Куделина Елизавета - потеря, смерть, горе. Технология выполнения медицинских услуг
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» Медицинский институт Кафедра общего ухода и организации сестринского дела Куделина Елизавета Владимировна Потери, смерть, горе Курсовая работа по дисциплине «Технология выполнения медицинских услуг» Выполнила студентка 02/353 группы: _______________Куделина Е.В. (подпись) Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Научный руководитель: Кандидат наук Потокина С.А. доцент кафедры общего ухода и организации сестринского дела _______________ (подпись) Дата защиты: «__»________ 2020г. Работа защищена с оценкой ________ Тамбов – 2020 СОДЕРЖАНИЕ Введение ………………………………………………………………...…..…….3 Глава 1. Общие понятия об потери, смерти, горе ………. Определение понятия об потери, смерти, горе ………….. Эмоциональные стадии горевания……………… Определение понятия о паллиативной помощи……………… Глава 2. Роль медицинской сестры в работе с умирающим или перенёсшим смерть пациентом …………………............................... 2.1. Общие принципы паллиативного лечения................................ 2.2. Оказание психологической помощи умирающему человеку… 2.3 Смерть близкого человека. Как справиться с потерей близкого человека 2.4 Оказание психологической помощи человеку, перенесшему потерю Заключение…………………………………………………………………....…. Список использованных источников………………………………….…..…… Приложения……………………………………………………………….......… ВВЕДЕНИЕ «Потери, смерть, горе» - это хорошая тема для изучения, так как некоторые медицинские работники знают мало о данном виде помощи применяемым к пациентам и их родственникам, применяемой при психологических расстройствах. Актуальность темы заключается в том, что многие знают о смерти, возможно, сталкивались с горем и переживаем знакомых или близких людей. Но мало кто знает, какая своевременная помощь нужна пациентам или их родственникам переносящим тяжёлые эмоциональные потрясения. Все мы радуемся рождению нового человека, и все скорбим, когда от нас «уходит» близкий, родной или просто знакомый человек, но всё это естественные события. Одни несут нам приятные волнения и оптимизм, про другие мы избегаем разговоров. Медицинская сестра должна детально подготовить пациента к осложнению болезни, возможной смерти. Эта подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия, а также к снятию эмоциональных и отрицательных эмоций. Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время исследования, в снятии психоэмоционального напряжения. Психологическое состояние пациента является основополагающим условием, наряду с качественной подготовкой, для проведения безопасного и эффективного выздоровления. Качественная подготовка к исследованию является просто необходимым условием для полноценного, а также быстрого проведения исследования, позволяет успешно и эффективно проводить манипуляции и снижает вероятность развития осложнений, связанных с процедурой. Основными задачами сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям, является обучение эффективной и правильной подготовки к исследованию, а также осведомление о том, как будет проводиться исследование, что ждет пациента во время процедуры, что он может почувствовать и как правильно вести себя после обильного исследования. Актуальность: темы выпускной квалификационной работы не вызывает сомнений. Цель: изучить роль медицинской сестры в работе с умирающим или перенёсшим смерть пациентом Задачи исследования: - просмотреть особенности психологического поведения пациента умирающего или перенёсшего смерть - сделать анализ возможных осложнений при оказании психологической помощи пациенту - посмотреть общие принципы подготовки к оказанию паллиативной помощи - изучить особенности подготовки пациента к оказанию паллиативной помощи - изучить особенности психологической подготовки с потерей близкого человека Методы исследования: исследование медицинской литературы по теме курсовой работы. ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЕ ОБ ПОТЕРИ, СМЕРТИ, ГОРЕ 1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ОБ ПОТЕРИ, СМЕРТИ, ГОРЕ Грусть и переживания - это специфическое поведение, которое появляется после потери значащего человека, кого-то близкого, или дорогого, а также после потери какого-либо органа, или части тела. Они исчезают после того, как человек примиряется с этой потерей. [11,13] Потеря – это исчезновение кого-либо, чего-либо. (Приложение 1, рисунок 1). Смерть – это полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма. (Приложение 1, рисунок 2). Горе - эмоциональный отклик на потерю или разлуку, которая происходит в несколько фаз. (Приложение 1, рисунок 3). Траур - это обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем. 1.2 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СТАДИИ ГОРЕВАНИЯ В 1969 г., одна из основателей движения осознания смерти доктор Елизабетт Каблер-Росс (США), определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, который получил весть об ожидаемой смерти или потере. Время, которое нужно человеку для прохождения этих стадий сугубо индивидуально. Часто человек может переходить от одной стадии к второй, как продвигаясь вперед, так и возвращаясь к пройденной стадии. Шок, который возник, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания. [4,9,11,12] Виды эмоциональных стадий горевания: Первая стадия: нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение). У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапна. Шок приводит к реакции отрицания (Этого не может быть!). Так бывает и с теми, кто сразу узнает правду, и с теми, кто догадывается о ней постепенно. [7,8,15] Вторая стадия - гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира (родные и близкие, ухаживающий персонал). Это период негодования, возмущения и зависти. За всем этим стоит вопрос: «Почему именно я?» В этой стадии семье и ухаживающему персоналу приходится очень нелегко с больным человеком, так как его гнев изливается без видимых причин и во всех направлениях. Но следует к пациенту относиться с пониманием, уделять время и внимание, и он скоро становится более спокойным и менее требовательным. Третья стадия - переговоры с судьбой. В первой стадии пациент не в силах признать случившееся, во второй - ссорится с Богом и с миром, а в третьей пытается отсрочить неизбежное. Поведение пациента напоминает поведение ребенка, который вначале требовательно настаивал на своем, а потом, не получив желаемого, вежливо просит, обещая при этом быть послушным: «Господи, если Ты не даешь мне вечной жизни на земле и все мое негодование не изменило Твоего решения, то, быть может, Ты снизойдешь к моей просьбе». Главным желанием смертельно больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем -- хотя бы несколько дней без боли и страданий. [11,13] Четвертая стадия - депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни). Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев и ярость скоро уступают чувству ужаса перед утраченным. Сама утрата может выражаться по-разному: как скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся семье, детях и т.д. и как огромная боль оттого, что человек готовится к прощанию с миром. В этот период нужно дать человеку выговориться. Изливая душу, он скорее примирится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто в этой стадии депрессии спокойно остается рядом с ним, не твердя о том, что не надо печалиться и не пытаясь его ободрить. Многие в состоянии депрессии нуждаются в присутствии и поддержке священника. Пятая стадия - согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержки и понимания, чем сам пациент. 1.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ О ПАЛЛЕАТИВНОЙ ПОМОЩИ Функция сестры - выяснить специфику реакции, распознать потенциальные потребности пациента, стрессовые факторы и определить способы облегчения психологического состояния пациента. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение обреченности и паники. И в то же время пациент может быть одинок, и лишен поддержки близких людей. В любом случае человек не должен остаться один на один с болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту призвана оказать паллиативная медицина. [11,13] «Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. (Приложение 1, рисунок 4). Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения. Паллиативная помощь необходима: · умирающим, онкологическим больным; · пациентам, перенесшим инсульт; · больным в терминальной стадии ВИЧ - инфекций. Качество жизни терминального пациента - это субъективное удовлетворение, которое он периодически продолжает испытывать в ситуации прогрессирующего заболевания. Это время духовного синтеза жизненного пути. [4,9,11,12] Качество жизни семьи - это возможность для близких людей принять приближающуюся смерть родственника, понимать его желания и потребности, уметь оказать необходимую помощь и ухаживать за ним. [7,8,15] В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи. В этом случае одинаково приемлемы и помощь на дому, и амбулаторная помощь, которая может быть организована на базе хосписа. Помимо профессиональной медицинской помощи, такую помощь оказывают во всем мире волонтеры - добровольцы. [11,13] Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям. Принцип работы хосписов. · утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс; · не ускоряет и не замедляет смерть; · обеспечивает психологические и душевные аспекты ухода за больными; · обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов; · предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца; · предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти. Потребности умирающего человека, его семьи и близких За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть. Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему. Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента: · хороший контроль над проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями); · ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного); в желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость; · человеческое общение (контакт) благосклонность; · возможность обсуждать процесс умирания; · возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства); · желание, несмотря на любое настроение, быть понятым. Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода. [7,8,15] Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежному больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок. Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти, паллиативный помощь хосписно-амбулаторный Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю. [7,8,15] ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РАБОТЕ С УМИРАЮЩИМ ИЛИ ПЕРЕНЁСШИМ СМЕРТЬ ПАЦИЕНТОМ. 2.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПАЛЛЕАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Такое лечение начинается тогда, когда, все другие виды лечения больше не являются эффективными. [4,9,11,12] Цель лечения - создание для пациента и его семьи возможности лучшего качества жизни. В паллиативном лечении первоочередной целью есть не продолжить жизнь, а сделать жизнь более комфортной и значащей. Данное лечение будет эффективным: 1. Если удалось создать для пациента комфортные и безопасные условия. 2. Если пациент будет ощущать свою независимость. 3. Если пациент не ощущает боли. 4. Если психологические, социальные и духовные проблемы выражаются таким образом, чтобы пациент смирился со своей смертью, в какой мере степени это возможно. 5. Если, не смотря на грядущую смерть, предоставленная пациенту система поддержки, помогает ему жить активно и творчески до самой смерти. 6. Если усилия, помогающие пациенту в его горе и в его преодолении, не являются напрасными. 7. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти. [11,13] 2.2. ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УМИРАЮЩЕМУ ПАЦИЕНТУ. Медсестра должна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента. Она должна суметь эмоционально подготовить пациента к неминуемому наступлению смерти. Медсестра должна каждый раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-нибудь за поддержкой, поощрить его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Самое главное, что хотелось бы услышать пациенту во время неминуемого, слова "Что бы не произошло, мы вас не оставим" и это общение должно быть не только словесным, очень важно прикосновение и умение найти контакт с пациентом. Необходимо дать ему возможность высказать свои чувства. