переутомление и т.п.) Остро или постепенно началось заболевание и как оно проявилось вначале. Динамика симптомов и появление новых признаков заболевания. Причины ремиссии, их продолжительность, а так же причины и частоту обострений заболевания. Анамнез настоящего заболевания Когда и в какие лечебные учреждения обращался больной. Какие виды обследования ему проводились и их результаты. Чем и с каким эффектом лечился больной. Мотивы настоящей госпитализации (ухудшение течение болезни, обследование для уточнения диагноза, экспертиза и т. п.). Если больной в стационаре и переходит под наблюдение другого врача, то отражается динамика его состояния от момента курации до дня осмотра больного. Анамнез настоящего заболевания Как протекали детство, младенчество и юность пациента. Место рождения больного и возраст его родителей при рождении ребёнка. Особенности вскармливания. Возраст, когда больной начал говорить, ходить, учиться в школе. Материальный достаток семьи, характер питания больного, отставание больного от сверстников в физическом и психическом развитии. Жилищные условия, характер питания. Анамнез жизни Трудовой анамнез: особое внимание необходимо обратить на вид профессии и на характер труда и условия на рабочем месте. Вредные привычки: с какого возраста и какое количество табачных изделий выкуривает в день, их виды, виды спиртных напитков как часто, в каких дозах они употребляются больным. Половой анамнез: у женщин - беременность, их исходы, регулярность менструаций. Какими заболеваниями ранее страдал больной (останавливаются на гепатите, ЗППП, туберкулезе) Аллергологический анамнез. Семейный анамнез, наследственность больного. . Анамнез жизни Правила осмотра:Правила осмотра: Освещение: дневной свет или лампы дневного света. Применяется прямое освещение и боковое (чаще для выявления пульсаций, для выявления дыхательных движений грудной клетки,); В помещении должно быть тепло и тихо; Температура воздуха должна быть комфортной (18-25 градусов); Пациент должен быть обнажен по пояс и полностью, если в тяжелом состоянии; Врач стоит спиной к источнику света; Руки врача должны быть сухие и теплые и с коротко подстриженными ногтями. Общий осмотр Оценка общего состояния больного Положение в постели Состояние сознания Выражение лица Телосложение (конституция) Антропометрические данные: рост, вес, ИМТ кг/м2 Термометрия Кожные покровы и видимые слизистые Волосистые, состояние ногтей Состояние питания: подкожная жировая клетчатка Отеки Регионарные лимфатические узлы Мышечная система Костно-суставная система Общий осмотр Общее состояние больного: Удовлетворительное – хорошее самочувствие больного и компенсированная работа всех систем организма; Средней степени тяжести – когда есть выраженные жалобы и субкомпенсация работы отдельных систем организма; Тяжелое состояние – наличие декомпенсации одной или нескольких систем организма; Крайне тяжелое состояние – есть непосредственная угроза жизни больного. Терминальное – сопор или кома. Общий осмотр Положение больного:Положение больного: Активное – больной может свободно передвигаться, принимать удобное положение, обслуживать себя; Вынужденное – это положение, которое больной принимает для облегчения своего самочувствия: - положение на больном боку – заболевания плевральных листков; - положение ортопное – это возвышенное положение в постели с опущенными ногами – характерно для больных с сердечной недостаточностью; Пассивное – это положение при котором больные не могут двигаться самостоятельно (больные в коме, с инсультом). Общий осмотр Сознание: Ясное – это способность человека ориентироваться в пространстве, времени, собственной личности и способность четко отвечать на поставленные вопросы; Нарушенное: Оглушенность – человек заторможен, двигается медленно, на поставленные вопросы отвечает с задержкой. Ступор (Stupor –оцепенение, оглушенность)– больные чаще спят или дремлют, но если их растормошить могут односложно ответить на вопросы;. Сопор (Sopor – отупение или беспамятство)– «спячка» - больные на вопросы не отвечают, но рефлексы сохранены. Отсутствие сознания (кома) – полная потеря сознания, на раздражители не реагирует, рефлексы отсутствуют. Общий осмотр Термометрия:Термометрия: - Термометрия Норма: 36,8±0,4 °С (min в 6.00 , max в 18.00) По высоте различают температуру: Субфебрильную – 37-38° Умеренную повышенную – 38,1-39 ° Высокую – 39.1-40 ° Чрезмерно высокую – 40.1-41 ° Гиперпиретическую – свыше 41 ° Общий осмотр Пальпация (от лат. palpatio «ощупывание») - метод медицинского обследования больного. Пальпация основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа. Виды пальпации: Поверхностная и глубокая Одной рукой и бимануальная Пальпация Перку́ссия (лат. percussio, буквально — нанесение ударов, здесь - постукивание) - заключается в выстукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом. Метод перкуссии складывается из трех основных моментов: Получение звука – техника и методика перкуссии Оценка получаемого звука Умение применять перкуссию для решения конкретных диагностических задач – частная перкуссия Перкуссия Аускультация – это метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов. Виды аускультации 1. Непосредственная аускультация – производится путем прикладывания уха к телу больного. 2. Посредственная (опосредованная)аускультация – производится посредством стетоскопа (фонендоскопа). Аускультация Инструменты для аускультации Стетоскопы бывают твердыми и гибкими (с резиновыми трубками). Твердый стетоскоп представляет собой цилиндрическую трубку с раструбом (воронкой) на одном конце и плоским блюдцеобразным расширением (для ушной раковины) – на другом. Гибкий стетоскоп (стетоскоп Филатова) отличается от твердого тем, что у него от раструба идут две резиновые трубки, концы которых вставляются в ушные раковины исследователя. Фонендоскоп – это гибкий стетоскоп с встроенной в раструб мембраной. Аускультация Метод аускультации как объективного исследования наибольшее значение имеет при исследовании легких и сердечнососудистой системы. Она широко применяется также при исследовании брюшной полости (выслушивание перистальтики кишечника, шума сужения кишок, шума трения брюшины, биения сердца плода у беременных). В сочетании с перкуссией этот метод используется для определения нижней границы желудка. Применение аускультации |