Реферат. реферат Сабирова Э.Э. П-306Б. Судорожный синдром. Особенности течения и оказания неотложной помощи при судорожном синдроме у детей
 Скачать 46.62 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) Отдел практики РЕФЕРАТ на тему: «Судорожный синдром. Особенности течения и оказания неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.» Выполнила: Сабирова Эльвина Эдуардовна Группа П-306 Б Специальность: Педиатрия Проверила: Гафурова Рита Ринатовна, ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центом ИДПО Оценка «___________» __________________________ (цифрой, прописью) (подпись вузовского руководителя практики) Уфа 2022 СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………………………3 Основная часть……………………………………………………………….4 1.Определение………………………………………………………………...4 2.Причины судорожного синдрома у детей…………………………………5 3.Классификация………………………………………………………………7 4. Изменение физиологических констант на фоне судорог………………..13 5. Симптомы судорожного синдрома у детей………………………………15 6. Диагностика…………………………………………………………………17 7. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей………………………………………………………………18 Заключение……………………………………………………………………19 Использованная литература…………………………………………………..20 Введение. Проблемы судорог у детей является одной из наиболее важных и насущных. С одной стороны это обуславливает тяжесть пациентов с судорожным синдромом, с другой стороны, у детей данная патология является довольно часто встречающейся. По данным различных авторов до 5% детей, в возрасте до 3-х лет, имеют в анамнезе судорожные припадки различной степени тяжести и этиологии. Это обуславливает состояние центральной нервной системы к моменту рождения: Извилины только намечаются; Нет миелинизации нервных волокон; Очень высокий уровень метаболизма в головном мозгу; Регуляция коры несовершенна (все рефлексы замыкаются через подкорковые центры); Высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера. Все вышеперечисленные причины обуславливают повышенную судорожную готовность головного мозга. Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений поперечнополосатой скелетной мускулатуры, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Основная часть. 1.Определение. Судороги (convulsion) – это внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно в виде приступов, продолжающихся разное время и являющие клиническим признаком поражения ЦНС. Судороги – реакция нервной системы на неблагоприятные внешние и внутренние факторы. Особенно часто судороги бывают у детей раннего возраста. Судороги одно из наиболее частых состояний, требующих экстренной помощи. Это связано с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленными причинами судорожного синдрома. Механизм возникновения судорог 1. Спазм сосудов мозга. 2. Отек мозговой ткани. 3. Повышение внутричерепного давления. Информация позволяющая медицинскому работнику заподозрить приступ судорог: 1. внезапное возникновение 2. потеря сознания; 3. непроизвольные сокращения мышц; 4. изменение цвета кожных покровов (бледность или цианоз); 5. в анамнезе у больного: эпилепсия, фебрильные судороги. 2. Причины судорожного синдрома у детей. Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки. Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе. В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия. Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы. Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др. 3. Классификация. 1. По клиническим проявлениям: тонические (возбуждение коры головного мозга) клонические (возбуждение подкорковых центров) Генерализованные (судорожный припадок) и локализованные (сокращения отдельных групп мышц). По этиологии: инфекционные (фебрильные) судороги (при менингитах, энцефалитах, нейротоксикозе на фоне ОРИ и т.д.) метаболические (гипо и гипергликемические, при снижении кальция в крови), - гипоксические (аффективно-респираторные, при дыхательной недостаточности, при недостаточности кровообращения, при коме третьей степени), нарушение аминокислотного и др. видов обменов структурные в результате органических изменений ЦНС (ДЦП, опухоли, травмы головного мозга, аномалии развития и т. д.) - эпилептические - идиопатическая эпилепсия Фебрильные и афебрильные (у младенцев в результате травмы или повреждения головного мозга). Однократные и повторяющиеся с переходом в судорожный статус. Органические и функциональные. Органические судороги Возникают вследствие органического поражения ЦНС: механическое, воспалительное и токсическое поражение головного мозга;- опухоли; наследственно-дегенгеративные изменения мозга;- поражение сосудов. Функциональные судороги Могут быть вызваны: временными нарушениями кровоснабжения мозга и его оболочек; временными расстройствами обмена веществ – гипогликемия, гипокальциемия и др.; токсическими воздействиями временного характера; применением высоких доз возбуждающих средств; перегреванием – фебрильные судороги Эпилепсия Хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами. Может быть большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок состоит из продрома, тоничских судорог 10-20 секунд и клонических судорог 30 секунд. Характерным симптомом эпилепсии являются ритмичные судороги конечностей. Фазы приступа судорог 1.Тоническая. Внезапно теряется контакт с окружающими. