Ситуациалық есеп №1. Таырып 2. Жынысты жолмен берілетін инфекциялар. йел жыныс мшелеріні туберкулезі. Жіктелуі. Диагностика. Жргізу тактикасы. Клиникалы жадай 1
 Скачать 25.53 Kb.
|
|
Тақырып №2. Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар. Әйел жыныс мүшелерінің туберкулезі. Жіктелуі. Диагностика. Жүргізу тактикасы. Клиникалық жағдай №1 1. 25 жастағы әйел жағымсыз иісі бар жыныс жолдарынан көп мөлшердегі бөлінділерге шағымданады, сыртқы жыныс мүшелері аймағында қышу мен күйдіру сезімі. Анамнезінен: 2 медициналық аборт, реоабразиясы бар және жатыр мойнының 2,0 см дейін жыртылуымен бір өздігінен босану. Гинекологиялық статусы: сыртқы жыныс мүшелері ісінген, гиперемирленген. Айналарда: инфильтрленген уретра, жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаты гиперемирленген, жатыр мойны эрозияланған және ескі жыртылулармен деформацияланған, ақ түсті қою консистенциялы бөліндінің бөлінуі. PV: жатыр денесі anteversio flexio, қалыпты мөлшерде, тығыз консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімінсіз. Қосалқылар екі жағынан анықталмайды. Күмбез бос, терең. Тазалық дәрежесіне жағынды: лейкоциттер – 35 - 40 көру аймағында, эпителий – 15-20 көру аймағында, флора – кокки+++, тыс және жасушаішілік дипокококктар++++ КЖҚА УДЗ: Жатыр: өлшемдері-48х34х40 мм, біртекті, айқын және тегіс контурлы дұрыс күйде, М-эхо біртекті емес-5 мм, айқын контурлы, аналық бездер: сол– 3,5-2,0-1,9 мм; оң - 3,5-2,2-1,5 мм; жатыр түбінде бос сұйықтық жоқ. Тапсырма: 1.Алдын ала диагноз қою, негіздеу (патологиялық деректер жиынтығы) 1. Жағымсыз иісі бар жыныс жолдарынан көп мөлшердегі бөлінділерге шағымдарымен, сыртқы жыныс мүшелері аймағында қышу мен күйдіру сезіміне.Сыртқы жыныс мүшелері ісінген, гиперемирленген, инфильтрленген уретра, жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаты гиперемирленген, жатыр мойны эрозияланған, ақ түсті қою консистенциялы бөліндінің бөлінуі. Жағынды 4 тазалық дәрежелі (тыс және жасушаішілік дипокококктар++++).2 медициналық аборт. Гонококкты инфекция.Ағымы бойынша: жаңа. Процестің өткірлігі бойынша: жедел. Ағымының ауырлығы бойынша: асқынбаған. Созылмалы гинекологиялық анамнез. 2. Физикалық зерттеулер: Сыртқы жыныс мүшелері ісінген, гиперемирленген, инфильтрленген уретра, жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаты гиперемирленген, жатыр мойны эрозияланған, ақ түсті қою консистенциялы бөліндінің бөлінуі. Жағынды 4 тазалық дәрежелі. КЖҚА УДЗ: қалыпты 3. Дифференциалды диагностика.
4. Қорытынды диагноз. Жоғарыдағы шағымдарына,анамнезіне, объективті физикалық қарап тексерулеріне,лабораторлы және аспаптық зерттеулеріне қарай отырып,қорытындылай келе қорытынды диагноз: Гонококкты инфекция.Ағымы бойынша: жаңа. Процестің өткірлігі бойынша: жедел. Ағымының ауырлығы бойынша: асқынбаған. Созылмалы гинекологиялық анамнез. 5. Лабораторлы зерттеулер: Микроскопиялық зерттеу 1% метилен көк ерітіндісімен және граммен боялған препаратты микроскопиялық зерттеу. Культуралды зерттеу Қоздырғышты түрлік сәйкестендіру және микробқа қарсы препараттарға сезімталдықты анықтау мүмкіндігімен жоғары ерекшелігімен сипатталатын культуралды зерттеу. ДНҚ және/немесе РНК N. Gonorrhoeae спецификалық фрагменттерін анықтауға бағытталған зерттеудің молекулалық-биологиялық зерттеу әдістері ЖЖБИ-ға тексеру Мамандардан кеңес алу үшін көрсеткіштер: -акушер-гинекологтың консультациясы-кіші жамбас мүшелерін қабыну процесіне тартқанда, жүкті әйелдерді, гонококк инфекциясымен ауыратын науқастарды жүргізу кезінде; - урологтың кеңесі эпидимоорхит, простатит емі ұзақ уақыт бойы және тиімсіз болған кезде репродуктивті жүйе тарапынан мүмкін болатын асқынуларды диагностикалау мақсатында; 6. Медикаментозды емес ем: режим 2;стол №15 (жалпы) Медикаментозды ем: цефтриаксон (500 мг в/м бір реттік) Антибактериалды терапия. Жыныстық серіктесті тексеру және емдеу. Басқа ЖЖБИ және урогениталды инфекцияларға тексеру. Гонококтық инфекцияның емделуін анықтау культуралдық зерттеу әдісі немесе емдеу аяқталғаннан кейін 14 күннен кейін РНҚ (NASBA) амплификациялау әдісі негізінде; ДНҚ амплификациялау әдісі негізінде (ПЦР, ПЦР нақты уақытта) - емдеу аяқталғаннан кейін бір айдан кейін жүргізіледі. Жыныстық қатынастардан бас тарту немесе емделуді орнатқанға дейін контрацепцияның кедергілік әдістерін қолдану,кемінде 1 ай бойы емделуді бақылау. 7. Гонококтық инфекцияның асқынуы Жатырдың, жатыр түтіктерінің, аналық бездердің (КЖҚАҚА) қабыну аурулары, жатырдан тыс жүктілік. Хориоамнионит, қағанақ қабының уақытынан бұрын жарылуы және уақытынан бұрын босану ,түтіктік бедеулік, созылмалы жамбас ауруы синдромы. Артрит. Диссеминацияланған гонококтық инфекция Емінсіз болжам гонорея бірнеше жыл бойы дами алады, дәрі-дәрмектік емнің тиімділігі гонококк штаммына және пациенттің жағдайына байланысты өзгеріп отырады. Ең қауіпті гонореяның жаңа подтиптері. |