Новый документ (1) (1). Суставы гортаниперстнещитовидный и перстнечерпаловидный обеспечивают ее подвижность
 Скачать 23.98 Kb.
|
|
Гортань-это гибкий, обладающий тонкой структурой орган дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей.А также выполняет голосообразовательную функцию.Находится на уровне от 4 до 7 шейных позвонков.Спереди гортани: мышцы подъязычной кости, шейная фасция и верхняя часть щитовидной железы; сзади: глотка; сбоку: крупные кровеносные сосуды; внизу: переходит в трахею. У гортани выделяют три отдела:преддверие,межжелудочковый отдел и подголосовая полость.Преддверие находится между входом в гортань и складками преддверия,между ними расположена щель преддверия.Межжелудочковый отдел находится между складками преддверия и голосовыми складками,в этом отделе с каждой стороны имеется углубление-желудочек гортани.Между голосовыми складками расположена голосовая щель.Подголосовая полость находится между голосовыми складками и входом в трахею.Основу гортани составляют хрящи.Они делятся на парные и непарные. … Суставы гортани-перстнещитовидный и перстнечерпаловидный обеспечивают ее подвижность. Гортань имеет множество связок,основными являются:щитоподъязычная мембрана подвешивает гортань к подъязычной кости,она состоит из серединной и двух латеральных щитоподъязычных связок,сверху от перстневидного хряща располагается перстнещитовидная связка,а снизу перстнетрахеальная связка,соединяющая гортань с трахеей.К стебельку надгортанника крепится щитонадгортанная связка. Операции- хордэктомии В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим онкологическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при раке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить голосовую функцию и нормальный путь для воздушного потока. Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли. • Вертикальная резекция гортани: принципы операции. Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию - иссечение половины гортани. Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное пространство гортани, сохраняя голосовые складки и черпаловидные хрящи. После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение голосовой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы. Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий характер. Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным. Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки. Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани. Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы. Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии. После этой операции больной дышит через трахеостому. После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью голосового протеза при отрыжке. Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией. |