|
|
течение и ведение физиологических родов. Течение и ведение физиологических родов. Течение и ведение физиологических родов
Течение и ведение физиологических родов Физиологические или срочные роды наступают в сроке 266-294 дня или 38-42недели беременности (в среднем в сроке 280 дней). Преждевременными родами считаются роды в сроке 154- 265 дней или с 22 недель, до 38 недель беременности. Роды после 294 дней или 42 недель беременности называются запоздалыми. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих составляет до 18 часов, у повторнородящих - до 10-12 часов - Патологические роды – роды, длящиеся 18 часов и более
- Быстрые роды - от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих
- Стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих.
Схватки – периодически повторяющиеся сокращения гладкой мускулатуры матки, являющиеся главной родовой силой, благодаря которой происходит раскрытие шейки матки, они необходимы для выталкивания из полости матки плода и последа. Нормальный процесс сокращения матки происходит по нисходящему тройному градиенту: - Сокращение начинается в области дна и трубных углов матки, оно наиболее сильное
- Менее сильно сокращается тело матки
- Нижний сегмент матки сокращается очень слабо
Сокращение матки постепенно нарастает, достигает пика, затем уменьшается и переходит в паузу. В начале родов каждая схватка продолжается 35-40 секунд, к концу - в среднем 1 минуту. Паузы в начале родов длятся 10-15 минут, постепенно укорачиваясь до 1-2 минут. Тонус матки в среднем равен 8-12 мм рт ст, интенсивность схваток – 30-50 мм рт ст. В норме регистрируется 4-4,5 схваток за 10 мин. Схватки легко определяются при исследовании матки рукой. Однако схватки возникают не только во время родов, они имеются и во время беременности, и в послеродовом периоде. Для регистрации сократительной активности матки обычно используют методы наружной гистерографии или внутренней токографии в различных модификациях. Они возникают рефлекторно, но роженица может их регулировать, в отличие от схваток, т. е. потугу можно прекратить. Во время потуги происходит повышение внутрибрюшного давления одновременно с повышени-ем внутриматочного (схватки), поэтому содержимое матки устремляется сторону наименьшего сопротивления, т. е. малого таза. Потуги имеются только во II и III периодах родов. Периоды родов Различают три периода родов: I - период раскрытия; II - период изгнания; III - последовый период Периоды родов: период раскрытия Период раскрытия происходит от момента начала родов до полного открытия шейки матки. Это самый продолжительный период родов: 12-14 часов у первородящих и 8-10 часов у повторнородящих. За это время происходит постепенное сглаживание шейки матки, и раскрытие наружного зева шеечного канала до 10-12 см. В периоде раскрытия выделяют три последовательно наступающие фазы: а) латентная фаза – промежуток времени от начала родов до появления структурных изменений в шейке матки и открытия маточного зева на 3-4 см. Продолжительность фазы в среднем 5 часов, темп раскрытия – 0,35 см/ч. б) активная фаза – характеризуется раскрытием зева до 8 см, темп раскрытия составляет 1,5–2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность фазы – 3-4 часа. в) фаза замедления – характеризуется более низкими темпами раскрытия – 1-1,5 см/ч, раскрытие составляет до 12 см. Продолжительность – 40 мин – 1,5 часа. Периоды родов: период раскрытия В период раскрытия происходит: - Сокращение мышечных волокон - контракция;
- Смещение сократившихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция;
- Оттягивание круговой мускулатуры шейки матки в стороны и вверх сокращающимися мышечными волокнами тела матки - дистракция шейки матки.
- Перемещение околоплодных вод под давлением схваток в сторону канала шейки матки способствует раскрытию шейки матки.
- Плодный пузырь способствует расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева матки.
- Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.
- Образуется пояс соприкосновения - наибольшая окружность вставившейся в полость малого таза головки, которая плотно охватывается мягкими тканями родового канала.
