эссе. Такие состояния могут потребовать реанимационных мероприятий
 Скачать 14.82 Kb.
|
|
Обучение азам диагностики начинается на пропедевтике внутренних болезней, на которой студенты начинают изучать диагностирование пациентов с различными патологиями. Уделяется большое внимание этапам диагностики. Все начинается с расспроса пациента, с последующим общим осмотром. Общий осмотр, как диагностический метод, до настоящего времени имеет важное значение. С помощью общего осмотра можно не только составить общее представление о больном, но и поставить правильный диагноз. Необходимо подчеркнуть, что общий осмотр, в отличие от жалоб, анамнеза является объективным исследованием больного. В хирургической практике общий осмотр является неотъемлемой частью диагностики, в том числе острых состояний, которые требуют незамедлительной медицинской помощи, это острые состояния: перитонит, острый аппендицит, травмы живота. Общий осмотр позволяет выявить такие симптомы как нарушения психики и сознания, вынужденное положение, истощение или ожирение, изменение цвета кожных покровов, наличие опухолевидных образований, отеки и деформации скелета. Любой из этих симптомов может оказаться очень важным для диагностики. Например, желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек служит симптомом заболеваний печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Желтуху мы учитываем, как последствия трех состояний, различных в своих механизмах: гемолитическая, механическая, печеночная. Бледная и холодная кожа, прежде всего, предполагает наличие кровопотери. Снижение тургора кожи, сухость языка и слизистых оболочек указывают на потерю жидкости. Потеря сознания или головокружение могут свидетельствовать о резком снижении АД и тяжелой кровопотере, что наблюдается при скрытом кровотечении в ЖКТ в брюшную полость. Такие состояния могут потребовать реанимационных мероприятий. Состояние пациента оценивается исходя из его самочувствия, состояния сознания, положением тела, и изменением жизненно важных показателей. Выделяют удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, и крайне тяжелое. Также оценивается общий вид больного. Оценивается выражение лица, например, лицо Гиппократа является патогномоничным симптомом перитонита. Осмотр глаз: расширение зрачков указывает на кому. Истощение и сильное похудание может указывать на патологию жкт, например, при хроническом панкреатите на крайней стадии. При этом нарушаются процессы мальдигестии и мальабсорбции, что сразу может указывать на патологический процесс. При осмотре живота, в норме отмечается западение подложечной области и некоторое выпячивание нижней половины живота. Для ожирения, пареза кишечника, скоплении жидкости характерно равномерное выпячивание живота. Также возможно неравномерное выпячивание – при грыжах, при абсцессах, инфильтратах, опухолях. Также характерным для перитонита является напряжение мышц брюшной стенки, что визуально проявляется втянутостью. Также, при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, есть симптом Розанова: больному предлагается надуть живот, а затем втянуть, будет сопровождаться усилением болей. Оценивается пупочная область – наличие расширенных подкожных вен, что указывает на блок в портальной системе. Литература: 1. Пропедевтика внутренних болезней (5-е изд. доп. и перераб.) / В. А. Жмуров, М. В. Малишевский, В.Г. Яркова, С.А. Осколков. 2. Абдоминальная хирургия: в 2 т. – М: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – Том 1. – 608 с. Григорян Р.А. |