Главная страница
Навигация по странице:

  • Проверил Выполнил

  • КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

  • Реализация Оценка результата

  • Потенциальные

  • Материалы для оформления отчета(5). Технология оказания медицинских услуг


    Скачать 107.59 Kb.
    НазваниеТехнология оказания медицинских услуг
    Дата14.09.2022
    Размер107.59 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаМатериалы для оформления отчета(5).docx
    ТипРешение
    #677001
    страница5 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8


    Сестринская история болезни


    ПМ. 04 Выполнение работ по профессии младшая

    медицинская сестра по уходу за больными

    (учебная)



    Проверил Выполнил

    Метод.руководитель Студент (ка)

    Ф.И.О. _______________ Ф.И.О. ________________

    Дата _________________ Курс ____группа________

    Роспись ______________ Дата __________________


    I. Ф.И.О. больного ______________________________________________

    ____________________________________________________________

    Возраст ______________ Пол __________________________________

    Профессия, должность ________________________________________

    ____________________________________________________________

    Место жительства ____________________________________________

    ____________________________________________________________


    1. Источник информации (пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др.) ___________________________________________________________


    III. Жалобы пациента (субъективные проблемы):

    В настоящий момент __________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    IV. Обследование пациента:

      • условия жизни в настоящий момент (бытовые условия):

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

      • условия труда, профвредности:

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

      • образ жизни (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) _______________________________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________
    ___________________________________________________________

      • наследственность – наличие у кровных родственников следующих заболеваний (нужное подчеркнуть): диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, аллергия, рак, заболевания желудка, заболевания почек, другие ___________________________________________________________

    ____________________________________________________________
    V. Объективные проблемы (нужное подчеркнуть):

    1. Сознание: ясное спутанное отсутствует
    2. Поведение: адекватное неадекватное
    3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный(ая),

    печальный(ая), замкнутый(ая), сердитый(ая), прочее

    ___________________________________________________________

    ___________________________________________________________
    4. Положение в постели: активное пассивное вынужденное
    5. Рост ___________ 6. Вес __________ 7. Температура _____________
    8. Состояние кожи и слизистых _________________________________

    __________________________________________________________

    Влажность (сухая или влажная) _______________________________

    Цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) ______________

    __________________________________________________________

    Дефекты (пролежни): ДА НЕТ

    Отеки: ДА НЕТ

    9. Дыхательная система:

    ЧДД в мин _________________________________________________

    Дыхания глубокое ДА НЕТ

    Дыхание ритмичное ДА НЕТ

    Характер одышки (подчеркнуть):

    экспираторная, инспираторная, смешанная

    кашель ДА НЕТ

    мокрота ДА НЕТ

    Характер мокроты (подчеркнуть):

    гнойная, геморрагическая, серозная

    10.Сердечно-сосудистая система:

    Пульс (Ps):

    • частота _________________________________________________

    • напряжение _____________________________________________

    • ритм ___________________________________________________

    • наполнение _____________________________________________

    • величина _______________________________________________

    АД на обеих руках: левой ______________ правой _______________

    11. Желудочно-кишечный тракт:

    Лечебная диета (указать номер): _____________________________

    Аппетит (нормальный, снижен, отсутствует): ___________________

    __________________________________________________________

    Глотание (нормальное, затрудненное) _________________________

    __________________________________________________________

    Язык обложен: ДА НЕТ

    Рвота: ДА НЕТ

    Характер рвотных масс ______________________________________

    __________________________________________________________

    __________________________________________________________

    Стул (нормальный, запор, понос, недержание) __________________

    __________________________________________________________
    12.Мочевыделительная система:

    Мочеиспускание (нормальное, затруднено, болезненное)

    __________________________________________________________

    Цвет мочи (обычный, изменен (гематурия)) ____________________

    __________________________________________________________

    ___________________________________________________________
    13.Нервная система:

    сон (нормальный, бессонница, беспокойный) ___________________

    __________________________________________________________

    нарушение походки ДА НЕТ

    парезы, параличи ДА НЕТ

    14.Удовлетворение каких потребностей нарушено (по А. Маслоу), перечислить _______________________________________________________

    __________________________________________________________

    __________________________________________________________

    __________________________________________________________

    __________________________________________________________

    КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА


    Проблемы пациента

    Цели

    План ухода

    Реализация

    Оценка результата

    катко-срочные

    долго-срочные

    Настоящие:
















    Потенциальные:
















    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта