.алгоритмы оказания неотложной помощи. Алгоритмы оказания неотложной помощи при кровоточении. Тактика и неотложная помощь

• Название: Тактика и неотложная помощь
• Анкор: .алгоритмы оказания неотложной помощи
• Дата: 19.01.2020
• Размер: 22.04 Kb.
• Имя файла: Алгоритмы оказания неотложной помощи при кровоточении.docx
• Тип: Документы; #104761

Тактика и неотложная помощь.

1. 
   Остановить кровотечение:
   

а) артериальное кровотечение: пальцевое прижатие сосуда, жгут, закрутка, зажим на сосуд, максимальное сгибание конечности, тугая тампонада.

б) венозное кровотечение: тугая повязка, возвышенное положение.

в) капиллярное кровотечение останавливается при наложении асептической повязки.

г) при паренхиматозных кровотечениях ввести кровоостанавливающие препараты: дицинон 12,5% р-р 2-4 мл в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/вено капельно. Холод на место предполагаемого кровотечения.

2. 
   Если кровотечение сопровождается болью, обезболить (см. раздел ранения мягких тканей).
   

3. 
   Если имеются признаки геморрагического шока, немедленно начать противошоковую терапию. Снижение АД ниже 90 мм. рт. ст.(сист.) и учащение сердцебиения свыше 100 ударов в минуту, являются показанием для проведения инфузионной терапии (см. раздел «шок»).
   

4. 
   Транспортная иммобилизация конечности.
   

5. 
   Транспортировка в стационар на носилках.
   

6. 
   В стационаре производиться окончательная остановка кровотечения.
   

Места пальцевого прижатия сосудов:
Для остановки кровотечения из ран шеи и головы:
1. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VII шейного позвонка. Для этого голову поворачивают в противоположную сторону, артерия прижимается на уровне нижней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

2. 
   Нижнечелюстная артерия прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней третей.
   

2. 
   Височная артерия прижимается к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха.
   

При кровотечениях из ран верхних конечностей:

1. 
   Подключичную артерию к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
   

2. 
   Подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке.
   

3. 
   Плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы.
   

4. 
   Локтевую артерию к локтевой кости в возвышении локтевого сгиба.
   

5. 
   Локтевую артерию можно прижимать и в области лучезапястного сустава к дистальной головке локтевой кости.
   

6. 
   Лучевая артерия прижимается к лучевой кости в месте пальпации пульса.
   

При кровотечениях из ран нижних конечностей:

1. 
   Бедренную артерию – ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости.
   

2. 
   Подколенную артерию – по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости.
   

3. 
   Большеберцовая артерия прижимается к дистальной головке большеберцовой кости.
   
4. 
   Малоберцовая артерия прижимается к дистальной головке малоберцовой кости.
   

5. 
   Артерия тыла стопы – ниже голенно-стопного сустава на тыльной стороне стопы, к проксимальной головке II плюсневой кости.
   

Остановка кровотечений методом максимального сгибания конечности.

1. 
   При кровотечении из сосудов нижних конечностей ниже коленного сустава в подколенную ямку подкладывается тканевой валик, затем голень притягивается ремнем или тканью к бедру.
   

2. 
   Можно также остановить кровотечение из ран нижних конечностей путем максимального сгибания конечности в тазобедренном суставе. В паховую область подкладывается валик из ткани, затем бедро притягивается к животу с помощью ремня или ткани.
   

3. 
   При кровотечении из ран верхних конечностей, с целью остановки кровотечения осуществляется максимальное сгибание верхней конечности в области локтевого сгиба, в локтевой сгиб подкладывается валик.
   

4. 
   С целью остановки кровотечения выше локтевого сустава, в подмышечную область подкладывают валик, и плечо плотно прижимают к туловищу с помощью ремня или ткани.
   

5. 
   Можно также прижать подключичную артерию между ключицей и I ребром, для этого необходимо максимально отвести верхние конечности назад и фиксировать их в области локтевых суставов.
   

