Свободная пересадка тканей (кожа, кость, хрящ). Показания. Методики. Показания к свободной пересадке кожи
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Свободная пересадка тканей (кожа, кость, хрящ). Показания. Методики. Показания к свободной пересадке кожи: 1. Наличие свежей или гранулирующей раны в области лица, которое не возможно закрыть местными тканями. 2. Удаление пигментных, сосудистых пятен.. 3. Наличие рубцовых тяжей между боковой поверхностью языка, дном полости рта и внутренней поверхностью нижней челюсти. 4. Ожоги 3 степени. 5. Дефекты крыльев носа (пересадка части ушной раковины по П.К. Суслову, Г.В. Кручинскому). 6. При блефаропластике, ураностафилопластике, артропластике, контурной пластике щек и подбородка. Пересадка кожи. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута. Первый вид — тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм — представляет эпидермальный слой и верхний слой собственно кожи — ростковый. Второй вид — расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм. В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Третий вид — толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Инструмент, используемый для взятия кожного лоскута. Дерматом. тонкие и расщепленные кожные трансплантаты: Преимущества: - трансплантат можно взять быстро и просто; - трансплантат не прихотлив, надежно приживается даже при сниженных регенеративных возможностях реципиентной зоны; - донорская рана заживает спонтанно и быстро и уже через 1–2 месяца может быть снова использована для взятия трансплантату; - можно пересаживать неограниченные по размерам трансплантаты; - трансплантат имеет везде одинаковую толщину, поверхность среза гладкая. Недостатки: - трансплантат большее сморщивается ( на 30 %); - невозможно заранее спрогнозировать цвет трансплантата (возможна гипер — или гипопигментация). Кожные трансплантаты на всю толщину. Преимущества: - трансплантат меньше сморщивается; - лучшее противостоит механической нагрузке; - под трансплантатом образуется подкожно—жировая клетчатка, он делается более подвижный, берется в складку; - трансплантат сохраняет свой цвет. Недостатки: - трансплантат очень прихотлив, приживается только в асептических условиях в областях с хорошим кровоснабжением; - донорскую рану необходимо закрывать с применением пластической операции; - трансплантат может быть только небольших размеров. Общие правила пересадки кожного лоскута: 1) Кожа берется с любого участка с помощью дерматома, скальпеля или бритвы и переносится на раневую поверхность. 2) Обязательно осуществляется нормированное давление — 28-30 мм рт.ст. 3) Рана долго не перевязывается (первая перевязка через 10 дней). 4) Используется гипотермия (снижает обменные процессы в пересаженном трансплантате). 5) В предоперационный период провести общеукрепляющее лечение (усиленное питание, витамины, переливание крови, белков и т.д.). 6) Пересаженному трансплантату необходимо предоставить условия полного покоя (10–14 суток). Костная пластика челюстей. 1) Первичная — произведена одновременно с удаление опухоли или вскоре после образования дефекта нижней челюсти в результате механической или другой травм (для восстановления функции). 2) Вторичная — свободная пересадка кости при сформировавшемся дефекте нижней челюсти с закрытием концов отломков замыкающей пластинкой (для восстановления эстетики). Какие кости чаще всего используют в качестве трансплантата? 1) Латеральный край лопатки. 2) Ребро (V, VI, VII). 3) Гребешок подвздошной'кости. 4)- Малая берцовая кость. 5) Лучевая кость. 6.) Ключица. Аутотрансплантат должен быть взят в соответствии с формой и размером дефекта !!! При аутопересадке кости имеются следующие недостатки: 1) не всегда удается получить массивный трансплантат; 2) трудно смоделировать трансплантат нужной формы; 3) наносится дополнительная травма больному. Аллопластика нижней челюсти наиболее детально разработана Н. А. Плотниковым. Он предложил два варианта аллопластики: одномоментную резекцию и остеопластику и вторичную костную пластику. В качестве материала применяют лиофилизированные трансплантаты — нижняя челюсть или бедренная кость, взятая у трупа, замороженная до —70°С и высушенная в вакууме при температуре —20°С. Холод значительно снимает антигенные свойства трансплантата. Кость в ампулах может храниться при комнатной температуре длительное время. С успехом также применяется консервированная 0,5% раствором формалина трупная кость. Различные способы консервации трупной кости дают возможность применять ортотопические трансплантаты, т. е. части кости, идентичные по анатомическому строению отсутствующим. Используются также ортотопические трансплантаты, взятые с височно-нижнечелюстным суставом, которые позволяют одновременно не только восстановить нижнюю челюсть, но и сустав. Тем самым удается добиться эстетического и функционального эффекта при концевых дефектах нижней челюсти (Н. А. Плотников и А. А. Никитин). Из области наружной косой линии нижней челюсти слева произведен забор аутокости при помощи вращающегося стоматологического инструмента, подогнан по форме и фиксирован титановыми микровинтами с вестибулярной поверхности нижней челюсти. Во время удаления мембраны извлечены микровинты, фиксирующие в период приживления костный аутотрансплантат. Обнаженная костная поверхность нормальной окраски с признаками легкой кровоточивости по всей поверхности. Пересадка хряща. В целях контурной или опорной пластики в практике восстановительной хирургии широко применяют хрящ. Он является хорошим пластическим материалом, так как легко обрабатывается ножом и имеет особые биологические свойства (это бессосудистая ткань, питающаяся путем диффузии тканевых соков). Обменные процессы в хряще малоактивны, и он достаточно устойчив к инфекции. К пластике хрящом прибегают для устранения седловидной деформации спинки, дефекта нижнего края глазницы, для контурной пластики лица и т. д. Как правило, используют реберный хрящ, лучше из VII ребра, так как он более доступен для взятия и имеет величину до 8—12 см. Хороший эффект дает пересадка трупного хряща. Он обладает маловыраженным антигенным свойством и поэтому редко рассасывается. Устранение седловидной деформации носа. Спасибо за внимание! |