Анатомия МВС (ВМП). Systema urogenitale
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Мочевыделительная система Systema urogenitale Organa urinaria 1. Почки (ren, nephros) – парный орган; образование мочи 2. Мочеточники (ureter) – парный орган 3. Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis) 4. Мочеиспускательный канал (urethra) Анатомия Строение почки: 1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales) 2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens) 3. Почечная артерия (Arteria renalis) 4. Почечная вена (Vena renalis) 5. Почечные ворота (Hilus renalis) 6. Почечная лоханка (Pelvis renalis) 7. Мочеточник (Ureter) 8. Малая почечная чашка (Calices minores renales) 9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis) 10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior) 11. Верхний полюс почки (Extremitas superior) 12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens) 13. Нефрон (Nephron) 14. Почечная пазуха (Sinus renalis) 15. Большая почечная чашка (Calices majores renales) 16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales) 17. Почечный столб (Columna renalis) • К функциям почек относится их участие в регуляции: • объема крови и других жидкостей внутренней среды; • постоянства осмотического давления крови; • постоянства ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма; • кислотно-щелочного равновесия; • экскреции (выделения) конечных продуктов азотистого обмена (мочевины) и чужеродных веществ (антибиотиков); • экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе обмена веществ (глюкоза, аминокислоты); • артериального давления; • свертывания крови; • стимуляции процесса образования эритроцитов (эритропоэза); • секреции ферментов и биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа) • обмена белков, липидов и углеводов. Оболочки почки 1. Capsula fibrosa 2. Capsula adiposa 3. Fascia renalis (предпочечная, позадипочечная) Фиксация почки 1. Внутрибрюшинное давление 2. Жировая капсула (уменьшение массы тела) 3. Почечное ложе из мышц 4. Почечная фасция 5. Ножки почки и кровеносные сосуды 6. Связки между почкой и печенью, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, селезенкой 7. Присасывающее действие грудной клетки Строение почки на фронтальном разрезе. Внутреннее строение почки На фронтальном разрезе, разделяющем почку на переднюю и заднюю половины, видны: · Почечная пазуха (sinusrenalis) – в центре. · Мозговое вещество (medullarenalis) – внутренний слой почечного вещества, располагается в виде 7 – 20 и более (чаще 12) почечных пирамид (pyramidesrenales). Пирамиды имеют полосатый вид из-за находящихся в них мочевых канальцев и сосудов. · Корковое вещество (cortexrenalis) - представлено узкой периферической каймой почечной паренхимы истолбами (columnaerenales), которые расположены между почечными пирамидами. Одна пирамида + «шапочка» коркового вещества над пирамидой образуют одну почечную долю. Почка человека многодольчатая. • Нефрон (nephron) • · Нефрон является структурно-функциональной единицей почечной паренхимы (более 1 миллиона в каждой почке). • · Нефрон имеет длину 50-55 мм и состоит из четырех отделов: • o Почечного тельца. • o Проксимального извитого канальца. • o Петли Хенле. • o Дистального извитого канальца. • Почечное тельце (Мальпигиево тельце) • Почечное тельце состоит из: • · капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму чаши с двойными стенками: наружная стенка –париетальный листок, внутренняя стенка – висцеральный листок (образован клетками подоцитами). Между стенками образуется полость капсулы, в которую поступает ультрафильтрат крови. • · капиллярного клубочка почечного тельца (glomeruluscorpusculirenalis). Это сеть анастомозирующих капилляров, в которые поступает артериальная кровь по приносящей артериоле(arteriolaglomerularisafferens(vasafferens)), а оттекает артериальная же кровь по выносящей артериоле(arteriolaglomerularisefferens(vasefferens)) меньшего диаметра. Капилляры клубочка снаружи покрыты подоцитами капсулы. • Кровь, поступающая по приносящей артериоле в капилляры клубочка под давлением проходит через фильтр (фильтрационный барьер), образованный: • o фенестрированным (дырчатым) эндотелием капилляров, • o базальной мембраной, • o подоцитами. Почечное тельце и юкстагломерулярный комплекс. • Фильтрационный барьер не позволяет попадать в мочу форменным элементам крови и крупным белковым молекулам. • Процесс прохождения крови через фильтрационный барьер называется гломерулярной фильтрацией.В результате фильтрации в почечном тельце образуется около 160 литров в сутки первичной мочи, которая поступает в полость капсулы, а затем в следующий отдел нефрона (см. рисунок) – проксимальный извитой каналец. Фильтрационный барьер • Проксимальный извитой каналец (tubluscontortusproximalis) • Сообщается с капсулярным пространством капсулы Шумлянского-Боумена и со следующим отделом нефрона – петлей нефрона (ее нисходящую часть). • Петля нефрона(ansanephroni), илипетля Хенле – состоит из нисходящей и восходящей частей. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец. • Дистальный извитой каналец (tubluscontortusdistalis)– последний отдел нефрона, впадающий в собирательную трубочку. Всегда расположен рядом с почечным тельцем, в промежутке между приносящей и выносящей артериолой (рис. 3.5) участвует в образовании специальной структуры – околоклубочкового комплекса (юкстагломерулярный аппарат). • Юкстагломерулярный аппарат (рис. 3.5) состоит из: • · клеток плотного пятна - части клеток стенки дистального извитого канальца, которые регистрируют концентрациюNa в его просвете. • · секреторных (юкстагломерулярных) клеток в стенке приносящей артериолы – они регистрируют артериальное давление в канальце нефрона и при его понижении синтезируют ренин в просвет приносящей артериолы. Ренин запускает цепь биохимических реакций, приводящих к повышению артериального давления. • · мезангиальных клеток – группы клеток, расположеных между приносящей и выносящей артериолами, их функции до конца неизвестны. • В проксимальном извитом канальце, петле нефрона, дистальном извитом канальце и в собирательной трубочке происходят процессы, в результате которых формируется концентрированная вторичная моча (около 1500 мл в сутки): • · реабсорбция - обратное всасывание воды, солей и низкомолекулярных соединений; · секреция. Термины секреция и реабсорбция определяют направление движения веществ из просвета канальцев в кровь (реабсорбция) или, наоборот, в просвет канальцев из крови (секреция). Таким образом, образование мочи происходит в результате трех физиологических процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции. Сбалансированность этих процессов и определяет нормальное формирование мочи, то есть выведение из организма водорастворимых продуктов обмена. 5 -междольковые артерии Кровеносная система почки. 1 - сегментарная артерия 2 - долевые артерии 3 - междолевая артерия 4 - дуговые артерии ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ Оперативные доступы к почке и мочеточнику. а: 1 — разрез Симона; 2 — разрез Пеана; 3 — разрез —Бергмана— Израэля;4 — разрез С. П. Федорова; б: 1 — задне-латеральный доступ; 2— задне-медиальный; 3 — задне-косо-поперечный; 4 — передне-межмышечный доступ; в: 1 — параректальный разрез; 2 — срединный разрез; 3 — поперечный разрез. Доступ по Бергману — Израэлю. а — разрез мягких тканей до мышц; б — обнажение мышц; в — разрез почечной фасции; г — обнажение жировой капсулы почки; д — освобождение почки от жировой капсулы. Разрез по С. П. Федорову. а — мышцы тупо расслаивают и растягивают в стороны; б — тупое отделение брюшины; в — обнажение почки. ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧКИ Декапсуляция почки. а — рассечение собственной капсулы почки; б — отделение капсулы от паренхимы; в — отсечение капсулы. |