Правила наложения жгута.
При артериальном кровотечении, для того чтобы быстро остановить кровотечение сначала нужно произвести пальцевое прижатие сосуда к прилежащей кости. Это дает возможность выиграть время, для подготовки к наложению жгута или закрутки. С помощью других присутствующих необходимо достать жгут из аптечки, или приготовить закрутку, затем произвести наложение жгута или закрутки.
1. Жгут накладывается при артериальных кровотечениях, выше места кровотечения, на сегмент конечности, состоящий из одной кости.

1. 
   Жгут накладывается на конечность в том месте, где меньше мышечной массы.
   

2. 
   Под жгут подкладывается тканевая прокладка или используется одежда больного.
   

3. 
   При наложении жгута каждый последующий тур должен закрыть предыдущий тур наполовину.
   

4. 
   Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается, конечность становится бледной, пульс на периферической артерии не определяется.
   

5. 
   Если после наложения жгута кровотечение усиливается, конечность приобретает синюшную окраску, пульс продолжает определяться, то жгут наложен неверно – пережаты вены, а артерия не пережата.
   

6. 
   В сопроводительном документе указывается (кроме других сведений о больном) время наложения жгута и кем наложен жгут. Дополнительно на листе бумаги записывается Ф.И.О. больного, время наложения жгута, кем наложен жгут. Листок бумаги подкладывается под жгут или прикрепляется к одежде больного.
   

7. 
   Время наложения жгута зависит от конкретной обстановки. Когда говорим о времени наложения жгута, подразумеваем то время, которое проходит до первого роспуска жгута. Это время будет зависеть от конкретной обстановки. В условиях чрезвычайной ситуации, когда будет большое количество пострадавших, нехватка медицинского персонала, время наложения жгута может быть летом до 2-х часов, зимой до 1,5 часов. При небольшом количестве пострадавших, если имеется возможность, то жгут накладывается на 30 минут, то есть первоначально жгут распускается через 30 минут. Для этого, сначала осуществляют пальцевое прижатие сосуда к прилежащей кости выше жгута, а затем отпускается жгут на 2-3 минуты, затем медленно отпускается палец от артерии, если кровотечение возобновляется, то вновь накладывается жгут, уже на 15 минут, то есть в дальнейшем жгут распускается через каждые 15 минут. Если после того, как отпустили палец от артерии, кровотечение не возобновляется, то жгут больше не накладывается, но не убирается в санитарную сумку, оставляется на конечности. При дальнейшей транспортировке необходимо следить за общим состоянием пострадавшего, за повязкой на ране. Если появляются признаки кровотечения: начинает повязка обильно промокать свежей кровью, ухудшается самочувствие пострадавшего, то необходимо вновь наложить жгут. Время наложения жгута может варьировать в зависимости от конкретной обстановки: первоначально жгут может быть распущен через 45-50 минут, через 1 час. Жгут будет находиться на конечности до остановки кровотечения или до доставки пострадавшего в больницу.
   

8. 
   Иммобилизация конечности. Если нет переломов костей, иммобилизация осуществляется косыночной повязкой. Если кровотечение сочетается с открытым переломом конечности, то иммобилизация шинами, но на жгут не накладывать бинтовые повязки, при прикреплении шины, жгут обходить!
   

9. 
   Больные с артериальными кровотечениями, после наложения жгута должны эвакуироваться с места катастрофы в первую очередь на санитарном транспорте.
   

10. 
    При кровотечениях из ран головы, можно наложить жгут на сонную артерию. Для этого со стороны кровотечения на сонную артерию наложить тканевой валик или бинт, противоположную верхнюю конечность положить на голову и наложить жгут на область шеи через подмышечную область.
    

11. 
    Возможно наложение жгута на подмышечную, бедренную артерии при высоких ампутациях конечности.
    

12. 
    Закрутка накладывается по тем же правилам.