Каниз Фатима. Thyroid cancer. Nodes of the thyroid gland. Hyperparathyroidism. Differential diagnosis, surgical tactics
 Скачать 17.23 Kb.
|
|
Topic. Thyroid cancer. Nodes of the thyroid gland. Hyperparathyroidism. Differential diagnosis, surgical tactics. Control question: Methods of treatment of endemic goiter, thyroid cancer. №3 Пациентка А. 65 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение веса, аппетита, мышечную слабость, перебои в работе сердца. Анамнез: Вышеперечисленные жалобы беспокоят уже длительное время, пациентка особого внимания им не придавала, связывая их с возрастом, переутомлением. Возникновение тахикардии, чередующееся с субъективным ощущением остановки сердца, обеспокоило больную и заставило в этот же день обратиться к врачу. Пациентка длительное время состояла на учете у эндокринолога по поводу многоузлового зоба. Функциональную активность щитовидной железы контролировала не регулярно. Последнее гормональное исследование крови и УЗИ щитовидной железы было проведено в прошлом году. При расспросе о том, какие лекарственные препараты пациентка принимает на данный момент, удалось выяснить, что помимо гипотензивной терапии, недавно начала принимать БАД с повышенным содержанием йода. 44 Физикальные данные: Больная суетлива, склонна к плаксивости, пониженного питания. Кожные покровы бархатистые, теплые. Отмечается мелкий тремор вытянутых кистей рук. Рост — 154 кг, вес — 45 кг, ИМТ — 18,9 кг/м2. При пальпации щитовидная железа безболезненная, неоднородной консистенции, в левой доле пальпируются два узловых образования, безболезненных. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД — 140/70 мм рт. ст., пульс около 110 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный (со слов больной). Лабораторные данные: Общий анализ крови: • гемоглобин — 122 г/л; • эритроциты — 3,891012/л; • тромбоциты — 234109 /л; • лейкоциты — 6,6109 /л; • СОЭ — 5 мм/ч. Биохимический анализ крови: • глюкоза натощак — 4,5 ммоль/л; • общий белок — 60 г/л (66–83); • мочевина — 43 ммоль/л; • креатинин — 68,7 мкмоль/л; • ХС общий — 4,7 ммоль/л, ЛПВП — 1,5ммоль/л, ЛПНП — 3,0 ммоль/л, ТГ — 1,7 ммоль/л; • АЛТ — 22,4 Ед/л, АСТ — 18,6 Ед/л, ЩФ — 80 Ед/л. Общий анализ мочи: • относительная плотность — 1015; • белок отсутствует; • глюкоза отсутствует; • лейкоциты — 1–2 в поле зрения; • эритроциты отсутствуют. Гормональное исследование крови: • ТТГ — 0,02 мкМЕ/мл; • Т4 свободный — 35,2 пмоль/л (9,0–22,2). Антитела к рецепторам ТТГ: менее 1 МЕ/л (норма — менее 1 МЕ/л). Данные инструментальных методов исследования: УЗИ щитовидной железы: эхокартина диффузной неоднородности ткани железы, пониженной эхогенности. В левой доле — два гипоэхогенных неоднородных узловых образования, с ровными контурами, размерами 10129 мм и 111013 мм. В правой доле узловые образования не выявлены. Суммарный объем железы — 18 см3 . ЭКГ: характеризуется отсутствием зубцов Р во всех электрокардиографических отведениях, регистрацией f-волн (волн фибрилляции), неизмененным комплексом QRS, ЧСС от 90 до 120 уд/мин. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Предложите план дальнейшего обследования. 3. Определите тактику лечения. Ответ на задачу записать ниже ↓ и отправить на почтовый адрес преподавателя: basner89@mail.ru. |