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Необходимо, всегда учитывать, что даже, если ваш пациент неизлечимо болен, он никогда не должен видеть страха в ваших глазах, и глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам и по языку тела. Не следует притворно бодриться, врать, избегать прямого и честного разговора. [7,8,15] Общаясь с пациентом, отвечая на его вопрос относительно будущего, смерти, необходимо учесть и физическое состояние пациента и особенности его личности, его эмоциональное расположение духа, его мировоззрение и его желания знать или не знать, что его ждет в будущем. Общение с пациентом должно строиться на двух принципах: с одной стороны - никогда его не обманывать, а с другой - избегать бездушной откровенности. Латинское выражение говорит, что: "Наиболее важнейшее в жизни - смерть, а наиболее не значащее - это ее время". С одной стороны человек должен быть к смерти всегда готова, но с другой - смерть воспринимается человеком, как кое-что, что может произойти с кем угодно, только не с ним. 2.3 СМЕРТЬ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА. КАК СПРАВИТЬСЯ С ПОТЕРЕЙ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА. В течение своей жизни человек постоянно что-то приобретает, и что-то теряет, таков закон. В восточных странах к рождению и смерти относятся как к традиции. Этому способствует идея реинкарнации - идея круговорота рождения и смертей, постоянных перевоплощений. Многие исследования показывают, что умирающие люди не обязательно находятся в депрессии, часто это самые жизнерадостные люди, с прекрасным чувством юмора. Их жизнь, ощущения максимально сжаты, сконцентрированы, они способны наслаждаться каждым моментом жизни. [11,13] В случае известия о смерти люди переживают чувство предпотери, предварительного горя. После того, как произошла утрата, психика должна с этим справиться. Процесс этих изменений называется реакцией на утрату или горем. Реакция утраты считается завершенной, когда человек обретает способность адаптивно функционировать, чувствовать себя безопасно и ощущать себя как личность без того, что он утратил. Этапы переживания реакции утраты: ·Реакция неизбежности. А, может быть, он не умер. ·Отчаяние. Нет, все-таки умер. ·Гнев. Например: Как он/она мог меня оставить? ·Смирение. ·Поиск новых значимых отношений. Мысли о том, что нужно что-то менять в своей жизни. ·Сожаление. ·Создание новых связей, отношений. Функции, которые выполнял умерший человек, берут на себя другие люди. ·Прощание с этим человеком. Реакция утраты идет со своей скоростью, этот процесс нельзя ускорять. Процесс горевания может длиться от двух месяцев до двух лет в норме.4-5 лет может длиться горе родителей, потерявших детей. Физические проявления реакции утраты: ·Эмоциональный шок, даже если это ожидаемая смерть. ·Кишечные расстройства: тошнота, боль в желудке, чувства напряжения, сжатия, метеоризм. ·Напряжения в шее, позвоночнике, в горле. ·Повышенная чувствительность к шуму. ·Чувство нереальности происходящего. ·Нехватка воздуха, удушье, желание часто дышать, сопровождаемая страхом задохнуться (гипервентиляция). ·Мышечная слабость, отсутствие энергии, общая слабость. ·Сухость во рту. ·Головная боль, боль в сердце, повышение артериального давления, тахикардия. ·Нарушение сна. ·Нарушение аппетита (отказ от пищи или переедание). ·Другие физические проявления. Такие симптомы могут наблюдаться в течение двух - трех недель. Эмоциональные проявления реакции утраты: ·Печаль, слезы ·Двигательные реакции ·Раздражение, гнев (то есть агрессия на самого себя) ·Агрессия в частности может выражаться в обвинениях врачей, родственников, распорядителей похорон и других людей. ·Чувства вины и самообвинения. ·Переживание одиночества, особенно если общение было частым. ·Чувства, что мир рухнул. Вплоть до отказа выйти из дома. ·Чувство беспомощности. ·Тоска. ·Утомление и усталость, апатия или бесчувственность. ·Шок. Оцепенение в фазе шока. ·Если чувства к утраченному человеку были противоречивыми (амбивалентными), то может быть чувство освобождения. Нарушения в интеллектуальной сфере: ·Мысли рассеяны. ·Не верит в происшедшее, это только сон. ·Спутанность мыслей и забывчивость. ·Навязчивые мысли в голове. Например, об обстоятельствах смерти, о том, что можно было бы изменить или как-то вернуть. ·Чувство присутствия умершего. ·Человеку кажется, что он видит умершего, галлюцинации. ·Сны об умершем. Изменения в поведении: ·Безотчетные действия. Например, машинально купил то, что умерший любил есть. ·Избегания социума вскоре после утраты. Это нормальная реакция даже для людей ведущих активных образ жизни. Но если это не проходит несколько месяцев, то можно говорить о депрессии. ·Оберегание вещей умершего. Когда человек внутренне