Отхождение околоплодных вод Различают несколько вариантов отхождения околоплодных вод: - Преждевременное - до начала родовой деятельности (20-30%);
- Раннее - когда родовая деятельность есть, но нет полного раскрытия зева матки;
- Своевременное - имеется полное раскрытие зева матки, плодный пузырь разрывается во время схватки (60%);
- Запоздалое - до конца периода изгнания, т. е. когда имеется полное раскрытие, а плодный пузырь цел; если плодный пузырь не вскрыть, то плод рождается "в сорочке". Этого допускать нельзя ввиду угрозы аспирации плодом околоплодных вод. Плодный пузырь следует вскрыть в таких случаях с началом второго периода родов.
- В предродовой комнате уточняют анамнестические данные, проводят дополнительный осмотр роженицы и детальное акушерское обследование (наружное акушерское исследование и влагалищное исследование), определяют группу крови и Rh-фактор, производят исследование мочи и морфологической картины крови. Данные фиксируют.
- Роженицу укладывают в постель, ходить разрешается при целых водах и прижатой головке плода, если головка подвижна - роженице рекомендуется лежать.
- В период раскрытия следят за состоянием роженицы, её пульсом, АД (на обеих руках), за состоянием плода (желательно кардиомониторное наблюдение), за отношением предлежащей части ко входу в малый таз (прижата, подвижна, в полости малого таза, скорость продвижения), за характером родовой деятельности (регулярность, количество, продолжительность, сила схваток), за состоянием плодного пузыря, за характером околоплодных вод, за функцией мочевого пузыря роженицы (каждые 2-3 часа женщина должна мочиться, при необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря), за опорожнением кишечника (очистительная клизма роженице ставится при поступлении в родильное отделение и каждые 12-15 часов), и за соблюдением правил гигиены (обработка наружных половых органов должна проводиться каждые 5-6 часов, и после акта мочеиспускания и дефекации)
4. Влагалищное исследование обязательно проводится дважды - при поступлении женщины и при отхождении околоплодных вод; дополнительные влагалищные исследования могут проводиться при необходимости выяснения динамики раскрытия шейки матки, при ухудшении состояния плода, в родильном зале и другим показаниям. 5. Питание женщины: пища должна легко усваиваться - бульон, манная каша, сладкий чай. 6. В периоде раскрытия применяется обезболивание родов - раскрытие шейки матки должно быть 3-4 см и более. Периоды родов: период изгнания Период изгнания начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Длительность его у первородящих составляет в среднем 2 часа, у повторнородящих - 1 час. Определить начало II периода можно: - При влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки;
- По контракционному кольцу - оно располагается на 8-10 см над лоном;
- По высоте стояния дна матки во время схватки - дно матки доходит до мечевидного отростка;
- По началу потужной деятельности - женщина начинает стонать, тужиться.
После излития околоплодных вод схватки стихают. Через 10-15 минут мускулатура матки приспосабливается к уменьшенному объему и схватки возобновляются, усиливаются и к ним присоединяются потуги, возникающие каждые 2-3 мин. и продолжающиеся 1 мин, затем потуги учащаются (через 1-2 мин) и усиливаются. Под влиянием потуг происходит "формирование" плода: позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечи поднимаются к головке и весь верхний конец плода принимает цилиндрическую форму, что также способствует изгнанию плода из полости матки. Головка плода опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. При приближении головки плода к плоскости выхода полости малого таза начинает выпячиваться промежность, раскрываться половая щель, расширяется и зияет задний проход. Периоды родов: период изгнания На высоте одной из потуг из половой щели начинает показываться нижняя часть головки, в центре которой находится проводная точка головки. В паузе между потугами головка скрывается за половой щелью, а при возникновении следующей потуги - вновь показывается. Это явление называется врезыванием головки и обычно совпадает с окончанием второго момента биомеханизма родов. Когда головка продвинулась к выходу из малого таза так, что после окончания потуги она не скрывается за половой щелью, говорят о прорезывании головки, что совпадает с третьим моментом биомеханизма родов. Родовые пути расширяются настолько, что из половой щели вначале рождается головка, затем плечики и туловище плода. Изливаются задние воды. Ведение родов в период изгнания. Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено, так как нервная, сердечно-сосудистая, мышечная системы, органы дыхания, другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфиксия плода, поэтому необходимо: - Тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых,наличии головной боли, головокружения, расстройства зрения и других симптомов, пульс, АД на обеих руках.
- Наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторное определение степени сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжения круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки.
- Наблюдение за продвижением предлежащей части по родовым путям, используя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влагалищное исследование (для уточнения положения головки). Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может привести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания.
4. Выслушивание сердечных тонов плода после каждой потуги и схватки, 5. Наблюдение за состоянием наружных половых органов для предупреждения разрыва промежности. Признаками угрозы разрыва промежности являются: цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы, отек наружных половых органов, бледность и истончение в результате присоединения сдавления артерий. При возникновении угрозы разрыва промежности необходимо произвести рассечение промежности. 6. Наблюдение за характером выделений из влагалища: кровянистые выделения могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повреждении мягких тканей родовых путей, примесь мекония при головном предлежании является признаком асфиксии плода, гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. 7. Роды необходимо принимать на специальной кровати (кровать Рахманова), в положении роженицы на спине. К концу периода изгнания ноги у женщины согнуты в тазобедренных и коленных суставах, головной конец кровати - приподнят, что облегчает потуги и способствует более легкому прохождению предлежащей части плода через родовой канал. Периоды родов: послеродовой период Последовый период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий период родов. Средняя продолжительность III периода у первородящих составляет 20-30 минут, у повторнородящих - 10 минут. Максимальная продолжительность данного периода-до 1 часа. В последовом периоде у роженицы исчезает тахикардия; артериальное давление, которое повышается во втором периоде родов, снижается и достигает исходного уровня; прекращается ощущение озноба; температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные; последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, умеренно болезненные, в среднем послед отделяется через 2-3 схватки. После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно её располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются последовые схватки, которые способствуют дальнейшему сокращению матки, в том числе и в месте прикрепления плаценты (плацентарной площадки). Сама плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому с каждой схваткой происходит её смещение и постепенная отслойка, происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов. Принципы послеродового ухода за матерью и новорожденным Такие симптомы послеродовых осложнений, как кровотечение, эклампсия и инфекция, должны выявляться в течение первых часов после родов. После выявления этих симптомов немедленно должно быть назначено соответствующее лечение. Следует контролировать мочеиспускание: затрудненное мочеиспускание после родов является распространенным явлением и может быть причиной послеродового кровотечения. Поэтому роженицу следует поощрять мочиться на протяжении 8 часов после родов. Совместное пребывание матери и новорожденного в первые 24 часа добавляет элемент защиты, поскольку происходит заселение кожи ребенка сапрофитными микроорганизмами с кожи матери, а не антибиотикорезистентной больничной микрофлорой. Поощрение роженицы начинать двигаться как можно скорее после родов: подниматься, ходить, принимать душ. Это поможет матери начать самостоятельно ухаживать за ее ребенком и таким образом установить взаимоотношения с ним. Основные принципы ухода за пуповинным остатком/ранкой Основные принципы ухода: - Пуповина должна содержаться в сухости и чистоте
- Следует избегать рутинного использования антисептиков.
- Пуповину не следует накрывать подгузником или какими-либо повязками.
- При загрязнении пуповинного остатка его следует промыть теплой водой и просушить чистой салфеткой.
- Влагалищное кровотечение (используется более 2-3 гигиенических прокладок за 30 минут)
- Повышенная температура
- Затрудненное дыхание
- Боль в животе
- Боль в молочных железах и сосках
- Недержание мочи или болезненное/затрудненное мочеиспускание
- Боль в промежности
- Зловонные/гнойные выделения из влагали
У ребенка: - Трудности в кормлении
- Вялость, сниженная двигательная активность
- Затрудненное дыхание или выраженное втяжение податливых участков грудной клетки
- Стонущий выдох
- Судороги
- Повышение температуры тела до 38ºC и выше
- Температура тела 35,5ºC и ниже, не повышающаяся после согревания
- Гнойные выделения или кровотечение из пупочного остатка/ранки
- Появление желтушного окрашивания кистей и стоп в любом возрасте
Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 70.57 Kb.