ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
за ___________________
Наименование леч. учреждения_________________
Фамилия И. О. __________________________________
Диагноз ___________________________
___________________________________
___________________________________
| К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № _______________ месяц 20_____ г.
Отделение______________ Палата № ____ ________________________________ Лист № ____________
Дата поступления ________
|