отдаляется, то он избегает этих вещей. ·Избегание всего, что напоминает об умершем. ·Поиск и призыв к умершему. ·Активность без устали, человек что-то делает и не может остановиться. ·Частое посещение памятных мест, забота о могиле. ·Потеря близкого человека, смерть напоминает процесс сепарации, то есть отделения от родителей. Но в отличии от сепарации, утрата происходит обычно внезапно, когда человек к этому не готов, у него не достаточно ресурсов, чтобы с этим легко справляться. [4,9,11,12] В процессе горевания человек должен решить 4 задачи: 1. Признание потери. Осознание, что человек ушел, его больше никогда не будет. Реакция отрицания потери может доходить до тяжелых психотических форм. Пример отрицания: мумификация - сохраняется комната, вещи в том виде, как это было при умершем. Либо человек может отрицать значимость происшедшего. Например: Мы были не настолько близки. Он был не очень хорошим отцом. Я о нем не скучаю. Другая форма отрицания: это отрицание необратимости происшедшего. Например, люди обращаются к гадалкам, спиритам, чтобы воссоединиться с умершим родственником или супругом после развода. Люди, склонные к отрицаниям, составляют группу риска в отношении развития патологических реакций, таких как депрессия. [11,13] Ощутить и прожить боль потери. Если человек уходит от этой боли, то его поведение может носить неадекватный характер. Также неотреагированная, не пережитая до конца потеря может выражаться в различных психосоматических реакциях и соматических, типа боли в спине (радикулите), остеохондрозе. Если человек отрицает эту боль, мучительные мысли, он может стремиться погрузиться в работу, путешествия, впасть в эйфорию. Например, дочь после смерти матери отправили в путешествие, восстановить силы, настроение. У девочки не было возможности погоревать в кругу близких людей, о чем-то спросить. В результате, через какое-то время у нее развилась сильная депрессия. Жизнь изменяется на новый лад, переустраивается, особенно в тех аспектах, где ощущается отсутствие умершего. Чем теперь человек займет время? Что восполнит человеку то, что он утратил? Начинают строиться новые отношения, приобретаются полезные навыки. Если эта задача не решена, то человек сохраняет свою беспомощность. Это может быть выгодно семье, которая не хочет нарушать привычное равновесие (гомеостаз). Так, Миланская группа семейных терапевтов описывает случай, когда после смерти дедушки поведение мальчика подростка стало аутичным, то есть он замкнулся в себе. Он как пожилой человек стал сидеть дома, употреблять в речи архаизмы, то есть устаревшие слова. Зачем это было нужно семейной системе? Диагностика показала, что дедушка вносил стабильность в брак дочери, обеспечивая тем самым сохранность семьи. Изъятие эмоциональной энергетики из старых отношений и перенос ее в новые отношения из прошлых связей. Примеры сопротивления решению второй задачи: Дети сопротивляются новому браку матери. Романтическое убеждение женщины, что любят только один раз в жизни. Если есть чувство вины, фиксация на прошлых отношениях, зависимость, то это может мешать решению 4 задачи. [11,13] Швейцарский гипнотерапевт Патрик Нуайе рассказывал на своем тренинге о том, как люди постоянно обмениваются, друг с другом частичками своей души. Человек умирает или уходит и хочет взять с собой частичку того, кто остается. Страдание возникает от того, что мы потеряли часть своей души или ее у нас украли или мы украли. Поэтому одна из задач, вернуть людям те частички души, которые мы взяли у них, и вернуть себе то, что взяли у нас. Таким образом, мы снова обретаем самих себя, даем чувство свободы себе и тем людям, которых мы отпускаем. Тогда у нас появляется возможность взаимодействия с новыми людьми. Мы становимся открытыми для новых встреч, переживаний. Каждый день мы вступаем в отношения как в первый раз, чистыми и обновленными, потому что каждый день мы возвращаемся к самим себе и отдаем другим то, что мы у них забрали. 2.4 ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЧЕЛОВЕКУ, ПЕРЕНЁСШЕМУ ПОТЕРЮ Не обязательно горевать, плакать вместе с ним, пропуская через себя чужое страдание. Вы будете гораздо эффективнее в своей помощи, если будете действовать рационально, обдуманно. Один из способов справиться с утратой - это многократно о ней рассказывать. При этом отреагируют сильные эмоции. (Приложение 2, рисунок 1). Вам нужно внимательно слушать человека, отвечать на его вопросы при необходимости. Давать человеку выразить его эмоции, переживания. Это могут быть слезы, гнев, раздражение, печаль. Вы не даете оценок и интерпретаций, просто внимательно слушаете, находитесь рядом. Возможен тактильный контакт, то есть человека можно обнять, взять за руку, ребенка можно посадить на колени. Человеку в остром горе нельзя говорить, что вы знаете похожие случаи, так как его горе кажется ему уникальным, неповторимым, никто так больше не страдает, как он. Позже, когда человек успокоится, можно говорить, что вы слышали о таких-то ситуациях или сами были их участником, но с его горем это конечно не сравнится. [7,8,15] Можно говорить банальные фразы о том, что это тяжелый удар, о своем сочувствии и сожалении и так далее. Только когда человек будет к этому готов, сам начнет разговор, то можно начинать вести речь о новых отношениях, перспективах, о том, как теперь изменится жизнь. Первое время после потери можно посоветовать обратиться к психотерапевту и принимать успокаивающие. Реально делать психотерапию не раньше, чем через два месяца после утраты. [4,9,11,12] Разговаривая с человеком, переживающим утрату, вы можете спросить его: "О чем ты скучаешь?". Он расскажет вам о тех качествах, которые он ценил в общении и которых ему не хватает. Потом можно спросить его о тех качествах, по которым он не скучает. Таким образом, образ утраченного человека постепенно становиться сбалансированным, его позитивные и негативные качества должны быть в балансе. Важно, чтобы человек имел возможность поговорить о смерти с близкими людьми, получить поддержку, поговорить с теми, кто знал умершего. Можно написать этому человеку письмо, рассказывая ему о своих чувствах и задавая вопросы. Можно сочинить ответ от его лица. Такую переписку хорошо вести, выражая свои чувства, ведя диалог, пока не появится чувство, что отношения завершены. Человек, переживающий утрату, часто испытывает чувство вины. Обычно это чувство иррациональное, не имеющее под собой реальных оснований. Но даже если есть реальная вина, можно спросить человека о том, разве мог он при тех обстоятельствах это предвидеть? Чаще всего людям не хватает знаний, компетентности, чтобы все предусмотреть, это не реально. Практически любую проблему можно переформулировать позитивно. Так, одна пациентка сказала: "Мама умерла, чтобы дать мне жить". Только теперь она стала самостоятельной. Тренируйтесь находить в разных проблемах позитивные аспекты, помещать проблему в позитивную рамку. Например, умер раковый больной. Он больше не страдает, наконец-то он обрел покой. [11,13] Нельзя кардинально менять жизнь сразу после утраты. Нужно дать себе время оправиться. Эмоциональное восстановление идет постепенно. Не нужны скоропалительные браки, так как новый партнер может оказаться в роли буфера, он не может заменить утраченного человека. Такой брак может разрушиться, и это станет дополнительной травмой. Люди, переживающие утрату, часто становятся раздражительными. Нужно понимать, что их гнев не имеет к вам прямого отношения, а, скорее всего, связан с чувством потери и несправедливости происшедшего. Всегда нужно время, чтобы человек примирился с утратой. Во время первой годовщины смерти могут ожить переживания, это нормально и потом проходит. Но если человек застрял на какой-то из задач, не до конца справился с утратой, то переживания начинают носить хронический, повторяющийся характер и могут привести к депрессии. Признаки депрессии: ·Апатия, потеря интереса ко всему, все кажется в мрачных тонах. ·Человек живет в прошлом, постоянно возвращаясь в мыслях к воспоминаниям про общение с человеком, которого он потерял. ·Нарушен сон: беспокойный сон, ранние пробуждения или бессонница. ·Нарушен аппетит: переедание или отсутствие аппетита. ·Чувство тревоги, беспокойства. ·Чувство тоски, безысходности, неприятные ощущения в области груди, возможны мысли о смерти. ·Если присутствует хотя бы три из этих критериев и состояние продолжается более полугода, то ставится диагноз депрессии. Депрессию нужно лечить с помощью психотерапевтов и психологов. ·Когда человек готов, то он прощается с тем, кого утратил. Патологическая реакция горя: Хроническая реакция горя - длительная (пролонгированная) реакция горя, не приходящая к завершению, длиться несколько лет. Невозможность вернуться к нормальной жизни. Ощущение, что все остановилось. Отложенная реакция горя (подавленная) - в момент потери есть чувства, но они слабее значимости потерянного. А в будущем на мелкую потерю - сильная реакция. Преувеличенная реакция горя. Вместо тревожного осознания смерти фобия (сильный страх) или паническая атака. За этим скрываются противоречивые (амбивалентные) чувства к утраченному человеку, чувство вины. Здесь нужно смотреть, на какой стадии в реакции потери человек остановился, и проходить с ним эти стадии. Замаскированная реакция горя человек испытывает мучительные переживания, но со смертью, или другой утратой, их не связывает. Например, радикулит, остеохондроз различные психосоматические заболевания, такие как панические атаки, язва желудка, сахарный диабет, заболевания сердца и щитовидной железы и другие. Либо человек становится раздражительным, агрессивным, начинает часто попадать в неприятные истории, другие виды отклоняющегося поведения повторяются. [11,13] Признаки, которые могут свидетельствовать о патологической реакции горя: 1) Человек не может говорить об умершем, не демонстрируя при этом признаков острого горя, хотя потеря произошла давно. 2) Особые события запускают интенсивные переживания, печаль. 3) Человек часто поднимает тему утрат или тему своего бесправия и отсутствия власти над обстоятельствами жизни. 4) Сохранение вещей умершего в пределах, переходящих разумные. Например, сохраняется комната или иконостас из фотографий. 5) Появление симптомов сходных с теми, что были у больного при смерти. 6) Человек делает радикальные перемены в жизни, не соответствующие данным обстоятельствам. Например, внезапный отъезд, эмиграция, отказ от близких, друзей и так далее. 7) Хроническая депрессия с чувством вины и потерей самоуважения. 8) Подражание умершему, особенно если у человека нет желания это делать. 9) Наличие саморазрушительных импульсов, таких как, курение, алкоголь, наркотики, переедание или отказ от еды, постоянное попадание в неприятные истории, мелкие самоповреждения, которые происходят часто, например, порезы. 10) Необъяснимая печаль, возникающая в одно и тоже время года. 11) Страх умереть от той же болезни, что и этот человек. Например, канцерофобия, то есть страх заболеть раком у тех, чьи родные умерли от рака. Страх смерти также может быть последствием ранней длительной разлуки с родителями. 12) Различные страхи (фобии), ограничительное поведение. Например, человек избегает летать на самолете, купаться (если кто-то утонул) и так далее. 13) Процесс горевания длится больше двух лет. Если есть два - три критерия из этого списка, то это может говорить о наличии патологической реакции горя. Это также требует психотерапии с врачом - психотерапевтом и психологом. Переживание горя в семье[7,8,15] У каждого члена семье могут быть свои способы справляться с потерей. Важно понимать эти различия. Например, жена потеряла ребенка и ждет поддержки, утешения от мужа, а муж в этот момент говорит, что хочет пожить отдельно. Он испытывает сильную тревогу, желание убежать, замкнуться в себе. Так он переживает горе. Жена говорит, что он ее предал. Когда, в результате психотерапии, она понимает, что он, также как и она, скорбит об этой утрате, ее отношение к этому случаю меняется, она прощает его. [4,9,11,12] Семья имеет свои ресурсы, чтобы справиться с потерей. Можно говорить о том, как раньше члены семьи справлялись с потерями. После утраты семейная система стремится вернуть равновесие. При этом изменяется конфигурация в семье. Функции, которые раньше выполнял умерший перераспределяются между другими членами семьи. [11,13] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицина развивается постоянно, благодаря чему можно своевременно выявить различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь людям. Утрата близких нам людей или осознание о скорой смерти сильно влияет на психологическое состояние человека. Он проходит 5 стадий горевания, и для лучшего восприятия его состояния на помощь приходит медицинский работник. Переживание горя, быть может, одно из самых таинственных проявлений душевной жизни. Каким чудесным образом человеку, опустошённому утратой, удастся возродиться и наполнить свой мир смыслом? Как он, уверенный, что навсегда лишился