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются в кистях и локтях. Нижние конечности вытягиваются. Тризм. Пульс замедляется, кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Далее приступ переходит в клоническую фазу. 2. Клоническая. Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией. Бледность кожных покровов. СУДОРОГИ ПРИ МЕНИНГИТАХ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАХ Возможны как парциальные судороги, так и генерализованные. По характеру судорожные пароксизмы отличаются значительной вариабельностью, но наиболее часто доминируют тонико-клонические. Возможны как единичные, так и многократные пароксизмы. В отдельных случаях наблюдается эпилептический статус. Судорожные пароксизмы при острых инфекциях всегда сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами, а в случаях менингитов и менингоэнцефалитов – с положительными менингеальными признаками. При объективном осмотре выявляются парезы и параличи черепных нервов, конечностей, нарушение координации движений, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. РЕСПИРАТОРНО-АФФЕКТИВНЫЕ ПРИСТУПЫ Развиваются у детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию (чаще старше 7 месяцев). Пусковым механизмом является отрицательная эмоциональная реакция (боль, испуг), сопровождающаяся спазматическим плачем с “закатом”. Затем наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), вегетативнососудистые нарушения – цианоз и расширение зрачков. Если данное состояние своевременно не купировать, возникают генерализованные клонико-тонические судороги, заканчивающиеся непроизвольным мочеиспусканием, постприступной вялостью и сонливостью. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ При АКДС-вакцинации судорожные пароксизмы возникают либо через несколько часов после прививки, либо на 1-3-й день и крайне редко через 1-2 недели. При противокоревой вакцинации судороги наиболее часто развиваются на 6-7-й день в период подъема температуры до 39-40 При противооспенной вакцинации – на 7-9-й день прививки и также на фоне высокой температуры. Характер судорожных пароксизмов также нередко взаимосвязан с типом вакцинации. Замечено, что поствакцниальные судороги, наблюдаемые после прививки АКДС, часто протекают по типу инфантильных спазмов, а судороги, возникающие после прививок против кори, носят тонико-клоническии характер. Прогностически наиболее неблагоприятными являются инфантильные спазмы. ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ Судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. -5 лет, связанные с лихорадкой. Простые фебрильные судороги: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоническне, клонические или тонические приступы. Сложные фебрильные судороги: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда). ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ Гипогликемией у доношенного ребенка считается снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,7 ммоль/л. У недоношенных, в связи с относительной незавершенностью физиологических процессов регуляции углеводного обмена, гипогликемией считается снижение уровня глюкозы в крови меньше 2,0 ммоль/мл. Наиболее типичными признаками гипогликемии являются судороги, отказ от груди, периодический визгливый плач, цианоз, учащенное дыхание с возможной остановкой, сонливость, сердцебиение, тремор, мышечная гипотония. При стойкой гипогликемии со значительным снижением содержания глюкозы в сыворотке крови развивается коматозное состояние. ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ Развиваются при снижении кальция в крови менее 1,9 ммоль/л (норма кальция – 2,5-2,98 ммоль/л). Может быть ларингоспазм, мышечные подергивания, карпопедальный спазм. Судорожный синдром опасен: Отрицательным действием на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы. В грудном возрасте судороги могут привести к летальному исходу, особенно если они носят тяжелый характер и имеют непрерывно рецидивирующее течение. Характерные клинические проявления ГГС: Увеличение размеров головы, преимущественно в лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым. Расхождение швов, увеличение размеров, напряжение и (или) выбухание родничков. Резонирующий звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа. Усиление рисунка подкожных вен головы. «мозговой крик» «глазная симптоматика» (нистагм, симптом «заходящего солнца», экзофтальм, косоглазие) Срыгивание, рвота. Появление отека или «застойных» дисков зрительных нервов. Повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции. Увеличение размеров желудочков мозга при НСГ. Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений в структуре головного мозга при проведении КТ, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, это состояние обозначается термином Гипертензионный синдром. Если при проведении НСГ и КТ выяыляется увеличение размеров желудочков мозга но нет клинических проявлений повышенного ВЧД, это состояние обозначается как гидроцефальный синдром. Отек мозга – наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения головного мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными припадками. Под отеком мозга понимают избыточное скопления жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости - это набухание. Термин отек и набухание можно считать однозначными, так как патогенетические механизмы этих состояний едины. Поэтому клинически это состояние характеризуется как отек-набухание головного мозга. 4. Изменение физиологических констант на фоне судорог.
5. Симптомы судорожного синдрома у детей. Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону. В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус. Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается. Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль. Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее. В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно. 6.Диагностика. В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др. Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог. Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома. Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот. 7. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей. При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь. Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.). Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид). Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации. Заключение. Таким образом, на основании вышесказанного можно сделать следующий вывод. Причины возникновения судорог могут быть самыми разнообразными. Организм сигнализирет о достаточно серьезных отклонениях в работе ЦНС или сердечно-сосудистой системы. Это могут быть интоксикация, инфекции, травмы, заболевания центральной нервной системы, недостаток макроэлементов в крови т.д. Возможны послеродовые травмы ребенка или внутриутробная инфекция, различные виды редких вирусов, врожденных болезней. Также судороги могут наблюдаться как осложнения других болезней, таких как грипп, гипогликемия, менингит а также при развитии нейротоксикоза, поэтому диагностировать происхождение судорог крайне сложно, кроме случаев клинического диагностирования (с применением анализов). В любом случае, если у ребенка бывают судорожные припадки, следует обратиться к врачу немедленно. У детей судорожный синдром проявляется в 5 раз чаще, чем у взрослых. Обусловлено это более слабыми процессами торможения и неоформившейся до конца структурой мозга. Поэтому их появление – верный индикатор нарушения работы ЦНС. К лечению надо приступать немедленно. Использованная литература. Алакова, М. А., Котов А. С., Власов П. Н., Петрухин В. А., Елисеев Ю. В. Эпилепсия и беременность. Пособие для женщин с эпилепсией и их родственников. – М., 2012. – 38 с. Генерализованные эпилепсии: современные концепции и терапевтические подходы./ Зенков Л.Р. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. М.: ИМА ПРЕСС, №1, 2012, 1-10. Классификации основных заболеваний и синдромов у детей [Текст] : метод. пособие / сост.: Л. Ю. Барычева, В. О. Быков, Э. В. Водовозова [и др.]. - 5-е изд., перераб. и доп. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2016. - 172 с. Медведев М.И. Проблемы диагностики и терапии судорожных состояний в раннем детском возрасте и пути их решения // Педиатрия. — 2012. — Т. 91. — №3. — С.149—158.э Патология детей младшего возраста. Ч.1 [Текст] : учеб. пособие / В.О. Быков, Э.В. Водовозова, С.А. Душко, Г.Н. Губарева, И.Г. Кузнецова, Е.В. Кулакова, Л.Н. Леденева, Э.В. Миронова, Т.А. Попова, И.В. Стременкова, Е.В. Щетинин. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011. – 173 Руководство по практическим умениям педиатра [Текст] / Л. Ю. Барычева, В. О. Быков, Э. В. Водовозова [и др.] ; под ред. В. О. Быкова. - Ростов н/Д : Феникс, 2020. - 558 с. Российское общество скорой медицинской помощи «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей» Союз педиатров России и др. от 2015 г. Эпилепсия: монография /В.В. Колягин. – Иркутск:РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013. - 232 Эпидемиология эпилепсии в РФ / Е.И. Гусев [ и др.] //Современная эпилептология – М.,2011.-С.77-85 Эпилепсия: клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза: уч. пособие / Сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, А.Г. Сафина, Р.М. Галимова – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. – 64 с. |