Сзгму им. И. И. Мечникова Кафедра акушерства и гинекологии Заведующий кафедрой профессор д м. н. И. В. Берлев Рак молочной железы клиника
 Скачать 235.22 Kb.
|
СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра акушерства и гинекологии Заведующий кафедрой: профессор д.м.н. И.В. Берлев «Рак молочной железы - клиника»Исполнитель: клинический ординатор 1 года Соломина А.Е.2021ОпределениеРак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.МКБ 10: C50первое место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (18,3%) первое место в структуре смертности женщин с онкозаболеваниями (17,0%) тенденция к росту заболеваемости Жалобына ранних стадиях заболевания – нет проявлений При размере опухоли > 2 см:пальпация образования неправильной формы в тканях молочной железы (95%)дискомфорт в железе и в области соска (болезненность, покалывание, отечность) тенденция к росту образования ассиметричное набухание и уплотнение железы сукровичные выделения из соска (редко) Анамнезвозраст 45-60 лет предшествующие гиперпластические процессы в ткани железы хроническая гиперэстрогения поздние (после 30 лет) первые роды большое число родов бесплодие отягощенный семейный анамнез (РМЖ у родственников I степени родства) Анамнезсроки появления первых симптомов заболевания последовательность развития опухолевого процесса: динамика роста опухоли изменение кожных покровов, соска и ареолы появление увеличенных регионарных лимфоузлов патологические выделения из соска Анамнезоперации на молочных железах травмы молочных желез лечение заболеваний лёгких, костной системы, печени за последние 6–8 месяцев (локализация отдалённых метастазов при РМЖ) Физикальное обследованиеОсмотр пациенток и пальпацию молочных желёз проводят в первой фазе менструального цикла (5–10 день)Осмотр молочных желез: асимметрия желез, отек и гиперемия кожи, изменение сосково-ареолярного комплекса (втяжение, изъязвление) Пальпация молочных желез (неподвижные узловые образования, инфильтрация окружающих тканей) Пальпация регионарных лимфатических узлов (увеличение подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов) Кожные симптомы1) Симптом «лимонной корки» - лимфатический отёк сосочкового слоя дермы2) Симптом Краузе - отечность ареолы и уплощение соска – Кожные симптомы3) Симптом «площадки» - ригидность кожи над опухолью 4) Симптом «умбиликации»- втяжение кожи, обусловленное инфильтрацией связок КупераКожные симптомы5) Втяжение соска 6) Гиперемия, отек Узловая форма РКМКруглое, плотное образование с бугристой поверхностью, без четких границ, ограниченно подвижное Отклонение соска в сторону / его фиксация Пастозность кожи Симптомы: «лимонной корки» Умбиликации Краузе Прибрама (опухоль смещается за соском при потягивании) Кенига (при прижатии ладонью опухоль не исчезает) Пайра (кожа над опухолью собирается в поперечную складку между пальцами) Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 992 с. Диффузная форма РКМОтечно-инфильтративная форма инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть МЖ увеличение МЖ (отек) пастозность кожи гиперемия симптом «лимонной корки» Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 992 с. 2) Панцирная форма плотная пигментированная кожа, плохо смещается множество внутрикожных опухолевых узлов МЖ подтягивается кверху, сморщивается МЖ сдавливает грудную клетку в виде панциря Диффузная форма РКМ3) Рожеподобная формавыраженная гиперемия кожи с неровными языкообразными краями лихорадочный подъем t тела Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 992 с. 4) Маститоподобная форма значительное увеличение МЖ МЖ напряжена, плотная, ограниченно подвижная выраженная гиперемия и гипертермия кожи лихорадочный подъем t тела Рак ПеджетаЭто злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолуФормы:Экземоподобная (образование чешуек и бляшек) Язвенная (кратерообразная язва с плотными краями) Опухолевая (уплотненная в подареолярной зоне) У 50% женщин – опухоль только кожи соска У 40% – сочетается с опухолью тканей МЖ У 10% – определяется только при микроскопическом исследовании Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 992 с. Список литературыКлинические рекомендации: Рак молочной железы/ РОКО. АОР – от 2018 г. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с. Гинекология: национальное руководство/ под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина: 2009. - 1088 с. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. Гинекология: учебник для студентов медицинских вузов/ по ред. В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.С. Гаспаров – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 616 с. Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Электронное издание – 1000 с. |