радости и желания жить, сможет восстановить душевное равновесие, ощутить краски и вкус жизни? Как страдание переплавляется в мудрость? Всё это – не риторические фигуры восхищения силой человеческого духа, а насущные вопросы, знать конкретные ответы на которые нужно хотя бы потому, что всем нам рано или поздно приходится, по профессиональному ли долгу или по долгу человеческому, утешать и поддерживать горюющих людей. Но что такое переживание горя? Поток ли это чувств и мыслей, который проходит через наше сознание, пассивно претерпевающее происходящее, или мы что-то делаем, производим какую-то работу, иногда незаметную для самих себя, чтобы вызвать в себе те или другие состояния, либо избавиться от них? Это непростой вопрос. Медицинская сестра проделывает огромный фронт работы, помогая пациенту принять возможную скорую смерть. Помогает родственникам пациента благоприятно перенести смерть близкого человека. При работе над курсовой работой: - были просмотрены особенности психологического поведения пациента умирающего или перенёсшего смерть - сделан анализ возможных осложнений при оказании психологической помощи пациенту - посмотрены общие принципы подготовки к оказанию паллиативной помощи - изучены особенности подготовки пациента к оказанию паллиативной помощи - изучены особенности психологической подготовки с потерей близкого человека. Все задачи стоящие перед нами были выполнены, планируемые цели курсовой работы были достигнуты. Вывод: Раньше люди не могли определить нарушения функций психологического состояния человека переживающего определенные трудности. Как вы сами понимаете, это заканчивалось плачевно. В настоящее время было изучено множество способов паллиативной помощи, и стала гораздо проще с применением изученных методов исследования, как для медицинского персонала, так для пациентов. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Анализ и психология: нац. рук. / Попова, В. А.; АСМОК. - крат. Изд. – Москва: ОТАРМедиа, 2016. - 912 с 2. Атлас психологии / под ред. В. И. Вашкевич, А. Х. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 632 с 3. Атлас по женской психологии / Е. Г. Носова [и др.];. - Москва: Практическая медицина, 2015. - 200 с. 4. Атлас. Жизнь и смерть. / под ред. Д. Коэна; пер. с англ.; под ред. А. А. Чурикова. - Москва: Логосфера, 2012. - 360 с. 5. Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия в 2-х томах. / ПОДОЛЯК А.: Том 2. М-Я., 2016. С.15-16. 6. Анализ и клиническая оценка электрокардиограммы / В.Е. Незлин, С.Е. Карп., 1991. - 232 c. 7. Введение в клиническую фармакологию: практ. рук. / Под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой. - Москва: Практическая медицина, 2013. - 424 с. 8. Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия. / Мясников А.Л., 2018. С. 234-235. 9. Психология - взгляд изнутри: пособие / А. А. Анищук; Томский воен.-мед. ин-т. - Москва: МИА, 2008. - 240 с. 10. Клинические рекомендации. / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС — Пресс., 2013. 203с. 11. Клиническая гематология/ А. О. Гущов, С. О. Артемов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 96 с. 12. Кардиология. Клинические лекции: учеб. пособие / В. А. Ромникова. - 3-е изд. - Москва: Миклош, 2007. - 208 с 13. Жизнь и смерть./ В. П. Сажин, А. В. Федотов, А. В. Сажкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с. 13. Жизнь. Атлас клинической психологии / М. Ч. Уилморс, М. Мунвас, Дж. Дж. Санг; пер. с англ., под ред. Е. Д. Федорова. - Москва:, 2010. - 484 с. 14. Жизнь после смерти. О жизни после смерти. Я пережил клиническую смерть: руководство / под ред. В. В. Пашиннина. - Москва: МИА, 2012. - 488 с. 15. Жизнь после смерти. Что происходит после смерти.: учеб. пособие / Н. Е. Чернях [и др.]. - 2-е изд., доп. и перераб. - Москва: МЕДпресс-информ, 2008. - 200 с. 16. Жизненные проблемы. : учеб. - метод. пособие / С. В. Козлов [и др.]; Минздравсоцразвития РФ, СамГМУ. - Самара: Центр перспективного развития, 2009. - 28 с. 17. Жизненная психология: базовый курс лекций : учеб. пособие / В. В. Хряч [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 160 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Рисунок 1 - потеря.  Рисунок 2 - смерть.  Рисунок 3 - горе.  Рисунок 4 – паллиативная помощь.  Приложение 2 Рисунок 5 – поддержка родственников с утратой.  |